Консультация психиатра /

Тревожность на фоне антидепрессанта — вопрос №1906476

254 просмотра

Здравствуйте.
Принимаю следующий курс с 23.12 (почти 2 месяца):
1. Симбалта (первые 2 недели 30 мг, затем 60 мг)
2. Кветиапин 25 мг на ночь
3. Ранее принимал стрезам 1к, 2-3 р в день (с 01.12 по 28.01), прекратил принимать из-за длительного приема (в инструкции рекомендуют принимать его до 6 недель).

Курс был назначен по следующим симптомам: повышенная тревожность, напряжение, ощущение пульсации в теле (сильнее всего ощущалось в этих зонах - шея, вдоль позвоника, ягодицы, колени), раздражающие подергивания в ушах. Диагноз - соматофорное расстройство.
В ходе лечения часть симптомов ушла/стала слабее (например пульсация), но подергивания в ушах оставались. И было очень сложно вставать по утрам, в ходе второго месяца лечения снизилась работоспособность, была потеря мотивации к работе, и постоянные мысли в голове (возможно на фоне тревожности).
Последнюю неделю мне отменили кветиапин, т.к. тяжело было вставать по утрам, и назначили тералиджен 5 мг на ночь. Вставать стало чуть легче, и стало больше энергии, а также подергивания в ушах практически прекратились. Но вернулась пульсация. И также, остается хаос в голове (много мыслей, иногда по кругу, сложно расслабиться и сконцентрироваться, подозреваю что это тревожность на фоне антидепрессанта).

Врач предлагает повысить дозировку дулоксетина до 90мг, но я сомневаюсь, что это правильное решение, так как это может усилить тревожность, а также еще сильнее снизить работоспособность.
Что посоветуете в данной ситуации?

Возраст: 31

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр, Психотерапевт
Добрый вечер! Такая остаточная симптоматика характерна при недостаточной дозировке препарата. А тревожность повышается лишь на незначительный период при повышении дозировки, потом эта тревожность должна уйти, ее терпеть постоянно никто вас не заставит
Есть ли психотерапия КПТ? Выполняете ли техники релаксации?
Клиент
Айше, прохожу психоаналитическую терапию около полугода, но есть сомнения в эффективности. По крайней мере у текущего специалиста.
Стараюсь медитировать, но из-за этой тревожности оч тяжело расслабиться. До медикаментозной терапии получалось лучше.

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Айше, по симптомам понятно. А как быть с тревожностью, коротая сейчас скорее всего от препаратов и при увеличении дозировки только усилится?
Психиатр, Психотерапевт
То есть тревожность такую до начала лечения симбалты не испытывали, правильно понимаю?
Психиатр, Психотерапевт
Вам нужна именно КПТ, психоанализ - сомнительный метод, особенно при тревожном расстройсстве
Клиент
Айше, по поводу тревожности, до терапии я ее тоже испытывал но по другому - она была более сильной, но в ответ на определенные раздражители (например, повышенная нагрузка на работе), какие-то дела, но во время отдыха тревожность практически уходила. А сейчас, на препаратах, тревожность несильная, но перманентная.

По поводу психотерапии, я сейчас прохожу не психоанализ, а психоаналитическую психотерапию (лицом к лицу). Но спасибо за рекомендацию по поводу КПТ, почитаю про него.
Психиатр, Психотерапевт
Есть доказательные направления, лучше выбирать их, при тревожных это кпт

Ваша перманентная тревожность может быть следствием прогрессирования расстройства, а не поьочкой на препараты (хотя и второе не исключено)
Таким образом, после повышения АД это состояние уйдет. Если не уйдет или усилится, то препарат Вам заменят.
Принятый ответ
Психотерапевт
Здравствуйте!
Ваш врач все верно говорит, надо поднимать дозировку. Так как дозировка 60иг достаточно маленькая и эффект на такой дозировке редко когда достигается. Средняя дозировка симбалты 90-120мг.
Клиент
Артур, спасибо. А как быть с тревожностью, коротая сейчас скорее всего от препаратов и при увеличении дозировки только усилится?
Психотерапевт
Продолжить тералиджен (может чуть снизить дозировку) и попробовать можно фенибут/грандаксин.
Клиент
Артур, а стрезам можно принимать? С учетом того что я почти месяц принимал его 2 месяца
Психотерапевт
да, если от него динамика была, переносится довольно неплохо этот препарат
Принятый ответ
Психиатр
Здравствуйте!
Нет данных об эффективности доз выше 60 мг/день. Есть такие варианты (тералиджен при этом убираем):
- Можно попробовать добавить сульпирид (эглонил) к лечению по 50 мг 2 раза в сутки, у него есть активирующий эффект;
- можно добавить габапентин с противотревожной целью;
- при не эффективности выше перечисленного - замена антидепрессанта.
Ранее какие-нибудь антидепрессанты принимали? Если да, то какие.
В целом как переносите дулоксетин - есть ли побочные эффекты в виде повышения артериального давления, задержка мочи?
Клиент
Анжела Вильевна, ранее принимал золофт (лет 8 назад) с примерно теми же симптомами но послабее. Принимал примерно год, побочек не было, симптомы снизились (либо я перестал обращать внимание на них), но через несколько лет проблема вернулась.
Также принимал эсцилопрам пару лет назад, но из-за побочек (низкое либидо), врач через 2-3 месяца отменил препарат и не стал назначать ничего другого.

По поводу побочек от дулоксетина, с давлением все норм, с мочеиспусканием были проблемы, но я так понял что это от кветиапина. Сейчас после отмены кветиапина все норм.
Психиатр
Поняла, тогда можно рассмотреть схему, о которой говорила выше, кстати сульпирид эффективен при соматоформном расстройстве. Из антидепрессантов - можно рассмотреть флувоксамин (минимальное воздействие на либидо, может нормализовать сон) или амитриптилин (да, это ТЦА, но эффективен также при ваших расстройствах).
Принятый ответ
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Верно Дозу повысить до 90 мг и через 2-3 недель оценить состояние. Кроме того вам показана психотерапия при данном диагнозе. Таблетки полностью все не уберут.
Клиент
Татьяна Александровна, спасибо.
Прохожу психоаналитическую терапию около полугода, но есть сомнения в эффективности, по крайней мере у текущего специалиста
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Вам лучше когнитивно-поведенческую!!! Психоанализом можно и десять лет заниматься… и все же не разобраться!!!
Клиент
Татьяна Александровна, я сейчас прохожу не психоанализ, а психоаналитическую психотерапию (лицом к лицу). Но спасибо за рекомендацию по поводу КПТ, почитаю про него.

Можете порекомендовать как найти и выбрать квалифицированного специалиста по этому направлению?
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Только методом подбора, не всегда цена услуг соответствует им.
Принятый ответ
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Симптоматика остается потому что дозировка антидепрессанта недостаточная. Стоит прислушаться к совету вашего лечащего врача
Клиент
Екатерина Николаевна, спасибо.
По симптомам понятно. А как быть с тревожностью, коротая сейчас скорее всего от препаратов и при увеличении дозировки только усилится?
Нарколог, Психиатр
Тревожность не от препаратов, это недолеченная симптоматика
Клиент
Екатерина Николаевна, я сделал такой вывод по поводу этого симптома (беспорядочные мысли в голове и тд), т.к до медикаментозной терапии такого не была. Тревожность конечно была но она по другому проявлялась.
Нарколог, Психиатр
По мере лечения симптоматика может меняться, такое часто бывает, одна меняется на другую, но так или иначе лечение нужно корректировать, нет гарантии что повышение дозировки ухудшит ваше состояние, и в такой ситуации как вы описываете сначала пробуют повышать дозировку и наблюдают за состоянием. Если препарат не подходит его меняют.
Принятый ответ
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Алексей. Ваш врач правильно говорить, нужно повышать дозу. Такая вот тянущаяся перманентная тревога говорит о том, что препарата недостаточно.
Что касается сна: возможно уменьшить тералиджен до 2.5 мг, либо заменить на Грандаксин
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тянущая боль в мошонке и крестце
5 марта 2021
Александр
Вопрос закрыт
ОТМЕНА ПРИЕМА РЕГУЛОН
14 мая 2021
Дмитрий, Донецк
Вопрос закрыт
Непроходящий кашель
27 июня 2022
Александра
Вопрос закрыт
Головные боли при синусите
11 февраля 2024
Римма
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Андрей Аркадьевич Соболь
26 отзывов
Психиатр, Нарколог
1980-1986 Военно-медицинс
Опыт работы: 38 лет
Илья Александрович Федин
140 отзывов
Психиатр, Психотерапевт
2010-2019 ПСПБГМУ им. ак.
Опыт работы: 6 лет
Татьяна Евгеньевна Николаева
59 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Ростислав Сергеевич  Синельников
23 отзыва
Психиатр, Невролог
032021 0291668 ГООВПО &qu
Опыт работы: 5 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Никанор Лавров
Относительно вежливое Проконсультировал Однозначно посоветовала бы
— Анастасия
фотография пользователя
Ответил подробно , все ясно Не зря обратилась на этот сайт, что спросила ответили посоветовали...
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Внимательный врач Очень информативно, спасибо!!!! однозначно рекомендую
— Евгения