Главная
Вопросы
Консультация психиатра
Вопрос №1911052

Что вас беспокоит?

Затяжная депрессия

Женщина, 38 лет. Почти 3 года принимала сертралин, сначала 50, потом постепенно дозировку увеличили до 100. После постепенной отмены через 3 месяца состояние ухудшилось. Был назначен велаксин, не пошёл. Повторно назначили сертралин - эффекта ноль за месяца на 100 мг. Сейчас очень беспокоит постоянное чувство усталости, бессонница:трудно заснуть, рано просыпаюсь, апатия, трудно заставить себя даже зубы почистить, потерян интерес ко всему, постоянное чувство вины и презрения к себе, тревога, снижение памяти и концентрации внимания. Из хронических заболеваний: АГ3, риск 4, дисфункция синусового узла форма тахи-бради, язва 12пк, поликистоз яичников, гипотиреоз, бронхиальная астма. На данный момент соматически компенсирована. Помогите, пожалуйста, подобрать препараты. Психиатр, у которого наблюдаюсь, говорит, что "если нет других идей, будет сертралин, раньше же помогал"

БА, АГ3 риск 4, гипотиреоз, поликистоз яичников, язва 12пк, дисфункция синусового узла форма тахи-бради, ожирение 2 ст
38 лет
20 Февраля 2024·Просмотров: 123·Ирина

Здравствуйте!
Состояние спустя 3 месяца ухудшилось, так как вы не долечились. По описанию у вас депрессивный эпизод. Нужны средние терапевтические дозировки сертралина - 150-200 мг/сут. Вы сейчас принимаете сертралин или уже отменили?

Анжела Вильевна, в данный момент никаких АД не принимаю

Поняла, как аппетит сейчас? Повышен или понижен?

Анжела Вильевна, постоянное тревожное желание что-то жевать

Можно рассмотреть прием флуоксетина - он обладает активирующим действием, эффективен при апатии, ангедонии (утрата чувства удовольствия), подавляет аппетит. Прием начинают с 20 мг/сут и через 2 недели повышают до 40 мг/сут. У флуоксетина длительный период полувыведения, в связи с чем действие отсроченное, эффект наступает примерно через 5-6 недель. В качестве прикрытия можно принимать стрезам или грандаксин в первые 2 недели приема. Курс лечение антидепрессантом при повторном приеме минимум 1 год.

Анжела Вильевна, спасибо большое!

Принятый ответ

Успехов в лечении! Рада была помочь.

Здравствуйте. Дозировка сертралина 100мг - минимальная. Если эффект в течение 4-6 недель не развивается , то нужно дозу наращивать по схеме 125-150-175-200 и оценивать эффект на каждой дозе в течение 2 недель. Менять антидепрессант на низкой дозировке смысла нет. Также дополнительно рекомендую сдать анализ крови на уровень ферритина (должен быть не менее 40), витамина Д и ТТГ.

Принятый ответ

Здравствуйте, совершенно не верная тактика, важно не просто принимать антидепрессант, а правильно работать с дозировками и главное вовремя, из-за чего скорее всего у вас снизилась чувствительность к препарату. Рекомендую из препаратов флуоксетин, дулоксетин. Работать с дозировками активно, при недостаточной эффективности на высоких дозах к препарату подключать Кветиапин для усиления эффекта.

Добрый день! Сертралин можно было еще повышать. Если он один раз помог в дозировке 100 , то это не значит, что и в другой раз будет этой дозировки достаточно.
А почему не подошел велаксин? Какую дозировку принимали?

Айше, принимала велаксин по 75 мг 2 раза в день. Через месяц сильно усилилась тревога, появилась ажитация. Тревога просто изматывала, появилась постоянная тахикардия

Не подошел, выходит.
После золофта следующий кандидат - флувоксамин, потом можно перейти на эсциталопрам или дулоксетин.

Здравствуйте!
Мое мнение что в вашей ситуации учитывая ваши жалобы и сопутствующие заболевания логичнее вернуться к лечению сертралином с постепенным наращиванием дозировки до эффективной.

Здравствуйте. Если сертралин не помогал на дозе 100 мг возможно его повысить до 150-200 мг. Если пробовали или не действует на вас вообще тогда замена на флуоксетин начав с 20 мг потом увеличивать через 3-4 недели до 40 мг. Кроме того необходимо заниматься психотерапией.

Здравствуйте, Ирина. Зря Вы конечно так рано бросили антидепрессант, рекомендуется не менее полугода его принимать, чтобы закрепить результат.
Я бы сейчас Вам порекомендовала Флуоксетин, он обладает активизирующем действием. Приём начать с 20 мг один раз в сутки, утром. Эффект развивается через 1-4 недели после начала лечения

Рекомендуем прочитать статью про лечение Бессонницы

Прочитать

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.