Что вас беспокоит?
Почему низкий ферритин в крови.
У сына хбп 4ст.Он пока не на диализе. СКФ 15.Креатинин 500,мочевина 20.Есть анемия,гиперпаратиреоз.Принимает вит. Д - Аквадетрим 8 кап. В анализах показатели железо 11,гемоглобин 115,а ферритин 1,6.Он пьёт препараты железа в частности Мальтофер кап. по 40 кап /2 р. д. Препарат принимает уже пол года, но улучшений нет! Что делать, самочувствие страдает. Наблюдается слабость, утомляемость, сонливость, плохой аппетит. Что ещё можно предпринять?
Надежда, здравствуйте
1. Сколько лет сыну? Надо сказать, что с креатинином 500 ХБП не может быть 4 ст, только 5 ст, кто-то Вас дезинформировал.
Надо понимать, что с креатинином 500 и такими симптомами нужно готовиться к заместительной почечной терапии – перитонеальному диализу, гемодиализу или пересадке почки.
Лучше начинать это планово, а не когда человеку уже совсем плохо, чтобы не допустить повреждения мозга.
Вам стоит ускоренно обратиться в диализный центр. Если доступ для заместительной терапии сформирован, с учетом самочувствия уже можно стартовать.
В Волгограде Проспект Ленина, 49, ул. Губкина, 13а, сайт https://www.nephrocare.ru/clinic/volgograd
2. Препараты железа пероральные – через рот – не работают на такой стадии ХБП, т.к. кровь перенасыщена токсинами (шлаками, креатинином, мочевиной и т.д.), в том числе слизистая кишечника и желудка также омывается кровью со шлаками и просто не может эффективно всосать железо.
Пока что гемоглобин находится в целевом диапазоне, при ХБП 5 сильно выше не нужно, но на будущее – надо ориентироваться на внутривенные капельницы железа. Схему Вам подберет терапевт или нефролог, можно сделать расчет по весу, если знать вес.
3. Для полной оценки функции почек и того, что может влиять на самочувствие, нужно предоставить нефрологу здесь или очно
- полный список принимаемых препаратов с указанием доз и кратности приема
- рассказать, чем болел сын, сколько ему лет, что привело к ХБП, были ли операции, есть ли аллергия на препараты
- из обследований:
-Ультразвуковое исследование почек
- УЗИ брюшной полости
-общий (клинический) анализ крови развернутый;
-Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-Биохимический анализ крови - мочевина, креатинин,Мочевая кислота, общий белок, альбумин, холестерин, ЛПНП,триглицериды, СРБ, натрий, калий, хлор крови.
- железо крови, ферритин в крови, насыщение трансферрина железом, исследование кала на скрытую кровь.
-общий кальций, фосфор крови, Щелочная фосфатаза, 25(ОН)Д, паратгормон крови
- суточная протеинурия
НО будет гораздо лучше, если Вы обратитесь со всем этим в диализный центр.
Им нужно позвонить и уточнить, как записаться на консультацию.
Обычно они принимают просто по договоренности.
Дарья Владимировна, доброе утро! Большое вам спасибо за ответ! Сыну 18 лет. Всё, что вы написали мы делаем. Тоесть анализы, лечение и подготовку к диализу. В диализном центре были, есть договорённость что примут когда необходимо будет. Состояние стабильно. Пока на диализ не берут. Фистула сшита год назад, работает. Анализы сдаёт каждый месяц. Меня единственный вопрос и волновал, нужно ли колоть или капать железо в нашем случае, потому что пьет его он давно, но толку я не вижу?! Зачем тогда
нефролог назначил его пить в таком случае?
И ещё есть такой вопрос нежно ли пить постоянно омепрозол или нексиум для желудка, чтобы защитить, или его принимают курсами? Есть гастрит по ФГДС,, обострения нет, не болит. Ещё одно время врач назначал пить р-р соды для компенсации КЩС, её тоже пьют постоянно?
Простите, если мои вопросы кажутся странными!
Да, на 18 лет Скорость клубочковой фильтрации (по формуле CKD-EPI): 13 мл/мин/1,73м2, это пятая стадия. Не четчвертая.
Сейчас вижу смысл только капать железо. Пить можно только в качестве поддерживающей терапии, когда уровень уже хороший. Зачем назначил нефролог пить, сейчас я не знаю, у нас такой практики нет.
Постоянный или курсовой прием омеза (омепразола) или нексиума (эзомепразола) показан только при патологии, выявленной на гастроскопии (ЭГДС/ФГДС) – гастрит, язва и т.д., по консультации гастроэнтеролога, исключения инфекции хеликобактер пилори, длительность и частоту приема определяет только гастроэнтеролог.
Уремический гастрит (от креатинина, мочевины и других) этим не лечится.
Омез и аналоги затрудняют всасывание железа.
Раствор соды у нас также не назначают на постоянный прием, только ситуативно внутривенно под контролем КЩС и рН крови, а КЩС амбулаторно не сдашь. Если человек подготовлен к диализу и имеет постоянный ацидоз, человек начинает получать диализ.
С таким уровнем креатинина нужно обязательно следить за уровнем витамина Д, паратгормона, кальция и фосфора крови, возможно, организму не хватает одного витамина Д для компенсации.
Дарья Владимировна, большое вам спасибо за столь исчерпывающий ответ! Кальций в норме, фосфор незначительно повышен 1,75 сейчас, паратгормон 97. Такие показатели как калий, натрий, магний и прочее, тоже в норме. Белок в моче колеблется 0,3-05.Диеты придерживается. Сегодня возникла невралгия, Болит в грудном отделе позвоночника, покалывающая боль при глубоком вдохе. Ходили к терапевту, он посоветовал попить магнерот или панангин. Но я не знаю можно ли их пить при его хбп? Может просто попробовать растирать чем то? Или всё же нужно препараты?
И то, и то официально не рекомендовано в связи с риском гипермагниемии и гиперкалиемии.
Б6 отдельно - пожалуйста. Магний нет. Панангин с калием категорически нет. Местно - что угодно.
Дарья Владимировна, огромное вам спасибо! И ещё остался такой вопрос. Сын пьёт Тромбоасс по 100мг 1 раз в день, после того, как сшили фистулу, сказали пить на постоянной основе. Это так? Или как то это надо контролировать и пить курсами? От давления пьёт норваск по 2,5 мг утром и лазертан 12,5 мг. вечером Давление стабильно в пределах 117-128/78-85.Пульс правда 78-86 всегда, но говорят это из-за фистулы!
ЛОзартан категорически противопоказан.
Тромбоасс пьется ТОЛЬКО на постоянной основе у всех, всегда.
Дарья Владимировна, большое вам спасибо за все ответы! Всего вам доброго!!!
Похожие вопросы по теме
- 20 Декабря 20191 ответ
- 20 Декабря 202026 ответов
- 6 Февраля 202123 ответа
- 5 Августа 20223 ответа