Что вас беспокоит?
Тревожность на фоне антидепрессанта
Здравствуйте. Принимаю следующий курс с 23.12 (почти 2 месяца): 1. Симбалта (первые 2 недели 30 мг, затем 60 мг) 2. Кветиапин 25 мг на ночь 3. Ранее принимал стрезам 1к, 2-3 р в день (с 01.12 по 28.01), прекратил принимать из-за длительного приема (в инструкции рекомендуют принимать его до 6 недель). Курс был назначен по следующим симптомам: повышенная тревожность, напряжение, ощущение пульсации в теле (сильнее всего ощущалось в этих зонах - шея, вдоль позвоника, ягодицы, колени), раздражающие подергивания в ушах. Диагноз - соматофорное расстройство. В ходе лечения часть симптомов ушла/стала слабее (например пульсация), но подергивания в ушах оставались. И было очень сложно вставать по утрам, в ходе второго месяца лечения снизилась работоспособность, была потеря мотивации к работе, и постоянные мысли в голове (возможно на фоне тревожности). Последнюю неделю мне отменили кветиапин, т.к. тяжело было вставать по утрам, и назначили тералиджен 5 мг на ночь. Вставать стало чуть легче, и стало больше энергии, а также подергивания в ушах практически прекратились. Но вернулась пульсация. И также, остается хаос в голове (много мыслей, иногда по кругу, сложно расслабиться и сконцентрироваться, подозреваю что это тревожность на фоне антидепрессанта). Врач предлагает повысить дозировку дулоксетина до 90мг, но я сомневаюсь, что это правильное решение, так как это может усилить тревожность, а также еще сильнее снизить работоспособность. Что посоветуете в данной ситуации?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации психиатра за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Добрый вечер! Такая остаточная симптоматика характерна при недостаточной дозировке препарата. А тревожность повышается лишь на незначительный период при повышении дозировки, потом эта тревожность должна уйти, ее терпеть постоянно никто вас не заставит
Есть ли психотерапия КПТ? Выполняете ли техники релаксации?
Айше, прохожу психоаналитическую терапию около полугода, но есть сомнения в эффективности. По крайней мере у текущего специалиста.
Стараюсь медитировать, но из-за этой тревожности оч тяжело расслабиться. До медикаментозной терапии получалось лучше.
Айше, по симптомам понятно. А как быть с тревожностью, коротая сейчас скорее всего от препаратов и при увеличении дозировки только усилится?
То есть тревожность такую до начала лечения симбалты не испытывали, правильно понимаю?
Вам нужна именно КПТ, психоанализ - сомнительный метод, особенно при тревожном расстройсстве
Айше, по поводу тревожности, до терапии я ее тоже испытывал но по другому - она была более сильной, но в ответ на определенные раздражители (например, повышенная нагрузка на работе), какие-то дела, но во время отдыха тревожность практически уходила. А сейчас, на препаратах, тревожность несильная, но перманентная.
По поводу психотерапии, я сейчас прохожу не психоанализ, а психоаналитическую психотерапию (лицом к лицу). Но спасибо за рекомендацию по поводу КПТ, почитаю про него.
Принятый ответ
Есть доказательные направления, лучше выбирать их, при тревожных это кпт
Ваша перманентная тревожность может быть следствием прогрессирования расстройства, а не поьочкой на препараты (хотя и второе не исключено)
Таким образом, после повышения АД это состояние уйдет. Если не уйдет или усилится, то препарат Вам заменят.
Здравствуйте!
Ваш врач все верно говорит, надо поднимать дозировку. Так как дозировка 60иг достаточно маленькая и эффект на такой дозировке редко когда достигается. Средняя дозировка симбалты 90-120мг.
Артур, спасибо. А как быть с тревожностью, коротая сейчас скорее всего от препаратов и при увеличении дозировки только усилится?
Продолжить тералиджен (может чуть снизить дозировку) и попробовать можно фенибут/грандаксин.
Артур, а стрезам можно принимать? С учетом того что я почти месяц принимал его 2 месяца
Принятый ответ
да, если от него динамика была, переносится довольно неплохо этот препарат
Здравствуйте!
Нет данных об эффективности доз выше 60 мг/день. Есть такие варианты (тералиджен при этом убираем):
- Можно попробовать добавить сульпирид (эглонил) к лечению по 50 мг 2 раза в сутки, у него есть активирующий эффект;
- можно добавить габапентин с противотревожной целью;
- при не эффективности выше перечисленного - замена антидепрессанта.
Ранее какие-нибудь антидепрессанты принимали? Если да, то какие.
В целом как переносите дулоксетин - есть ли побочные эффекты в виде повышения артериального давления, задержка мочи?
Анжела Вильевна, ранее принимал золофт (лет 8 назад) с примерно теми же симптомами но послабее. Принимал примерно год, побочек не было, симптомы снизились (либо я перестал обращать внимание на них), но через несколько лет проблема вернулась.
Также принимал эсцилопрам пару лет назад, но из-за побочек (низкое либидо), врач через 2-3 месяца отменил препарат и не стал назначать ничего другого.
По поводу побочек от дулоксетина, с давлением все норм, с мочеиспусканием были проблемы, но я так понял что это от кветиапина. Сейчас после отмены кветиапина все норм.
Принятый ответ
Поняла, тогда можно рассмотреть схему, о которой говорила выше, кстати сульпирид эффективен при соматоформном расстройстве. Из антидепрессантов - можно рассмотреть флувоксамин (минимальное воздействие на либидо, может нормализовать сон) или амитриптилин (да, это ТЦА, но эффективен также при ваших расстройствах).
Здравствуйте. Верно Дозу повысить до 90 мг и через 2-3 недель оценить состояние. Кроме того вам показана психотерапия при данном диагнозе. Таблетки полностью все не уберут.
Татьяна Александровна, спасибо.
Прохожу психоаналитическую терапию около полугода, но есть сомнения в эффективности, по крайней мере у текущего специалиста
Вам лучше когнитивно-поведенческую!!! Психоанализом можно и десять лет заниматься… и все же не разобраться!!!
Татьяна Александровна, я сейчас прохожу не психоанализ, а психоаналитическую психотерапию (лицом к лицу). Но спасибо за рекомендацию по поводу КПТ, почитаю про него.
Можете порекомендовать как найти и выбрать квалифицированного специалиста по этому направлению?
Принятый ответ
Только методом подбора, не всегда цена услуг соответствует им.
Здравствуйте!
Симптоматика остается потому что дозировка антидепрессанта недостаточная. Стоит прислушаться к совету вашего лечащего врача
Екатерина Николаевна, спасибо.
По симптомам понятно. А как быть с тревожностью, коротая сейчас скорее всего от препаратов и при увеличении дозировки только усилится?
Тревожность не от препаратов, это недолеченная симптоматика
Екатерина Николаевна, я сделал такой вывод по поводу этого симптома (беспорядочные мысли в голове и тд), т.к до медикаментозной терапии такого не была. Тревожность конечно была но она по другому проявлялась.
Принятый ответ
По мере лечения симптоматика может меняться, такое часто бывает, одна меняется на другую, но так или иначе лечение нужно корректировать, нет гарантии что повышение дозировки ухудшит ваше состояние, и в такой ситуации как вы описываете сначала пробуют повышать дозировку и наблюдают за состоянием. Если препарат не подходит его меняют.
Здравствуйте, Алексей. Ваш врач правильно говорить, нужно повышать дозу. Такая вот тянущаяся перманентная тревога говорит о том, что препарата недостаточно.
Что касается сна: возможно уменьшить тералиджен до 2.5 мг, либо заменить на Грандаксин
Похожие вопросы по теме
- 3 Января 20211 ответ
- 29 Августа 20227 ответов
- 11 Сентября 20236 ответов
- 15 Ноября 202321 ответ