Консультация терапевта /

Помогите с терапией гипертонии и др. — вопрос №1928081

92 просмотра

Здравствуйте, помогите подобрать терапию мужу, (73 года) - артериальной гипертонии (постоянно 150-160/90, скачки до 180/100), тахикардии (90-115 уд/ мин), также беспокоят слабость и нежелание физ. активности (появились после инсульта, особо не хотел восстанавливаться). В целом постоянно отдыхает, отдышка, отёков нет, сам бледноватый, небольшую нагрузку выполняет очень плохо, практически не гуляет. Уже устала давать моксонидин и увеличивать дозировки валсартана, врач сказал что это нормально. Порекомендуйте современные и хорошие препараты.
Диагноз: ИБС: АБС. НСРП: постоянная форма ФП. ГБ 3 стадии с АГ 3 степень. Риск ССО - очень высокий. ХСН 2 ст., ФК 3 ст. ХОБЛ? ХДН 2-3 степ. ИНСД. Трофические изменения кожи голеней на фоне СД и ХВН. ХВННК. Диабетическая полинейропатия. ОНМК по геморрагическому типу от 2019 г. Последствия ОНМК: вестибуло-атактический синдром, цефалгический синдром, недержание мочи, когнитивные нарушения, астения. ЦВБ. ДЭП (смешанного генеза). Простатэктомия от 2023 г. Оперативное лечение фимоза от 2023 г. Железодефицитная анемия 0-1 степ. н/у генеза. Синильная астения. Инвалид 1 группы.
Терапия: Валсартан 160 2 раза в день, Метопролол 25 2 раза в день, Верошпирон 25 1 раз в день - утром, Дигоксин 0.125 2 раза в день (кроме СБ и ВС), Нифедипин 25 1 раз в день - вечер, Эликвис 5 2 раза в день, Метформин 1000 2 раза в день, Мирабегрон 50 1 раз в сутки вечером.

Возраст: 73

Хронические болезни: -
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт
Добрый день скажите пожалуйста сколько по времени принимаете препараты
Есть ли анализы свежие и обследования какие нибудь ?
Принятый ответ
Клиент
Мариам Ашотовна, оак, бхак - без особенностей, только анемия, моча общая - без особенностей. Свежего обследования прям нет. Препараты принимает давненько.

Скидка 15% на анализы.

Терапевт
Давайте попробуем такую комбинацию
1. Лизиноприл20 мг утром
2. Амолодипин 10 мг 2 рд
3 метопролол 50 мг 2 рд
4. Верошпирон 50 мг утром
5 торосемид 5 мг утром
Клиент
Мариам Ашотовна, забыла написать у нас кашель приловый
Терапевт
Тогда давайте заменим на телмисту 80 мг утром
Возможно у него пошло привыкание на препараты
Клиент
Мариам Ашотовна, хорошо, а нельзя место торасемида, гипотизид или индапамид, а то у нас их много просто. И такой вопрос, у нас сахара сейчас (точнее давненько) 8.9.10 может что то добавить к Метформину?
Клиент
Мариам Ашотовна, а ничего что 2 мочегонных? верошпирон и индапамид или гипотиахид? И что лучше первый или второй?
Терапевт
Нет мы уберем тогда и второй антибиотик , ток как она не будет выводить калий и оставим индапамид 2,5 мг утром
Клиент
Мариам Ашотовна, тогда оставить верошпирон и индапамид, да?
Терапевт
Лучше индапамид
Терапевт
Здравствуйте.
Давление выше в утренние часы, днем или к вечеру?
Принятый ответ
Клиент
Сафия Ринатовна, постоянно повышено, но больше вечером
Терапевт
Значит нужно утреннюю терапию усилять.
Предлагаю такой вариант.
Ко-эксфорж 5+160+12,5 мг.
Это амлодипин 5мг+валсартан 160 мг+ГХТ 12,5 мг. ГХТ (гидрохлортиазид) мочегонка и снижает давление, вместо верошпирона будет уже в составе комбинации.

Получится так:
Ко-эксфорж 5+160мг+12,6 мг утром 1 раз в день.
Метопролол 50 мг * 2 раза в день(под контролем ЧСС не ниже 55 в минуту, вы пишете, что пульс частый, можно повысить дозировку до 50 поэтому )
Валсартан 160 мг вечером.

Эликвис, Дигоксин, метформин,мирабегрон продолжаете так же.
Можете обсудить с лечащим врачом.
Клиент
Сафия Ринатовна, забыла написать, а что добавить к Метформин, а то сахара 8, 9, 10 натощак. А нет что то получше валсартана, а то мы его давно пьём и как то безуспешно? И получается верошпирон нельзя с вашим препаратом, это много получается, да?
Терапевт
Вместо верошпирона в составе этого препарата идет другая мочегонка гидрохлортиазид. Поэтому верошпирон не нужен.

Насчет сахаров консультация с эндокринологом.
Терапевт, Функциональный диагност
Здравствуйте! Слабость вероятно связана с анемией. Препараты железа Вы ему даете? Кровь на ферритин, витамин В12, В9 сдавали?
По давлению, можно попробовать следующую схему:
Гипосарт 16 мг утром 1 раз в день.
Верошпирон 25 мг утром
Метопролол 25мг утром и вечером
Лерканидипин 10-20 мг на ночь.
Моксонидин 0,2 мг или каптоприл 25 мг на скорую помощь.
Ведите дневник контроля АД утром и вечером
Принятый ответ
Клиент
Анастасия Александровна, проходим обследование по анемии, слабость давно, а анемия не давно, скоро будет колоно и гастроскопия, поэтому препараты железа пока не назначают
Клиент
Анастасия Александровна, а метопролол не увеличивать а то пульс большой?
Терапевт, Функциональный диагност
Если не держат пульс данные дозы, можно увеличить. Метопролол 50 мг 2 раза в день
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Взвесь в желчном пузыре
15 мин. назад
700.00 р.
Земфира, Когалым
Заложенность в верхней части груди, зимой 1,а то и2 раза болею, продолжительный насморк
38 мин. назад
400.00 р.
От партнера
Анонимный пользователь, Москва
Вопрос закрыт
Terapevt
1 час назад
400.00 р.
От партнера
Анонимный пользователь, Москва
Вопрос закрыт
Омега 3 солгар
1 час назад
699.00 р.
Олеся
Проверка крови
1 час назад
700.00 р.
Анонимный пользователь
Гемоглобин
1 час назад
800.00 р.
Ирина
У меня камни в желчном пузыре
1 час назад
400.00 р.
От партнера
Анонимный пользователь, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Александр Юрьевич Оголь
80 отзывов
Терапевт
2016-2022, Белгородский г
Опыт работы: 2 года
Михаил Николаевич Ивашев
391 отзыв
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Анна Владимировна Лукина
340 отзывов
Терапевт, Кардиолог
2008-2014, ГБОУ ВПО Ивано
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Гастроэнтерологу Татьяна Гугнюк
Не грубила всё по делу говорила! Полезная была консультация, сказала что можно выпить до...
фотография пользователя
Ни один вопрос не был проигнорирован, большое спасибо! Очень хороший врач, подробно ответила на...
— Анатолий
фотография пользователя
Внимательна, слышит пациента, рекомендациями вполне удовлетворен Получил ответы на всё вопросы...