Главная
Вопросы
Консультация пульмонолога
Вопрос №1904493

Что вас беспокоит?

Гидроторакс

Добрый день. Год назад самочувствие стало ухудшаться. Стояла температура, похудела на 15 кг. Обратилась к врачу. Сделали Пэт-КТ. В 1999 году болела лимфогранулематозом, ремиссия снята в 2007г. По результатам пэт-кт было обнаружено образование в заднем средостении. Была проведена торокаскопия. Клеток лимфомы ходжкина не обнаружено, заключение, что жто фиброзирующее заболевание. Спустя некоторое время появилась жидкость в правом лёгком. Отказывают с ноября 2023г. Была повторная торакоскопия. Заключение хроническое воспаление плевры. Спустя месяц жидкость в том же количестве на месте. Подскажите что делать?

Гипотериоз
45 лет
17 Февраля 2024·Просмотров: 415·Инна

Принятый ответ

Здравствуйте!
Как быстро у вас скапливается жидкость?Необходимо пройти заново обследование.

Екатерина Алексеевна, добрый день. 3-4 недели. Какое именно обследование, подскажите, пожалуйста. Во вложении кт с контрастами

Вы до сих пор худеете?

Екатерина Алексеевна, нет

Принятый ответ

Здравствуйте. Начните Верошпирон 50 мг 1 т утром, Преднизолон 5 мг 2 р в день после еды, курс 10 дней с контролем УЗИ плевральных полостей.

Екатерина Сергеевна, добрый день. Уточните, пожалуйста, это для лечения жидкости?

Да, именно так.

Принятый ответ

Здравствуйте, сдайте общий анализ крови, СРБ (если есть, прикрепите к вопросу), сделайте УЗИ грудной клетки для определения колличества жидкости.
Сделайте Диаскинтест для исключения тубэтиологии плеврита, посетите фтизиатра для этого, он вам не откажет. Во время торакоскопии биопсию плевры не делали на гистологию?
Начните прием калийсберигающего диуретика Верошпирон 50мг х 1р.

Виктория Викторовна, добрый день. Биопсию брали, поставили хроническое воспаление плевры

Можете прикрепить, чтоб глянуть какими клетками представлены воспалительные элементы (лимфоциты?).

Виктория Викторовна, прикрепила

Сделайте на всякий случай Диаскинтест у фтизиатра, лимфоциты преобладают в инфильтрате.

Виктория Викторовна, добрый день. Подскажите, а жидкость откачивать? Одышка сильная на улице, особенно при ветре. И жидкость же не уйдёт сама,верно?

Надо выяснить причину накопления жидкости, пункцию лучше проводить после УЗИ плевральной полости, чтоб было понятно есть ли осумкование или нет, и сколько жидкости. Вам же биопсию при торакоскопии делали? Есть описание самой торакоскопии? Бугорки на плевре? Что там видел хирург?

Виктория Викторовна, добрый день. Прикрепила эпикриз. Тест сдам на днях

Здравствуйте, пока не прикрепилось.

Виктория Викторовна, исправлено

По торакоскопии признаков тубпоражения плевры нет, скорей всего Диаскинтест будет отрицательный. С учетом того, чтот у вас обнаружили Тоимфоциты (при этом различные их маркеры, и Влимфоциты, включая pax5+ (редко встречается при ТБ, чаще при ассоциированных с ЭБВ инфекциями, или пролифиративными заболеваниями, но их вам категорически исключили на гистохимии), то если Диаскинтест будет отрицательный, сдайте кровь на антитела M и G к ЭБВ, может острофазные антитела высокие и надо пролечить этот герпесвирус.

Виктория Викторовна, спасибо большое

Принятый ответ

Здравствуйте, в вашем случае необходимо выполнить УЗИ плевральной полости и наметить точку для плевральной пункции. Выполнить её, взять материал для исследования и оценить характер жидкости. Выполнить контрольное узи через неделю, если жидкость опять накопилась в том же объёме - рекомендую выполнить микродренирование системой Плеврокан. Если жидкости меньше - попробовать консервативную терапию.

Василий Андреевич, жидкость накапливается после каждой процедуры откачивания. Дренаж так же устанавливали. Результаты прикрепила.

Мезотелиому плевру исключали? Так сейчас вы без дренажа? Ставить дренаж и каждый день спускать жидкость. Есть шанс, если наладить постоянный отток жидкости, что листки плевры приклеятся между собой и это остановит такую выраженную экссудацию.

Василий Андреевич, онкология исключена. Дренаж не стоит сейчас

Тогда я бы советовал ставить дренаж Плеврокан и держать его до тех пор, пока не уменьшится кол-во экссудата в сутки до около 20 мл. Открывать его раз в день, остальное время чтобы он был перекрыт. Контролировать состав жидкости раз в неделю, чтобы не пропустить развитие эмпиемы плевры, нагноения.

У вас дренаж какой стоял? Дренаж был подключён к банке Боброва? Такой вам не нужен.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.