Снижение ФВ после неоадъювантной хт — вопрос №1937327

Доброго дня!
Диагноз РМЖ С50.4, cT2N1M0G3 Люминальный тип B, Her-2 позитивный.
42 года, вес: 53кг (стабильный) рост: 167см
Пройдено два этапа лечения: химиотерапия 6 курсов (дата завершения 24.11.23 : DCH + пертузумаб + филграстим: (доцетаксел 75 + карбоплатин 6 + пертузумаб 420 + трастузумаб 6 + филграстим 5);
A16.20.043: радикальная мастэктомия слева. 17.01.2024 г.
Химиотерапия проходила под контролем эхо-кг, до начала терапии, после третьего курса и после шестого. Первые два узи явных отклонений не показали.
ЭХОКГ от 04.10.2023г.-Заключение Стенки аорты уплотнены, аорта не расширена. Створки клапанов уплотнены, амплитуда раскрытия достаточная. Незначительная митральная, незначительная трикуспидальная, незначительная легочная регургитация. Полости сердца не расширены. Локальная сократимость не нарушена. Систолическая функция ЛЖ удовлетворительная. Нарушение диастолической функции ЛЖ не выявлено. Давление в правых камерах в пределах нормы. В полости перикарда и в плевральных полостях жидкости не определяется. Третье выявило снижение ФВ до 40% (12.01.2024 выполнено ЭХО-КГ на котором диффузный гипокинез, ФВ 40 %.. Диагноз: Клинический Сопутствующий Токсическая кардиомиопатия. ХСН со сниженной (40%) ФВ, НК 2А, 2 ФК по NYHA. (I42.8)
Назначена терапия (в послеоперационный период): -периндоприл 2 мг 1 раз утром, контроль АД
-метопролола сукцинат 25 мг 1 раз утром, контроль ЧСС -эплеренон 25 мг 1 раз утром, контроль калия
-дапаглифлозин 10 мг 1 раз утром
На фоне приема данных препаратов самочувствие ухудшилось: постоянная слабость, сонливость, кожная сыпь. Давление от 96/55 до 116/70, пульс в покое 90-100

По результатам ЭХО - КГ от 19.02.2024: стенка аорты уплотнена, аорта не расширена в восходящем отделе Створки клапанов уплотнены. Незначительная пульмональная, митральная и трикуспидальная регургитация без дилятации полостей сердца. Локальная сократимость не нарушена. Систолическая функция миокарда ЛЖ незначительно снижена, диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Давление в ЛА не повышено. Жидкость в полости перикарда и плевральных полостях не определяется.
При проведении ЭХО - КГ обращает на себя внимание частая экстрасистолия, в связи с чем рекомендовано проведение ХМ ЭКГ
Рекомендован прием препаратов:
Т. Бисопролол 2,5 мг 2 раза в сутки (утро/вечеро, под контролем АД. ЧСС Т. Дапаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки (утром)
Т. Эплеренон 25 мг в обед, под контролем Калия и Креатинина крови
Т. Предуктал ОД 80 мг 1 раз в сутки
Холтер от 23.02.24:
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Обследование проводилось на аппарате "Эксперт" НПО "Медэксперт" в амбулаторных условиях на фоне лекарственной терапии в объёме конкор, предуктал, форсига, афобазол, цетиризин по дневнику. За всё время наблюдения регистрировался синусовый ритм с максимальной ЧСС 102 в минуту в активный период времени в 13.42 (по дневнику - ходьба, небольшая одышка) и минимальной ЧСС 40 в минуту в пассивный период времени в 4.46 (по дневнику - сон). Среднесуточная ЧСС 63 в минуту, среднедневная ЧСС 68 в минуту, средненочная 58 в минуту. Циркадный индекс 1.17.
За сутки зарегистрированы:
- 84 одиночные наджелудочковые экстрасистолы;
- 1720 одиночные желудочковые экстрасистолы, 369 эпизодов желудочковой бигеминии с макс. эпизодом продолжительностью 2 мин 32 сек в 01.11 пассивного периода времени (по дневнику
- сон), 11 случаев парных ЖЭС;
- 2 эпизода синсуовой брадикардии, макс. эпизод со средней ЧСС эпизода 48 в минуту и продолжительностью 2 мин 05 сек зарегистрирован в активный период времени в 07.45 (по дневнику - сон).
Пауз более 2 секунд и нарушений А V-проводимости де выявлено. Диагностически значимых элеваций и депрессий ST не выявлено.
27.02.24 повторная консультация кардиолога:
Рекомендовано продолжение приема препаратов:
Т. Карведилол 6,25 мг 2 раза в сутки (утро/вечер) под контролем АД, ЧСС
Т. Дапаглифлозин 10 мг 1 раз в сутки (утром)
Т. Эплеренон 25 мг в обед, под контролем Калия и Креатинина крови
Т. Предуктал ОД 80 мг 1 раз в сутки
Учитывая тенденцию к гипотонии, плохую переносимость, от назначения и-АПФ , БРА решено воздержаться.
Проведение ХМ ЭКГ планово через 1 месяц.
В настоящее время в экстренной кардиологической помощи не нуждается.
Противопоказаний к проведению химиотерапевического лечения со стороны сердечно-сосудистой терапии в настоящее время нет.
Учитывая развитие кардиомиопатии на фоне проводимого ранее химиотерапевтического лечения, рекомендован динамический контроль ЭХО- КГ, NTproBNP, ЭКГ во время проведения курсов ХТ, при наличии клинической симптоматики.
На 11.03.24 по итогам заключения от кардиолога, химиотерапевт назначил 1 курс таргетной терапии (предположительно из 12) пертузумаб + трастузумаб.

Уважаемые доктора, объясните пожалуйста, готово ли мое сердце к продолжению лечения?
На данный момент состояние нормальное, давление 110/70, пульс 40-50 в покое, 60-80 в активности.
Беспокоит «ощущение» сердцебиения, чувство тревоги, быстрая утомляемость, небольшая одышка при нагрузке. Кожная сыпь на лице!, понемногу уже спускается на шею и грудь. Предполагаю, что сыпь от препарата Форсига. На химиотерапию кожная токсичность тоже проявлялась, но через пару недель проходила самостоятельно.
Возможно может можно дополнить какими-то еще исследованиями для более полной картины?
Заранее благодарна за ответы!
С уважением, Марина

Возраст: 42