Консультация психиатра /

Затяжная депрессия — вопрос №1911052

102 просмотра

Женщина, 38 лет. Почти 3 года принимала сертралин, сначала 50, потом постепенно дозировку увеличили до 100. После постепенной отмены через 3 месяца состояние ухудшилось. Был назначен велаксин, не пошёл. Повторно назначили сертралин - эффекта ноль за месяца на 100 мг. Сейчас очень беспокоит постоянное чувство усталости, бессонница:трудно заснуть, рано просыпаюсь, апатия, трудно заставить себя даже зубы почистить, потерян интерес ко всему, постоянное чувство вины и презрения к себе, тревога, снижение памяти и концентрации внимания. Из хронических заболеваний: АГ3, риск 4, дисфункция синусового узла форма тахи-бради, язва 12пк, поликистоз яичников, гипотиреоз, бронхиальная астма. На данный момент соматически компенсирована.
Помогите, пожалуйста, подобрать препараты. Психиатр, у которого наблюдаюсь, говорит, что "если нет других идей, будет сертралин, раньше же помогал"

Возраст: 38

Хронические болезни: БА, АГ3 риск 4, гипотиреоз, поликистоз яичников, язва 12пк, дисфункция синусового узла форма тахи-бради, ожирение 2 ст
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация психиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Психиатр
Здравствуйте!
Состояние спустя 3 месяца ухудшилось, так как вы не долечились. По описанию у вас депрессивный эпизод. Нужны средние терапевтические дозировки сертралина - 150-200 мг/сут. Вы сейчас принимаете сертралин или уже отменили?
Клиент
Анжела Вильевна, в данный момент никаких АД не принимаю

Скидка 15% на анализы.

Психиатр
Поняла, как аппетит сейчас? Повышен или понижен?
Клиент
Анжела Вильевна, постоянное тревожное желание что-то жевать
Психиатр
Можно рассмотреть прием флуоксетина - он обладает активирующим действием, эффективен при апатии, ангедонии (утрата чувства удовольствия), подавляет аппетит. Прием начинают с 20 мг/сут и через 2 недели повышают до 40 мг/сут. У флуоксетина длительный период полувыведения, в связи с чем действие отсроченное, эффект наступает примерно через 5-6 недель. В качестве прикрытия можно принимать стрезам или грандаксин в первые 2 недели приема. Курс лечение антидепрессантом при повторном приеме минимум 1 год.
Клиент
Анжела Вильевна, спасибо большое!
Психиатр
Успехов в лечении! Рада была помочь.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте. Дозировка сертралина 100мг - минимальная. Если эффект в течение 4-6 недель не развивается , то нужно дозу наращивать по схеме 125-150-175-200 и оценивать эффект на каждой дозе в течение 2 недель. Менять антидепрессант на низкой дозировке смысла нет. Также дополнительно рекомендую сдать анализ крови на уровень ферритина (должен быть не менее 40), витамина Д и ТТГ.
Психиатр, Психотерапевт
Здравствуйте, совершенно не верная тактика, важно не просто принимать антидепрессант, а правильно работать с дозировками и главное вовремя, из-за чего скорее всего у вас снизилась чувствительность к препарату. Рекомендую из препаратов флуоксетин, дулоксетин. Работать с дозировками активно, при недостаточной эффективности на высоких дозах к препарату подключать Кветиапин для усиления эффекта.
Принятый ответ
Психиатр, Психотерапевт
Добрый день! Сертралин можно было еще повышать. Если он один раз помог в дозировке 100 , то это не значит, что и в другой раз будет этой дозировки достаточно.
А почему не подошел велаксин? Какую дозировку принимали?
Клиент
Айше, принимала велаксин по 75 мг 2 раза в день. Через месяц сильно усилилась тревога, появилась ажитация. Тревога просто изматывала, появилась постоянная тахикардия
Психиатр, Психотерапевт
Не подошел, выходит.
После золофта следующий кандидат - флувоксамин, потом можно перейти на эсциталопрам или дулоксетин.
Нарколог, Психиатр
Здравствуйте!
Мое мнение что в вашей ситуации учитывая ваши жалобы и сопутствующие заболевания логичнее вернуться к лечению сертралином с постепенным наращиванием дозировки до эффективной.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Здравствуйте. Если сертралин не помогал на дозе 100 мг возможно его повысить до 150-200 мг. Если пробовали или не действует на вас вообще тогда замена на флуоксетин начав с 20 мг потом увеличивать через 3-4 недели до 40 мг. Кроме того необходимо заниматься психотерапией.
Психиатр, Сексолог
Здравствуйте, Ирина. Зря Вы конечно так рано бросили антидепрессант, рекомендуется не менее полугода его принимать, чтобы закрепить результат.
Я бы сейчас Вам порекомендовала Флуоксетин, он обладает активизирующем действием. Приём начать с 20 мг один раз в сутки, утром. Эффект развивается через 1-4 недели после начала лечения
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Тералиджен
46 мин. назад
1099.00 р.
Нелли, Москва
Какие препараты нужны при БАР?
1 час назад
1500.00 р.
Екатерина, Москва
Расшифровка рецепта
1 час назад
900.00 р.
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Помогите разобраться
1 час назад
699.00 р.
Анонимный пользователь
Указательный жест
6 часов назад
900.00 р.
Галина
Вопрос закрыт
Эглонил и флюанксол
6 часов назад
900.00 р.
Мария
Вопрос закрыт
Страх паника
7 часов назад
899.00 р.
ЕЛЕНА, Магадан
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Анжела Вильевна  Москвина
128 отзывов
Психиатр
2013-2019, Омский Государ
Опыт работы: 4 года
Ирина Вячеславовна Одегова
34 отзыва
Психиатр, Психотерапевт
2003-2009гг Пензенский ме
Опыт работы: 16 лет
Татьяна Евгеньевна Николаева
60 отзывов
Психиатр, Сексолог
2009-2015, СамГМУ, лечебн
Опыт работы: 9 лет
Никанор Васильевич Лавров
75 отзывов
Психиатр, Психолог
2002-2008, Военно-медицин
Опыт работы: 11 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
Хочу поблагодарить врача за профессиональную консультацию. Ответ пришёл быстро и своевременно....
фотография пользователя
Психиатру Дарья Величко
внимательное отношение, быстро отвечает, даже на первый мой бесплатный запрос. А на второй...
— Марина, г. Москва
фотография пользователя
Очень ответственный непредвзятый врач, все доступно, подробно и понятно объяснила. Спасибо...
— Марианна