Хроническая почечная недостаточность — вопрос №1929966

Question

Хроническая почечная недостаточность — вопрос №1929966

Виктор

2234 просмотра

27 февраля 2024

Добрый день , я женщина , 63 года , перенесла инфаркт в 2021 ( 4 станда ) , сахарный диабет . Ежедневный приём препаратов. Торасемид 10 мг Верошпирон 0,25 Беталок Зок 75 мг Юперио 150 мг Форсига 10 мг Леркамен 10 мг Аллопуринол 100 Оторвастатин 60 мг не каждый день моксонидин 0,2 Глюкофаж 2000, Клопидогрел 75 мг кардиомагнил 75мг. На днях сдала анализы и врач из частной клиники поставил диагноз хр. Почечн. Недостаточность . , сказал , что срочно надо в больницу , на лечение , приехала в больницу , в приемном отделении ответили , что все не так страшно , в госпитализации не нуждаюсь , назначили новые лекарства и отправили домой . Я переживаю , кого из врачей слушать и как быть , какие назначения выполнять или все же лучше лечь на лечение ? Прикрепила результаты и назначения , в печатном виде из клиники , от руки - от врача приемного отделения . Я пью назначения врача из Пдо Канефрон по 2 три раза Фильтрум сти по 1 три раза и Леспефрил по чайной ложке 3 раза

Возраст: 63

Хронические болезни: Сахарный диабет, инфаркт , 4 стенда

Вопрос закрыт

анализы

назначения разных врачей

стоит ли госпитализироваться

Уважаемые посетители сайта СпросиВрача! Наш сервис работает для Вас и позволяет получать онлайн консультации врача круглосуточно. Задайте свой вопрос, перейдя по ссылке, и получите ответ врача сразу же!

Онлайн консультация врача

3 ответа врачей

Пожаловаться

Виктор, 27 февраля 2024

Клиент

Татьяна Михайловна, в мае и июле 2023 креатинин был 144 , после стентирования

Пожаловаться

Саклакова Татьяна Михайловна, 27 февраля 2024

Нефролог

А промежуточных данных никаких? Более не сдавали до настоящего времени?

Пожаловаться

Виктор, 27 февраля 2024

Клиент

Татьяна Михайловна, узи почек прикрепила

Пожаловаться

Саклакова Татьяна Михайловна, 27 февраля 2024

Нефролог

Увидела
Какой у вас рост?

+ 1

Пожаловаться

Виктор, 27 февраля 2024

Клиент

Татьяна Михайловна, рост 155, сдавала креатинин , всегда был меньше 144 , но больше 100, точных результатов не помню , вчера еще раз брали 189

Пожаловаться

Саклакова Татьяна Михайловна, 27 февраля 2024

Нефролог

Я бы госпитализировала для дообслелования. Поскольку креатинин 140 и 240 разница приличная. Скорее всего исходно была начальная ХПН, а сейчас что-то спровоцировало ухудшение функции почек. И если есть шанс креатинин снизить до предыдущих цифр надо шанс использовать.
Нужно дообслеловать : УЗИ дуплекс сосудов почек, креатинин мочевина электролиты в динамике. Коррекция терапии ( отмена метформина полностью) , избегать нефротоксических препаратов ( все обезболивающие, аминогликозиды), введения контрастных препаратов.
Леспефлан леспефрил не пить. Полисорб можно, если запоров нет

Пожаловаться

Виктор, 27 февраля 2024

Клиент

Дарья Владимировна, после стентирования в мае и июле 2023, креатинин был 144

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 27 февраля 2024

Нефролог

Вот если с мая-июля 2023 г исследование на креатинин больше НЕ проводилось, тогда мы не можем опять же подтвердить, это ухудшение до >200 случилось сейчас, а до этого было все стабильно в пределах 140-150, или он так и рос по чуть-чуть с июля 2023 г.

В таких ситуациях если пациент ну вообще никак не может госпитализироваться, я советую пересдать креатинин по ЦИТО (CITO!), т.е. срочно, готовность анализа в день сдачи, с разницей от предыдущего анализа 2-3 дня

Если за это время он не вырос, мы БЫСТРО в течение пары дней проводим обследование и определяем тактику лечения, а дальше контролируем хотя бы 2 недели раз в неделю, и если все стабильно, то пациент остается на лечении и динамическом контроле раз в 2 месяца.

Если за 2-3 дня ЕСТЬ ухудшение, то только в больницу.

Что делать в Первую очередь, посмотрите, может, что-то сделали уже:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- УЗИ почек для исключения застоя
- калий натрий хлор мочевая кислота крови

Это ПОЛНЫЙ спектр необходимого обследования для определения тактики лечения: Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов почек , УЗИ брюшной полости, общий белок, альбумин, холестерин, ЛПНП,триглицериды, СРБ,
- железо крови, ферритин в крови
-общий кальций, фосфор крови, Щелочная фосфатаза, 25(ОН)Д, паратгормон крови
- суточная протеинурия

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 27 февраля 2024

Нефролог

Если вчера был 189, то скорее всего имеется прогресирование хронической болезни почек на фоне диабета, а не острая ситуация.

Спектр дообследования тот же (по списочку)
Консультация эндокринолога обязательно!

Из таблеток чем можно сбивать креатинин пока что:
- - Артишок полевой (хофитол) 1 таб. по 200мг х 3 р/сут 1 мес до еды, он будет снижать шлаки за счет кишечника
- сорбент таб. Лактофильтрум, 1 таб=355+120 мг: 1 таб х 3р\сут 10 дней каждого месяца - (подряд или через день). За 1 час до еды, запивая водой. 1 час до и 1 час после приема не принимать другие лекарственные вещества. При возникновении запоров — консультация специалиста для коррекции дозы.

Обязательно соблюдение диеты:
- ограничение соли - пищу не солим при готовке, только в тарелке, количество "на кончике ножа"
- ограничиваем ВСЕ мясо (в тч рыбу, курицу) до 150-250 г/сут,напишите, пожалуйста, вес, чтобы я могла точно пересчитать количество мяса на вес
- до готовности калия крови - не кушать фрукты, соки, сухофрукты, т.к. и вреошпирон, и юперио, и плохая работа почек повышают калий, а высокий калий вреден для сердца
- по готовности анализа крови на мочевую кислоту - если она больше, чем 360 - будем добавлять диету от мочевой кислоты

Пока форсига и юперио - самые сильные защитники почек от диабета и давления. Им мешает метформин. Возможно, мешают также мочевая кислота, холестерин низкой плотности (ЛПНП), мочевая инфекция (увидим в ОАМ) и другие побочные факторы.

Пожаловаться

Губина Дарья Владимировна, 27 февраля 2024

Нефролог

Далее

Глюкофаж - это Метформин, метформин с таким креатинином категорически противопоказан, хотя бы для того, чтобы убедиться, надо прям завтра пересдать креатинин крови, и с готовым анализом идти к эндокринологу его менять на безопасные препараты, если подтвердится.

Леспефрил надо убрать, он сейчас без толку, еще и на спирту. Фильтрум, канефрон тоже особо креатинин не собьют, но вреда в них нет.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 5 человек,

средняя оценка 3.4

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Интерпритация анализов

11 ответов

16 августа 2021

Иван

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

5 ответов

19 ноября 2022

Елена, Новомихайловский

Вопрос закрыт

Результаты анализов

5 ответов

22 мая 2024

Татьяна

Вопрос закрыт

Расшифровка анализов

2 ответа

23 октября 2024

Ксения

Вопрос закрыт

Гипотериоз анализы расшифровка

5 ответов

13 января

Анна

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Саклакова Татьяна Михайловна, 27 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-27T16:56:14+03:00

Добрый день.
Когда проходили в стационаре лечение по поводу установки стентов после инфаркта миокарда - какой был уровень креатинина, посмотрите в выписке. Также Скажите ранее вам говорили о повышении креатинина? Поскольку сейчас момент очень важный и принципиальный.

Сразу по терапии : метформин отмена, обратитесь к эндокринологу для замены препарата, метформин при СКФ вашего уровня нельзя.
Остальное после уточнения данных от Вас.
УЗИ почек тоже поищите, если вдруг найдете, обязательно прикрепите.

Губина Дарья Владимировна, 27 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-27T17:00:31+03:00

Добрый день!

Если такое повышение креатинина выявлено Впервые, врач абсолютно правильно и закономерно по клиническим рекомендациям отправил Вас на госпитализацию, т.к. резкое и внезапное повышение креатинина может говорить о том, что почки резко ухудшились и будут сильно ухудшаться дальше, это нужно отслеживать как минимум и пытаться лечить остроту как максимум. Острое почечное повреждение - показание для госпитализации - можно поставить, если креатинин за последние 1-2 мес вырос в полтора раза и более.

Если повышение креатинина уже было раньше, и он потихоньку без лечения повышался-повышался, пока не достиг таких цифр, то можно обследоваться амбулаторно, но быстро.

Чтобы понять, острая ситуация или нет, нужно поднимать все-все-все предыдущие анализы. Если мы это проверить не можем, то госпитализироваться.

Павловский Кирилл Юрьевич, 27 февраля 2024 · Accepted Answer · 2024-02-27T17:06:55+03:00

Добрый день.
У Вас выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации. Вероятнее всего, это Диабетическая нефропатия.
Продолжайте прием гипотензивной терапии, Форсига, Канефрон, Леспефрил, Лактофильтрум, Кетостерил.
В качестве дополнительной - Полисорб по 1 столовой ложке на стакан воды 3 раза в сутки длительно, Хофитол по 2 капсулы 3 раза в сутки - это снизит креатинин и мочевину.
Ограничьте потребления мяса, рыбы, морепродуктов до 100 г в сутки.
В остальном - контроль креатинина, мочевина, общего анализа мочи 1 раз в 3 недели.
В случае, если креатинин продолжит расти, придется начинать процедуры Гемодиализа, но это в случае, если Креатинин будет более 600.