Консультация гинеколог-эндокринолога /

Скачки давления, ПМС — вопрос №1929187

696 просмотров

Здравствуйте!
Мне 37 лет, не рожала, 52 кг, рост 165 см. 9 лет пила Регулон с целью контрацепции, а в 2022 году пошла к другому гинекологу и она поменяла на Силует, чтобы «подлечить» эндометриоз. Спустя полгода в феврале 2023 меня начали накрывать симптомы один за другим, которых раньше никогда не было. В один вечер резко подскочило давление 120/80, сердцебиение 110, моё давление 110/70. Делала кардиограмму, УЗИ сердца, всё в норме, ТТГ в норме. И такое давление было почти каждый день, терапевт назначила Магнерот и Тенотен, но не особо помогало. Всё это было за 2 недели до месячных, в первый день месячных был озноб и потливость ночью.
После сбилось пищеварение, была диарея, делала УЗИ, назначили лечение дискинезии желч.путей. Всё это время периодически появлялся озноб и ночные пробуждения примерно около 2-х часов ночи, было жжение в области сердца и неприятное чувство тревоги в груди. Общий анализ крови показал СОЭ 16, но потом после лечения кишечника и после диеты СОЭ стал 9. Врач назначил ФГДС и колоноскопию, т.к. в копрограмме скрытая кровь полож., но в итоге всё нормально, только небольшой заброс желчи в желудок. Всё пролечила.
Потом у меня начала болеть голова, 2 раза очень сильно и давило на правый и глаз и справа на затылок, утром проснулась и поняла, что при взгляде на верх и влево у меня двоение в правом глазу. Пошла к неврологу, назначили МРТ головного мозга и артерий, невролог написала: нейро-циркуляторная дистония и астено-невротический синдром по гипотоническому типу, назначила Милдронат, Церетон. А ещё последнее время было пониженное давление 98/75, сердцебиение 85. Озноб тоже периодически возникал.
Не могу сказать, что лечение помогло. Уже был год как я пила Силует и я допив последнюю упаковку завершила приём, а мой гинеколог ушла в декрет и я к ней не попала. Не стала продолжать, потому что на лице появилась сильная пигментация в последние 3 года, стали на теле появляться мелкие красные точки, застой желчи, думаю КОК сильно на это повлияли. А осенью ещё добавился шум в ушах, который хорошо слышно, когда в комнате тихо, но этого шума не было раньше.
Весь этот клубок симптомов я не могу распутать до сих пор, раньше я и подумать не могла, что это может быть связано с проблемами по-женски, но хорошо, что я весь год вела дневник здоровья, писала давление и самочувствие. Получается, что озноб и потливость появлялись перед месячными и во время них. Давление постоянно пониженное, а учащенное сердцебиение последний месяц будит меня по ночам и тоже примерно в 2 ночи, бывает и в 12 ночи, причем просыпаюсь от учащённого сердцебиения и как только проснулась оно успокаивается само без анаприлина.
Теперь про жалобы по гинекологии. После отмены КОК 28 июля 2023 г., первые месячные пришли только 22 сентября, цикл был 33 дня, затем 42 дня, 41 день. В декабре записалась к другому гинекологу, сделала УЗИ, кольпоскопию, мазок Фемофлор, ВПЧ и она назначила Циклоденон на месяц. Цикл снова был 41 день, в этот раз мне было прям не очень хорошо, за 2 недели до месячных периодически был озноб, за день до месячных ночью была первый раз такая сильная потливость, что у меня тело даже было влажное и я перевернула одеяло, по спине в области лопаток и сзади по рукам чувство покалывания, жжение в области сердца. Также кожа на лбу стала жирная и мелкие прыщи и на шее тоже прыщи стали появляться. А ещё последние 2 месяца часто защемляет между ребер в области сердца, раньше не было так часто, убираю дыханием.
Когда пришли анализы я пошла к гинекологу и говорю, что кажется я поняла, что весь этот год меня мучали приливы и у меня ранний климакс, она посмеялась, нет говорит у тебя климакса, назначила Дюфастон с 16 дня цикла на 3 месяца, Витамин Д и фолиевую кислоту. Но меня терзают смутные сомнения, что Дюфастон не решит проблему, а лишь замаскирует симптомы.
Прошлый цикл был уже на Дюфастоне и всё прошло довольно не плохо, без озноба и потливости, только боль внизу живота перед месячными была сильнее обычного, аж в ногу отдавало, пришлось выпить обезболивающее.
Извините, что такое письмо огромное, но может хоть вы мне поможете размотать клубок симптомов и понять что со мной.
Прикреплю анализы, которые сдавала, помогите вернуться в прежнее состояние, у меня уже страх оставаться одной, вдруг опять скачок давления. Последний месяц вообще практически не было тахикардии, а сегодня в 2 ночи проснулась и у меня было давление 115/78, а сердцебиение 117, аж трясло. Что вообще со мной происходит? Такая молодая, а уже разваливаюсь по частям, причём резко за последний год.

Еще не добавила Прогестерон. Врач назначила сдать на 21 день цикла и результат был 0.11 нг/мл. Но так как у меня длинный цикл я решила сдать ещё раз ближе к началу месячных, но немного неподрасчитала и сдала за 5 дней до месячных и результат 15.47 нг/мл.
Инсулин 3.52 мкМЕ/мл (реф.знач. 2.30-26.4).

Возраст: 37

Хронические болезни: Аутоиммунный тиреоидит без медикаментозной поддержки, контроль ТТГ.
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Добрый день!
Как вы спите по ночам? Плохой сон вполне может запустить данную ситуацию.
С чем то связываете из стрессовой ситуации с февралем 2023?

По анализам есть выраженный стрессовый компонент(снижение ЛГ, сто понижает уровень эстрадиола). ТОнкий эндометрий по УЗИ, что свидетельствует о низкой эстрогеновой насыщенности.

Я вижу 2 возможных компонента, которые могут давать вашу проблему:
1. Надпочечники. Они всегда первыми реагируют на стрессовое воздействие. Надо посмотреть: 17-ОН прогестерон, альбумин, ГСПГ, общий тестостерон, кортизол на 8-9 день цикла.
2. ЖКТ может вызывать отчасти данное состояние. В особенности по отношению к глютеновой непереносимости. Она тоже может давать данные симптомы.
Посмотрите:
Антитела к париетальным клеткам желудка
Антитела к глиадину IgA , IgG
Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG, IgA
IgA


Сейчас рекомендую попить на месяц:
мелатонин 3 мг на ночь за 30 минут до сна
янтарная кислота 400 мг в день
Принятый ответ
Клиент
Вера Николаевна, засыпаю хорошо в 22:00 примерно, иногда бывает, что в середине ночи просыпаюсь от учащенного сердцебиения, которое само успокаивается тут же без таблеток и сплю до утра. Бывает и днём, поначалу думала, что после еды, но и без приёма пищи тоже бывает. Нет стресса особо не было и тогда я вообще хорошо по ночам спала. Всё началось именно со скачков давления, это потом уже добавились ночные пробуждения.
17-ОН-прогестерон - 4,70 нмоль/л, я его сдавала в 2017 году, он же единожды сдается кажется.
ГСПГ 112 нмоль/л (реф. 14.7-122.5)
Общий тестостерон 1 нмоль/л (реф. 0.480-1.850)
Кортизол сдавала в крови утром 13.1 (реф. 3.7-19.4 мкг/дл), но это был 1-й день цикла, я не знала, что он зависит от цикла.
Альбумин надо сдать.

Скидка 15% на анализы.

Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Здравствуйте. Все что вы описываете очень похоже на симптомы недостаточности яичников. Амг сдавали? Фсг? Ингибин ?
По узи описан хороший фолликулярный резерв .
Ферритин очень низкий . Гемоглобин какой? Менструации обильные ?
Вы всегда были с таким весом ? Нижняя граница нормы , могут быть ановуляторные циклы на этом фоне .
Принятый ответ
Клиент
Анна Михайловна, да, я анализы прикрепила.
ФСГ 6.0 мМе/мл
АМГ 8.24 нг/мл
Гемоглобин 12.1
Ингибин надо досдать.
Менструации необильные, но цикл стал длинный 41 день, а сами месячные всего 3 дня идут и то, на 3-й день немного.
Да у меня всегда такой вес был, что в 20, что в почти 40.
Как же мне разбудить свои яичники или они навсегда уснули из-за КОКов?
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Марина , яичники не овулируют не из-за коков, а скорее всего из -за дефицита веса тела .
У вас нижний ферритин , нужно искать причину железодефицита, не исключены проблемы ЖКТ .
Амг , узи картина , клиника указывает на большую вероятность СПКЯ, но как правило такие жалобы не вызывает синдром что вы описали
Клиент
Анна Михайловна, то есть скачки давления могут быть по причине отсутствия овуляции?
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Нет , возможно есть проблемы со стороны надпочечников , но скачки у вас не большие для их патологии .
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Здравствуйте! Ферритин низкий, он минимум 45 должен быть, поэтому рекомендую начать приема железа, например, Ферретаб комп по 1т*1р в день два месяца,затем контроль ферритина крови. В составе есть фолиевая кислота, которая улучшает всасывание железа. Дополнительно хорошо принимать витамин С по 900-1000мг 14 дней, он также способствует улучшению всасывания железа и обладает антиоксидантным действием. По УЗИ фолликулов достаточно, рекомендую только сдать кровь на АМГ. Из гормонов ещё желательно посмотреть 17-н прогестерон и ДГЭА
Принятый ответ
Клиент
Елена Александровна, ферритин летом вообще был 7, после диеты похудела, когда лечила кишечник долго не могла поправиться. И я пила Тотему, довела до 25, сейчас хочу повторно сдать посмотреть держится или нет. У меня эндометриоз в полости матки, боюсь не сделаю ли хуже приёмом железа.
17-ОН-прогестерон - 4,70 нмоль/л, я его сдавала в 2017 году, он же единожды сдается кажется.
АМГ 8.24 нг/мл
ДГЭА надо досдать.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Здравствуйте, Марина!
Скажите,КОК принимали с целью контрацепции или были какие-то проблемы с циклом ранее?
Принятый ответ
Клиент
Екатерина Сергеевна, с целью контрацепции, цикл был 30 дней.
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Марина, у Вас возникла дисфункция яичников. Гипофиз вырабатывает гормоны правильно, а яичники эстрадиол вырабатывают мало. На этом фоне возникает вся симптоматика. Нужно добавить эстроген с 1-25 день цикла , под контролем УЗИ (смотреть рост эндометрия) и с 16 дня цикла дюфастон 10 мг 2р/д 10 дней, затем 7 дней перерыв. Узи органов малого таза нужно будет сделать на 8 день эстрожеля и потом на 18 день, когда уже будет дюфастон и эстрожель. Параллельно устранять дефициты организма.
Клиент
Екатерина Сергеевна, это теперь мне всё время нужно заместительную терапию применять?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Все будет зависеть от того как отреагирует организм в целом. Необходим комплексный подход: устранение дефицитов, умеренная (не черезмерная)физическая активность, разнообразное питание, хороший сон. Как только на нете принимать схему, которую я написала выше, организм сразу себя почувствует по-другому, легче восполнятся дефициты, сон наладится, и вполне вероятно, яичника вновь адаптируются и заработают.
Клиент
Екатерина Сергеевна, у меня эндометриоз, не спровоцирует ли приём эстрожеля его рост?
Акушер, Гинеколог, Маммолог
Доброе утро, Марина! Если эндометриоз матки, то можно ввести спираль Мирена (лечит эндометриоз), наружно наносить эстрожель/дивигель (для восполнения дефицита эстрогена).
Эстрожель/дивигель может спровоцировать симптоматику эндометриоза при длительном использовании, к сожалению.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
КОК и месячные
14 июня 2023
mariadenmaria@yandex.ru, Заполярный
Вопрос закрыт
Головокружение
6 ноября 2023
Мария
Вопрос закрыт
Задержка месячных и ПМС
31 июля 2024
Тимофей
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Анна Эдуардовна  Коцуба
62 отзыва
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, Гомельский гос
Опыт работы: 6 лет
Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Врач дала развернутую и грамотную консультацию, очень внимательно изучила все детали и выявила...
фотография пользователя
Лучший врач!!!! Очень внимательный подход и грамотная, развернутая консультация. Выявляет сразу...
фотография пользователя
Грамотный врач знающий свое дело. Очень полезная информация Однозначно посоветую
— Кристина