Что вас беспокоит?
Отеки ног, покраснение, горячие
Добрый день! Мужчина, 51 год. В середине января переболел какой ротовирусной инфекцией. На ногах перенес нормально- 5 дней чувствувал слабость, повышения темп не было. В конце января обратил внимание на отеки ног: цвет кожи нормальный, на ощуп-мягкие, воздушные, безболезненные. Спустя время появился озноб-вечером. При этом темп всегда не более 36,0. Отек стал увеличиваться- подниматься от ступней практически до колен. После работы вечером - покраснения и горячие на ощуп. Обратился к врачу: прошел обследование (узи вен нижних конечностей, кардиограмма, рентген, узи сердца, эндокринолог, анализы все) ничего нет. Все хорошо. Давление макс 150/100 иногда (редко). В основном 130/90 +-. Сахар от 6.0 натощак до 7,5 в течении дня. Сначала прописала диувер+верошпирон. Результата нет. Отменила через 4 дня. Сейчас пропил 4 дня антибиотики ципрофлоксацин 500. Результата нет.между тем, появилось покалывание в районе покраснений (ночью). Отеки стали темней, но к утру цвет нормальный становится. Врач разводит руками. Только предположения.
Здравствуйте . Просмотрела ваши исследования. Не увидела Д - димер , скажите , вы сдавали данный анализ ? Есть ли у вас боли в конечностях ?
Алана Сергеевна, нет. На д димер не сдавал. Болей нет совсем. Если точнее не было. С вчерашнего дня- поздно ночью чувствую покалывание и усталость в икроножных мышцах. Проходит через 1 -1,5 часа. Работа (в основном) сидячая. Стараюсь больше ходить. (С января худею - минус 7 кг, если это важно)
( еще хотел бы добавить- зимовал у меня в кабинете аллерген в виде брошенной бездомной кошки, которую приютил из жалости)
Судя по УЗИ у вас ретикулярный варикоз обеих конечностей . Из симптомов, которыми проявляется ретикулярный варикоз, выделяют следующие: боль, появление отеков и тяжести в ногах, зуд в области голени и стоп. Все эти признаки имеют свойство усиливаться к вечеру. Причиной развития мог стать сахарный диабет , который я так понимаю , у вас впервые выявленный.
Вам нужно досдать Д - димер , гомоцистеин и обратиться за консультацией к сосудистому хирургу. Проблема в их компетенции .
Алана Сергеевна,
Сахарный диабет- поставила терапевт под вопрос и отправила к эндокринологу. Он не подтвердил. Лишь нарушение толерантности к глюкозе
Алана Сергеевна,
Завтра попробую про анализы узнать и про сосудистого хирурга.
Алана Сергеевна, из всех, перечисленных Вами признаков, у меня только отек. Болей, зуда, тяжести в ногах нет. Более того, отеки не проявляют себя ни как в течении дня. Еще заметил - после горячего душа или ванны - краснота усиливается.
Пока конечно диагноз под вопросом , но и нарушение толерантности могло привести к ретикулярному варикозу . Нужно дообследоваться .
Я бы вам рекомендовала пока начать прием Детралекс 1000 мг по 1 к 1 р в день -1 месяц , будет только в плюс .
Есть факт ретикулярного варикоза , я вам перечислила вариант классического течения заболевания , варьировать симптомы могут по- разному .
Алана Сергеевна, отлично!
Антибиотик не нужен?
Или 10 дней пропить?
Показаний к приему антибиотика я у вас не вижу . А назначили для чего ? Рожистое воспаление подозревали ?
Алана Сергеевна, я подозреаал. И подвел к этому врача.
Она сказала, цитирую:" все, что я подозревала- не подтвердилось" (сердечная, почечная недостаточность). Давайте пропьем антибиотик
Поняла . Кровь спокойная, ни малейшего намека на воспаление , за исключением мочевой кислоты . Для достоверного исключения рожистого , сдайте еще АСЛО .
Да и антибиотик выбран для лечения не тот , назначаются цефалоспорины (цефтриаксон к примеру ), но никак не фторхинолоны, в частности назначенный вам ципрофлоксацин .
Спасибо за благодарность!
Алана Сергеевна, возможно, подозревала другое воспаление?...
Зы. Тут до панических атак осталось совсем чуть- с января состояние ног ухудшается. С каждым днем. Хотя общее состояние хуже не стало. В начале месяца было совсем не важно: слабость, не собранность, озноб жуткий. Все время хотелось спать (если раньше 6-7 часов для сна было достаточно, то в этот период 12-14 часов спал и был разбитым)
Алана Сергеевна, здравствуйте!
Сегодня сдал. результат приложил
Алана Сергеевна, сдал все доп. анализы. АСЛО - уже готов, приложил; Д-димер (коагулограмма) - готов, приложил; гомоцистеин - сдал. пока не готов. по готовности выложу. Так же приобрел утро Детралекс-1000. начал принимать.
Д- димер повышен , вам показан прием антикоагулянта и в ближайшее время нужно к сосудистому хирургу. Из антикоагулянтов можно Ксарелто 2,5 мг 1 р в день , через 10 дней контроль д- димера . Детралекс тоже начинайте принимать по 1 к 1 р в день
Алана Сергеевна, Спасибо большое!
Детралекс уже принимаю.
Ксарелто - после работы куплю. с завтрашнего дня начну прием.
вот с сосудистым хирургом - пока в замешательстве..
На здоровье! С сосудистым хирургом в частной клинике можете проконсультироваться
Алана Сергеевна, совсем запутался
врач сейчас написала "делаем мрт с контрастом и носим компрессионный трикотаж". в этом есть смысл?
МРТ чего ?
И компрессионный трикотаж без консультации сосудистого хирурга неверное решение . Есть показания и противопоказания к ношению компрессионного трикотажа , которые должен выставить сосудистый хирург.
Кто вас консультирует? Терапевт ?
Алана Сергеевна, Мрт малого таза с контрастом,
Алана Сергеевна, терапевт
Зачем МРТ малого таза с контрастом ? Извините , но я вообще не понимаю , что с вами делает ваш терапевт и что вам назначает . Как до сих пор вас не отправили на сдачу базовых анализов , которые вы сдали по моей рекомендации, для меня тоже загадка .
Спросите , зачем МРТ малого таза ????
Алана Сергеевна, про МРТ - меня терзают смутные сомнения в необходимости проведения данного исследования...
у меня нет болей в нижних отделах брюшной полости, в малом тазу и паховых областях. Воспалительные процессы - тоже вряд ли...
Ну так спросите и не терзайтесь сомнениями . Для чего и с какой целью направляет на исследование?
У меня много вопросов к компетенции вашего доктора и рекомендую вам его сменить .
Алана Сергеевна, Видимо, (такая логика у терапевта) что бы убедиться в отсутствии матки и яичников... извините
Алана Сергеевна, позвонил врачу, у которого проходил обследование крайний раз в 2002 году (в стационар). Он рекомендовал обратиться к ревматологу с результатами обследования.
клинику тоже нужно менять. сосудистого хирурга, похоже, нужно искать в стационаре...
Сходите к другому доктору , а лучше сразу к сосудистому, мы с вами поняли , что только время зря теряете .
Где вы живете , у вас нет частных клиник, где профильные специалисты принимают ?
Алана Сергеевна, Санкт-Петербург.
Вот результат посещения частной клиники.
Гляньте в интернете по отзывам хорошего сосудистого хирурга, частных клиник у вас там хоть отбавляй .
Алана Сергеевна, по антикоагулянтам подскажите:
Ксарелто. не самый бюджетный препарат..может что-то попроще?
Варфарин 2,5 мг , например?
Алана Сергеевна, в стационарах есть платный прием..
как вариант рассматриваю
"Северо-Западный окружной научно-клинический центр имени Л.Г.Соколова"
или Клиника им.Э.Э.Эйхвальда СЗГМУ им. И.И. Мечникова...
Варфарин нельзя принимать без наблюдения , он может вызвать кровотечение . Все антикоагулянты стоят не дешево
Алана Сергеевна, понял. спасибо.
ксарелто можно?
про ревматолога, Ваше мнение?
или сначала сосудистый хирург?
Ревматолог не первоочередной . Вам для начала нужно к сосудистому .
Ксарелто можно
Алана Сергеевна, спасибо
мне точно сюда нужно:
"В кабинете сосудистой хирургии проводится консультативный прием и обследование пациентов с патологией сосудов, консервативное и хирургическое лечение заболеваний вен и лимфатических сосудов в режиме дневного хирургического стационара.
...позволяет полноценно обследовать пациента в течение одного рабочего дня."
?
Да , вам туда и надо
Алана Сергеевна, записался на четверг - вечер
Алана Сергеевна, здрааствуйте!
Гомоцистеин- готов. Приложил
Здравствуйте. Превышает норму , есть риск тромбообразования . Вы же начали прием ксарелто ?
Алана Сергеевна, пока нет: поздно с работы возвращался, честно говоря - забыл про аптеку. сегодня обязательно начну.
кстати, либо Детралекс оказал эффект, либо другая причина, но вчера первый вечер не было красноты на ногах, отек меньше (особенно слева) и ночью не беспокоили. Озноб так же не беспокоил.
Алана Сергеевна,
"Из антикоагулянтов можно Ксарелто 2,5 мг 1 р в день , через 10 дней контроль д- димера" - курс 10 дней?
Детралекс работает .
Касаемо ксарелто , курс не 10 дней , как минимум месяц , но под контролем Д - димера , нужно смотреть как организм реагирует на назначенную дозу .
Алана Сергеевна, через 10 дн - контроль Д Димера. , а на гомоцистеин нужно?
Нет , только Д - димер . Гомоцистеин сдадим , когда закончим курс лечения Ксарелто
Алана Сергеевна, понял плюс-минус...
Только как же оценить реакцию организма и какие действия нужно предпринять через 10 дней, месяц, если я после посещения сосудистого хирурга (до пятницы) закрою вопрос?
В рамках сайта вы можете взять личную консультацию в любое время .
Алана Сергеевна, Отлично!
сейчас попробую до аптеки доехать за Ксарелто 2,5 и сразу приму 1 т. а с завтрашнего дня - по утрам. так можно?
Да , так будет правильно . Утром позавтракали и приняли таблетку
Алана Сергеевна, Ксарелто 2,5-начал принимать
Алана Сергеевна, добрый день!
Посетил сосудистого хирурга. Выписку приложил...
Если резюмировать в двух словах:
"Сложный случай, не типичный. Если Детралекс помогает- то пейте. На счет ксарелто, говорит такой необходимости нет: для моего возраста д димер и 500 норма. Может терапевт, что то другое отслежиапет-ей видней. Лечите отеки-причина их не ясна. Или само пройдет..."
Пребываю в некотором замешательстве
Здравствуйте. Есть референсы и 500 это не норма ,что за глупости и плюсом еще и гомоцистеин повышен . Ну да ладно , принимайте дальше ксарелто как принимали, у вас доза минимальная . Смысла идти к доктору я так поняла , не было . На счет компрессионного трикотажа что сказал ? Носить или нет ?
Как себя чувствуете ?
Алана Сергеевна, носить трикотаж при сильных нагрузках)
Чувствую себя не плохо. В первые, за последние несколько месяцев. Отек меньше и не беспокоит (хотя чувствую, что есть).
Мазь не нужно использовать? Или крем?
Вам спасибо за реальную помощь.
Что дальше делать?
Детралекс продолжать до 2- х месяцев и можно еще добавить мазь Троксевазин . Через 2 месяца повторить УЗИ сосудов нижних конечностей для динамики .
Алана Сергеевна, ксарелто тоже 1т в д оставить?
Контроль через 10 дн д димер нужно?
Принятый ответ
Да , все верно
Здравствуйте
По анализам крови признаки гипергликемии и повышение гликированного гемоглобина, что может быть признаком нарушения толерантности к глюкозе и признаком сахарного диабета.
По узи брюшной полости диффузные изменения поджелудочной железы, стеатоза и метеоризма.
Признаки избыточного веса.
По уздг признаки ретикулярного варикоза.
Сдайте анализ крови на коагулограмму и д-димер.
Принимайте Венарус 1000 мг 1т в сутки 30 дней
Наблюдение хирурга и эндокринолога.
По анализам крови без признаков бактериальной инфекции.
Нет показаний для приёма антибактериального препарата.
Соблюдайте диету с ограничением жирного, жареного, копчёного и маринованного.
Кушайте все на пару и отварное.
Снижение веса.
Хайшат Нарзановна, здравствуйте!
Сдал все доп анализы: Д-Димер повышен немного...
вес повышен немного. начал худеть. - 7 кг за месяц (126 кг - 119 кг)
Начните принимать эликвис 2.5 мг 1т 2 раза в день 1 месяц.
Консультация хирурга.
Здравствуйте.
Можете ли проверить самостоятельно: сохранена ли пульсации на тыльной поверхности стопы?
Увеличивается ли отёк к вечеру?
Данных за инфекционный процесс в нижних конечностях нет.
Вероятнее всего нарушение кровотока в виду изменений сосудов + ест немного повышенный сахар.
Есть ли у вас сейчас возможно лечения в условиях дневного стационара ( капельницы ставить?)
Евгения Сергеевна, Добрый день!
Пульсации на тыльной поверхности стопы - нет..
Отёк к вечеру увеличивается и цвет становится насыщенным ярко розовым;
Капельницы ставить на дневном стационаре - вариант, безусловно, хороший и заслуживающий внимания.. но не знаю как его реализовать_ во-первых работаю, а во-вторых не знаю куда обратиться.
Сейчас для восстановления кровотока необходим препарат пентоксифиллин ( в идеале 10 капельпиц)
Далее перейти на Тиогамму 600мг , по 1т утром 1 месяц
Панангин форте по 1*3 раза в день 1 месяц.
Евгения Сергеевна, Спасибо за ответ!
вот только не понятно: не на столько сильно плохие показатели..а в конечном итоге-такое состояние
Не критичны на данный момент.
Многие заболевания имеют особенность- сезонное обострение. Вероятнее у вас тоже это происходит т. к организм не может больше компенсировать нагрузку, которая сейчас есть.
Сейчас ваше состояние можно поддержать и восстановить, но более правильно это делать в условиях стационара. ( возможности постановки препаратов ксефокам( для снятия воспаления), Тиогамму тоже можно в/в ( для восстановления питания нервных окончаний) и далее перейти на таблетки)
Плюс контроль АД ( т. у повышения АД может увеличить отёк)
И необходимо оценить необходимость антикоагулянтов.
Евгения Сергеевна, в домашних бы условиях?!
в/м могу сам себе сделать...
мази, компрессы и пр.
В домашних условиях уже поддержку бы оставить.
То есть пентоксифиллин тоже можно далее принимать в таблетках (400мг 2 раза в день) 1 месяц
Тиогамма 600 мг 1 утром 1 месяц, далее коррекция
Ксефокам 8 мг в/м 5 уколов ( под контролем АД)
Нольпаза для защиты желудка 40мг утром, до еды 10 дней
Оставить мочегонное : Арифон 2,5мг утром, до 3 месяцев
Похожие вопросы по теме
- 13 минут назад9 ответов
- 17 минут назад7 ответов
- 54 минуты назад18 ответов
- 57 минут назад4 ответа