Что вас беспокоит?

Креатинин повышен. Помогите, пожалуйста, разобраться

Здравствуйте. В ноябре 2022 обратилась к терапевту и кардиологу по поводу высокого давления. Оно поднималось до 200/90. Гипертония более 20 лет. Принимала таблетки мужа от давления. Кардиолог сказал, мол они слабенькие, это не лечение. Прописал утром Эдарби Кло 40 мг и Леркамен 20 мг вечер. Давление нормализовалось. Спустя 3 недели сдала биохимию и клинику. Обнаружили повышенный креатинин и сахар. Терапевт сказала, мол надо сахар пересдать, о креатинине ничего не сказала. 15.12.2022 | Креатинин 111.1, Мочевина 6.2, Глюкоза 8.40, Гемоглабин 153 ________ Обратилась к эндокринологу. Сдала анализы. 10.01.2023 | Креатинин 110.0, Мочевина 8.87, Глюкоза 8.65, Гликированный гемоглабин 6.7 ________ Эндокринолог обратила внимание на креатинин, а также поставила диагноз диабет 2 типа, назначила препарат от сахара Транжета 1 таб + диета. Нефролог недолго думая поставил диагноз нефропатия смешенного генеза (диабетическая и гипертоническая). Назначила диету с ограничением белка, соли, пуринов, а также пропить месяц Канефрон, 1 месяц леспефлан, 1 месяц энтеросгель. 21.03.2023 | Креатинин 116.4, Мочевина 10.14, Мочевая кислота 448.7, Глюкоза 6.69 ________ Нефролог сказала повторить прием канефрона, леспефлана и энтеросгеля через два месяца. 05.04.2023 | Креатинин 116.4, Мочевина 8.18, Фосфор 0.97, Калий 4.1, Глюкоза 6.6, Гемоглабин 130 ________ 14.05.2023 ишемический инсульт. В стационаре давали свои таблетки от сахара и давления. 15.05.2023 | Креатинин 123.9, Мочевина 6.88, Глюкоза 10.25, Кальций 2.10, Калий 3.9, Гемоглабин 100 19.05.2023 | Креатинин 118.1, Мочевина 5.06, Глюкоза 7.6, Калий 3.6 23.05.2023 | Креатинин 98.1, Мочевина 4.73, Глюкоза 7.07 ________ 01.06.2023 Поехала в санаторий. Там давали свои таблетки от давления и сахара. 05.06.2023 | Креатинин 100.9, Мочевина 4.11, Глюкоза 5.4, Гемоглабин 102 _______ Вернулась из санатория домой 25.06.2023. В КДЛ сдала анализ на креатинин. 26.06.2023 | Креатинин 98.1. ________ 02.08.2023 ночью пошла в туалет, подскальзнулась, упала - перелом шейки бедра. Поскольку скорая сказала, мол у вас ушиб, то меня отвезли на плановую сдачу крови утром. 02.08.2023 | Креатинин 120.1, Мочевина 6.97, Мочевая кислота 415.3, Калий 3.9, Гемоглабин 110 _________ с Августа 2023 стала подозревать Эдарби Кло в повышении креатинина, мочевины. Перешла на прием просто Эдарби (без диуретика). ________ В конце сентября 2023 собрала анализы для операции по протезированию тазобедренного сустава. На руках анализов нет, но по памяти результаты следующие. 20.09.2023 | Креатинин 101, Мочевина в норме. ________ После операции кололи обезболивающие кеторол в стационаре и единоразово вкололи Дексаметазон 4 мг. При выписки анализы следующие. 29.09.2023 | Креатинин 85.7, Мочевина 10.5, Гемоглабин 86 Отменила диету от нефролога, стала есть больше мяса. Через месяц после выписки пересдала анализы. 03.11.2023 | Креатинин 78, Мочевина 4.71, Мочевая кислота 276, Гемоглабин 110. ______ За неделю до сдачи следующего анализа отказалась от эдарби 40 мг и перешла на Кардосал 20 мг, так как эдарби плохо держал давление. 28.12.2023 | Креатинин 112.3, Мочевина 5.25, Мочевая кислота 276.7, Гемоглабин 144 _________ В начале января 2024 года решила пересдать креатинин и цистатин с в КДЛ. А мочу суточную на альбумин отнесла в инвитро. 06.01.2024 | Креатинин 95, Цистатин С 1.77 мг/л 06.01.2024 | Альбумин в моче (концентрация) 13.1 мг/л, альбумин, суточная экскреция 19. ________ 26.02.2024 | Креатинин 109.8, Мочевина 7.86, Мочевая кислота 237.2, Гемоглабин 125, Фосфор 1,15, Кальций 2.37, Магний 0,97 _______ Не стала приводить результаты общего анализа мочи, так как в этом анализе никогда не находили отклонений от нормы. Год назад делала узи почек, там нашли только кисту. Недавно сделала дуплексное сканирование артерий почек. Результаты прикрепляю. Заключение 08.01.2024: "Эхографические признаки начального атеросклероза брюшного отдела аорты без нарушения локальной гемодинамики. Данных за стеноз устьев почечных артерий нет. На доплерограмме внутрипочечного кровотока справа/слева отмечается повышение сопротивления, снижение базального кровотока, что является признаком повышением сосудистого сопротивления и нарушения выдилительной функции, выявленная картина может быь следствием диабетической, гипертонической, атеросклероротической ангиопатии." У меня вопрос почему так упал креатинин после операции? Могло поспособствовать этому Дексаметазон? Почему альбумин в суточной моче норма, если у меня почечная нефропатия? Почему может так прыгать креатинин? Нужно ли дополнительно обследоваться? Стоит ли отказывать от мяса? Напомню, что диета привела к падению гемоглабина. Сейчас не придерживаюсь диеты нефролога. Мне 62 года, вес 68 кг, рост 164. Щитовидка в норме - есть узлы, но по словам эндокринолога функция щитовидки не нарушена. Сдавала нализы и узи в начале 2023 года и 2024. Постоянно принимаю: Транжета 1 таб в сутки Кардосал 20 мг Леркамен 20 мг Липримар 40 мг Конкор 5 мг Ксарелто 10 мг Диагнозы: Диабет 2 типа, Ишемия головного мозга 2 стадия, ХБП 3а, гипертония 3 стадии, гонартроз 2 степени, феморопательллярный артроз коленного сустава, остеопароз выраженный, Атеросклероз. Сердце Эхо: "Порок сердца: изолированная аортальная недостаточность 2 ст. Концентрическая гипертрофия ЛЖ. Дилятация левого предсердия. Диастолическая дисфункция обоих желудочков по типу нарушения релаксации. Кальциноз митральногоии аортального клапанов. Атеросклероз аорты. Явных нарушений локальной сократимости в покое не выявлено".

62 года
1 Марта 2024·Просмотров: 1446·Ирина, Тверь

Принятый ответ

Добрый день.

В Вашем случае повышенное давление и позднее выявление диабета действительно привело к развитию Смешанной нефропатии (гипертонической и диабетической соответственно). Повышенное давление отрицательно влияет на почку, нарушая фильтрацию веществ, а диабет поражает микрососуды почки в том же почечном фильтре и тоже нарушает фильтрацию

Креатинин и мочевины - это продукты распада белка, который содержится в мясе, рыбе и морепродуктах. Чем больше их потребляете - тем выше креатинин. Так же креатинин растет от физической нагрузки. Он очень подвижен в течении суток и может колебаться в пределах 20-30 единиц.

С целью точного определения функции почек сдается Цистатин С. Он не от чего не зависит, не подвижен и выводится только почками.
Функция почек определяется по скорости клубочковой фильтрации, для которой нужен уровень креатинина или цистатина.

Согласно цистатину, Ваша Относительная скорость клубочковой фильтрации: 34 мл/мин/1.73м, что соответствует Хронической болезни почек 3б стадии. Когда СКФ ниже 15 - считается, что почки уже не функционируют и нужен гемодиализ или трансплантация.

Именно с целью снижения поступления белка и роста креатинина нефролог назначил низкобелковую диету, но препараты типа Эдарби влияют на рост креатинина (не из-за мочегонного, а самого действующего вещества Эдарби - азилсартана медоксомила калия), потому терапия была не столь эффективна.
Потом, после перелома шейки бедра Вы явно стали меньше двигаться и кушать, от чего уровень креатинина снизился.

Дексаметазон не влияет на креатинин, он снижает воспалительный процесс в организме.

От мяса отказываться полностью не стоит, нужно употреблять до 150 г в сутки (мяса, рыбы или морепродуктов).

Так же стоит модифицировать Вашу терапию диабета и хронической болезни почек в целом.
Принимайте препарат Форсига 10 мг в сутки на постоянной основе. Он снижает уровень сахара, который выводится через почки, за счет чего почки начинают лучше работать и возрастает СКФ, так же препарат поддерживает работу сердца.

Леспефрил можно принимать дальше, если нет проблем с печенью.

Энтеросгель или Полисорб можно пить курсами по 10 - 15 дней с перерывами на 5-10 дней, тк он нарушает работу кишечника при длительном приеме. Параллельно с ним можно принимать Пробиотики любой марки.

Кирилл Юрьевич, здравствуйте. Форсига 10 мг принимать совместно с транжетой?

Желательно проконсультироваться с эндокринологом. Обычно подобные препараты взаимозаменяемы.

Кирилл Юрьевич, хорошо, спасибо.

Пожалуйста.
Если будут еще вопросы - обращайтесь.

Принятый ответ

Здравствуйте какой ваш рост , вес и возраст? Креатинин это показатель, который зависит от многих факторов от питания, физической нагрузки и пр. Поэтому показатель с течением времени может меняться. С целью снижения креатинина Энтеросгель можно пропивать периодически по 10 дней в месяц, леспенефрил в течение месяца. Дексаметазон на снижение креатинина не влияет. Это противовспалительный, гормональный препарат

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.