МРТ грыжа L5, абсолютный стеноз или нет? операция? седалищный нерв — вопрос №1943124

Добрый вечер, приложите протокол МРТ

Доброго времени суток, размеры грыжи действительно не такие еще большие, но главное это все же клинико-неврологическая симптоматика (в том числе в динамике), поэтому если на фоне консервативной терапии не будет улучшения, тогда надо решать вопрос о необходимости оперативной коррекции
Корсет носить нужно в дневное время
Ходить можно и нужно, а вот сидеть поменьше
Тяжелые физ нагрузки исключить
Поднимать можно тяжести только с прямой спиной и то не более 5 кг
Сгибать спину и завязывать шнурки - это противопоказано
Курсы консервативного лечения каждые полгода + лфк массаж плавание
МРТ контроль в динамике по необходимости

Добрый день! Срочности в операции нет. По снимкам грыжа не такая уж и большая, чтобы сразу делать операцию с постановкой имплантов. Стеноз относительный. Даже если и встанет вопрос об операции, то начать можно просто с удаления грыжи без имплантов. Учитывая то, что боли на фоне лечения уменьшились, можно продолжать консервативное лечение. Не рекомендованы осевые нагрузки на позвоночник (подъем тяжестей, работу в наклон). Завязывать шнурки можно, если что-то тяжелое поднимать, по сначала присесть, а не наклоняясь. Ходьба не противопоказана. На период обострения корсет можно носить днем, на ночь снимать.

Здравствуйте , Алина !
При дегенеративных изменениях в позвоночнике поводом для операции становятся 2 обстоятельства :
1. ЗНАЧИМОЕ СУЖЕНИЕ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА (до менее 10ММ ) С КОМПРЕССИЕЙ (сдавлением) СПИННОГО МОЗГА ИЛИ ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ ;
2. ЛИБО СУЖЕНИЕ И СДАВЛЕНИЕ ОТВЕРСТИЙ ДЛЯ КОРЕШКОВ (МЕЖПОЗВОНКОВЫЕ )ПОСЛЕ ИХ ВЫХОДА ИЗ ПОЗВОНОЧНОГО КАНАЛА !
Именно эти 2 обстоятельства становятся поводом для операции, т.к. сдавления просто лекарствами устранить невозможно !
Что же у Вас ?
На уровне L5 - S1 небольшая (6мм) грыжа , которая не суживает позвоночный канал вообще ! На этом уровне сагитальный размер канала 20 мм , а это норма , нет стеноза ни относительного , ни тем более ,
абсолютного !
Получается , что по первому пункту показаний , что я писал выше Ваша ситуация даже близко не подходит !
А по второму пункту у Вас проблема имеется , сужение межпозвонкового отверстия справа с признаками компрессии нервного корешка ! Если боль у Вас отдавала в правую ногу (Вы почему - то не уточняете в какую именно ногу отдавала боль ! ), то скорее всего причиной Вашей проблемы является именно это !

Нужна ли операция ?
Нет , на данном этапе она не нужна !
О какой операции мы говорим , если 2 недели назад у Вас интенсивность боли была 10/10 , а сейчас 1/10 ? !
Консервативное лечение необходимо продолжить ещё пару недель , и далее в зависимости от динамики в неврологическом статусе : ЕСЛИ БОЛЬ ПРОШЛА , НЕТ НИКАКИХ НАРУШЕНИЙ В ДВИГАТЕЛЬНОЙ И ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЕ НОГ ТО И ВСЁ НА ЭТОМ !
В случае наличия сомнений (толи есть сенсорные нарушения , толи нет ) рекомендую Вам через 2 недели пройти ЭНМГ (Электронейромиография , это современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние передачи нервных импульсов от нервных волокон к мышцам ) !
Это всё , что могу написать Вам сам , теперь пройдёмся по Вашим вопросам !

1. Какая степень стеноза?
Если Вы имеете в виду стеноз позвоночного канала , то его у Вас нет вообще ! Есть стеноз межпозвонковых отверстий (а не позвоночного канала !) с сдавлением нервного корешка и это основная Ваша проблема !

2. Нужна ли точно операция в моем случае?
Нет, не нужна !

3. Сколько можно максимум подождать с операцией в моем случае: месяц, полгода, год, 5-20 лет?
Нет такого лимита , всё зависит от эффективности лечения(есть боль или нет ? какие изменения в неврологическом статусе , а при необходимости и по ЭНМГ ) ! По этим критериям может быть уже через 2 недели понадобится а может и никогда !

4. Каких симптомов опасаться и куда бить тревогу, если приспичит делать?
Это СИЛЬНЫЕ БОЛИ плохо снимающиеся анальгетиками , СЕНСОРНЫЕ (чувствительные ) и МОТОРНЫЕ (двигательные ) нарушения !

5. Как долго можно сидеть? Работаю из дома в основном сидя.
Сейчас , в период обострения сидеть более 20 минут не рекомендуется и то , если это не вызывает боль и дискомфорт !

6. Можно ли наклоняться в повседневной жизни (завязать шнурки, поднять что-то с пола)?
Можно , но сделать это нужно согнув не спину (не в тазобедренных суставах , а в коленных ) а колени , сесть на корточки и так же не спеша подняться !

7. Ходьба: сколько можно ходить примерно? 5-10 тыс шагов в день? Сейчас только по квартире за день в районе 100-300 шагов. Как раньше пока боюсь ходить, осталось еще 2 дня уколов-лечения.
Нет такого лимита или норматива !
Ходьба не вредна , можно и 10тыс , но только в том случае , если при этом Вы не испытываете боль в пояснице ! Вот 5 или 10 или больше , меньше будет зависеть от того , как Вы переносите меньшее количество шагов ! При дискомфорте и тем более при боли продолжать упрямо наращивать количество шагов нельзя !

8. Ходьба по беговой дорожке разрешена? До защемления я ходила по дорожке на скорости 4-5 км/ч примерно по 30-45 мин ежедневно !
Сейчас , в остром периоде , ещё 2 недели этого делать не стоит !
А далее , при хорошей динамике разрешена , но условия те же :
при дискомфорте и тем более при боли продолжать ходьбу не стоит !

9. Сколько мне разрешено поднимать тяжести? Банально можно ли мне донести продукты из магазина 5-10 кг?
Лимита такого тоже нет ! Сейчас в период обострения (ещё примерно 2 недели ) Вам не желательно поднимать ничего более 5 КГ , а далее , при хорошей динамике в неврологическом статусе можно наращивать до 8 - 10 кг соблюдая то же правило : согнув не спину (не в тазобедренных суставах , а в коленных ) а колени , сесть на корточки и так же не спеша подняться !

10. Носить ли корсет для поясницы? Если да, то сколько в день и как долго?
Сейчас , в остром периоде (ещё недели 2 ) носить желательно только в дневное время , а далее , при хорошей динамике в неврологическом статусе необходимости в его ношении не будет вообще !

С вопросами тоже всё , - ответы имеют все 10 !

Здоровья Вам и удачи !

?Добрый день

?Абсолютных показаний для оперативного лечения нет

?Сейчас необходимо обратить своё внимание на коррекцию двигательной активности и физиотерапевтические процедуры

?Без физиопроцедур и движения вы будете топтаться на месте

?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом

?SIS-терапия на позвоночник курсом

?Лечебный ручной массаж курсом

?СМТ на паравертебральные мышцы

?Плавание в бассейне под присмотром инструктора

?ЛФК с тренером на постоянной основе

?Занятия в тренажёрном зале с инструктором

?Это моё личное мнение, основное на опыте и наблюдениях, и оно не исключает очную консультацию нейрохирурга