Мононуклеоз или что это? — вопрос №196530

Question

Мононуклеоз или что это? — вопрос №196530

Николай, Москва

1479 просмотров

25 декабря 2019

Здравствуйте,
10.12.2019 ребёнок пожаловался на боль в горле и к вечеру поднялась температура 38.6, были увеличены шейные лимфоузлы
ОАК Лейкоциты - 20
Лимфоциты- 7
СОЭ-13
Нейтрофилы выше нормы

11.12.2019 ходили к Лору поставили нам острый гнойный аденоидит (смотрел эндоскопом), назначил антибиотик цефтриаксон, начали его принимать (уколы).

12.12.2019 ребёнок почувствовал себя лучше и вроде всё шло на поправку, но

18.12.2019, на седьмой день курса антибиотика, у ребёнка поднялась температура 38.6, появилось припухлости ниже ушей на шее, говорит больно когда дотрагиваешься (шейные лимфоузлы или подчулестные, незнаю как правильно называются, были увеличены с начала болезни).

20.12.2019 у ребёнка температура 39.5, ребёнок слабый. Горло не болит, припухлости ниже ушей стали меньше. Антибиотик продолжаем колоть,

21.12.2019 температура 38.2, появилась сыпь на животе, спине, руках, ногах. Лор поменял нам антибиотик на Клацид

22.12.2019 температура 37.5 сыпь стала больше

23.12.2019 температура 36.6 сыпь стала меньше

25.12.2019 температура 36.6 жалуется на слабость сыпь ещё есть, но стала светлее

Из всех посещений врачей, один педиатр предположил лимфогранулематоз и посоветовал ложиться в больницу, инфекционист исключил мононуклеоз исходя из приложенных анализов.

Что можно сказать по ОАК в динамике и прикрепил результаты сдачи крови на вирусы которые нам назначили.
Можно ли исключить мононуклеоз ?
ВЭБ и что ещё может быть ?

Прикрепил:
ОАК в динамике ( в последних двух появились широкоцитоплазменные лимфоциты, 2 потом 8 ??? )
Анализы на вирусы
УЗИ лимфоузлов
Фото сыпи

Вопрос закрыт

инфекция или хуже

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация инфекциониста

10 ответов врачей

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Павел, ребёнок слабый, бледный. Почему в процессе приёма антибиотиков, поднялась температура до 39 ?
Сейчас из жалоб, только слабость, лимфоузлы визуально стали меньше.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 25 декабря 2019

Инфекционист, Гепатолог

Возможно что-то присоединилось, например ОРВИ, сейчас кровь хорошая. Наблюдать - УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов, клинический анализ крови с формулой через 2 недели.

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Павел, узи брюшной полости делали, всё вроде ттт

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Павел, ОРВИ ? Не соплей, никаких симптомов ОРВИ у ребёнка с момента второго подъема температуры не было.

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Елена, по пцр слюны есть и даже ВЭб есть в большом количестве, но в крови нет. Так что как это объяснить, никто толком ничего не сказал.

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 25 декабря 2019

Инфекционист, Гепатолог

Бывают ОРВИ без катаральных явлений. Сейчас явной органной патологии нет, поэтому просто наблюдать и посмотреть в динамике анализы, хорошо кушать

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Павел, а лимфоузлы более 3 см ? Это разве не повод для беспокойства?

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 25 декабря 2019

Педиатр

Да я уже поняла, что не лечили
А зря, пока ищите причины, уходит время
Ладно взрослый, но это ребёнок.

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Елена, мы принимаем свечи гренферон и гроприносин.
Растолкуйте пожалуйста почему надо лечить инфекции которые обнаружили в слюне, а в крови её нет.

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 25 декабря 2019

Педиатр

Была очень тяжёлая бактериальная инфекция. Лейкоцитоз просто зашкаливал, а гранулоцитоз под облака. Желательно было бы тогда пролечиться в стационаре. Но сейчас, настоящий момент состояние ребёнка стабилизировалось. Сыпь, возможно вирусная. Она чешется? Повторный подъем температуры я могу связать только с реинфекцией ОРВИ.Сдайте коагулограмму учитывая непонятный характер сыпи, в наличии широкоплазменные лейкоцитов, которая кстати я видела ни раз после таких тяжёлых воспалений и они ни о чём не говорили. Я думаю стоит проверить свертывающую систему крови. Данных за вирусные персистирующие инфекции Я тоже сейчас не вижу лимфоузлы размером до 3 см после тяжеленный инфекции, которую вы перенесли имеет право быть такого размера

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Наталья, сыпь ни чешется

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 25 декабря 2019

Инфекционист, Гепатолог

Раз они стали меньше значит острый период прошел, пока никаких данных за продолжение процесса или ухудшение нет

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Павел, а можете объяснить по анализам на вирусы. Почему в слюне ВЭБ и ВПГ 6 в огромном количестве, а по крови всё нормально.

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 25 декабря 2019

Педиатр

Вот мне как-то кажется, что она геморрагическая? Незудящая сыпь это единственные два варианта. Геморрагии или вирусная. Но мне показалось что это геморрагическая сыпь. Поэтому я и предлагаю сдать вам коагулогрмму.

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Наталья, а геморрагическая сыпь что может означать?

Пожаловаться

Белякова Наталья Николаевна, 25 декабря 2019

Педиатр

Осложнения на свертывающую систему крови. Системное заболевание. И последствия стрептококковой инфекции для организма. Он у вас там есть! Учитывая, что ребёнка была такая кровь Я бы рекомендовала сдать ещё Ревмопанель

Пожаловаться

Бородина Юлия Михайловна, 25 декабря 2019

Врач КДЛ

Здравствуйте, Николай! Посмотрела Ваши анализы. Хочется отметить повышение эозинофилов в общем анализе крови.
12-го декабря всё было хорошо, показатель был в норме.
Далее, после приема Цефтриаксона, показатель эозинофилов начинает расти.
19-го эозинофилы дошли до верхней границы нормы.
А 24-го уже составили 7.
Могу предположить, что началась аллергическая реакция на уколы Цефтриаксона. Оттуда и сыпь. Кстати, аллергия на этот антибиотик, у детей бывает очень часто.
Вы пишите, что после отмены антибиотика перешли на другой, и сыпь стала светлее, наблюдается спад температуры.
Долечитесь по предписанию врача, далее нужно будет повторно сдать общий анализ крови(примерно через месяц), пронаблюдать за динамикой показателей.

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Юлия, а что может означать рост широкоцитоплазменных лимфоцитов (плазматические клетки)?

Пожаловаться

Азметдиновна Маргуба Карабаева, 25 декабря 2019

Педиатр

Здравствуйте! Такие клетки оявляются при аллергических реакциях. Думаю, это Ваш случай

Пожаловаться

Бородина Юлия Михайловна, 25 декабря 2019

Врач КДЛ

Николай, широкоплазменные лимфоциты появляются в организме при попадании вируса или инфекции. Уровень может увеличиваться вследствие передозировки лекарственными препаратами.

Пожаловаться

Чебаева Татьяна Александровна, 25 декабря 2019

Терапевт

Здравствуйте. Восполнилось с обеих сторон?

Пожаловаться

Николай, 25 декабря 2019

Клиент

Татьяна, в приложенном узи лимфоузлов описано всё. С обоих, преимущественно справа

Пожаловаться

Чебаева Татьяна Александровна, 25 декабря 2019

Терапевт

Очень часто из-за неправильного поставленного диагноза и лечения, к мононуклеозу присоединяется герметическая инфекция. Это точно мононуклеоз и сыпь типичная. Сейчас как состояние ребёнка?

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 25 декабря 2019

Инфекционист, Гепатолог

Потому что ребёнок носитель этих вирусов, они есть, выделяются со слюной, но патологию не вызывают.

Пожаловаться

Николай, 26 декабря 2019

Клиент

Павел, а скажите то что в слюне в таком огромном количестве
выявлены вирусы, их тоже лечить получается не надо ?

Epstein-Barr virus: 7,8*10^4 копий/мл норма: <10^2
ДНК HSV 6 типа: 5,8*10^4 копий/мл норма: <10^2

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 27 декабря 2019

Инфекционист, Гепатолог

Это небольшое количество, такое бывает у многих людей, главное чтобы не было в крови.

Пожаловаться

Мартиросян Яков Ашотович, 25 декабря 2019

Хирург

Николай здравствуйте !
История болезни длинная , во многих местах разноречивая , но резюмируя после оценки Вашего описания и результатов анализов можно сказать, что всё хорошо , инфекционного мононуклеоза нет !
Теперь немного подробнее ! Погрешности лаборатории (или лабораторий), определивших неоднократно общий анализ крови , - очевидны ! Например , СОЭ , если 21.12.19. была определена правильно и равнялась 21ммчас , то ЗА СУТКИ , уже 22.12.19. , она никак не могла опуститься до 7мм/час ! Такой диапазон можно было ожидать недели за 2 , но никак не за сутки ! Так же сомнительна вся динамика по количеству лейкоцитов (первый раз вообще зашкаливающее - 20 х 10 * 9 ) и по лейкоцитарной формуле ! Так или иначе, последние результаты выглядят хорошими , обнадёживающими !

По вирусам.
На ПЦР , да обнаружены HSV и EBV ! но это ни о чём плохом не говорит , т. к. в результатах ИФА обнаружены только IgG, а IgМ не обнаружен ни к одному вирусу ! Это означает : ОРГАНИЗМ СТАЛКИВАЛСЯ КАК С ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ТАК И С ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА - БАРРА , ВИРУСЫ СЕЙЧАС ПОДАВЛЕНЫ ОРГАНИЗМОМ , АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА НЕТ , СООТВЕТСТВЕННО , ОРГАНИЗМ ИМЕЕТ АНТИТЕЛА К ЭТИМ ВИРУСАМ, В ВИДЕ IgG !
На УЗИ брюшной полости всё нормально , печень, селезёнка, брыжеечные узлы не увеличены !
Всё это говорит о том , что инфекционного мононуклеоза у ребёнка нет ! Что касается вируса Эпштейна-Барра, то когда бы Вы не делали анализ крови ребёнка на ПЦР , он будет обнаружен, так как он в неактивном состоянии сохраняется в организме всю жизнь !

По поводу не вирусной , бактериальной флоры .
У ребёнка, в мазке из зева было обнаружено 2 варианта стрептококков и проверена их чувствительность к антибиотикам, согласно результату этой проверки они оба чувствительны к ЭРИТРОМИЦИНУ и КЛИНДОМИЦИНУ ! Из Вашего описания я понял , что ни один из этих препаратов ребёнку назначен не был , а ребёнок из антибиотиков получал лишь Цефтриаксон, который относиттся к группе цефалоспоринов к которым по результату анализа одновременно оба вида стрептокока к одному и тому же препарату не чувствительны, как например к Эритромицину и Клиндомицину !
Если действительно лечение одним из этих антибиотиков не проводилось , то думаю, что необходимо назначить курс лечения одним из них !
Никакого повода для паники нет , ситуация вполне контролируемая !
При сдаче анализов как - то изучайте репутацию лабораторий ! А те анализы , которые можно сделать в обычной поликлинике , то там и сделайте ! Там понадёжнее !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

+ 1

Пожаловаться

Джукаев Руслан, 25 декабря 2019

Инфекционист

Да, вначале была бактериальная инфекция (гнойный аденоидит), но 2-ое повышение температуры и появления сыпи это побочное действие лекарств.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Последствия не выявленной/не леченной болезни Лайма??

1 ответ

2 часа назад

800.00 р.

Екатерина

Не знаю принимать ли постконтактную терапию от вич

1 ответ

2 часа назад

800.00 р.

Надежда

Орнитоз, голуби

1 ответ

3 часа назад

800.00 р.

Марина, Краснодар

Нужно ли лечить токсоплазмоз

2 ответа

5 часов назад

699.00 р.

Анонимный пользователь

Постмембранозный колит или острая кишечная инфекция?

2 ответа

8 часов назад

800.00 р.

Надежда, Абакан

Заражение через канализацию

1 ответ

1 час назад

Анонимный пользователь

Кошка вонзила когти

5 ответов

9 часов назад

700.00 р.

Оля, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Александров Павел Андреевич, 25 декабря 2019 · Accepted Answer · 2019-12-25T20:30:13+03:00

Пожаловаться

Александров Павел Андреевич, 25 декабря 2019

Инфекционист, Гепатолог

Здравствуйте! Была бактериальная инфекция, данных за герпесвирусы и заболевания крови нет

Принятый ответ

Accepted Answer · 2019-12-25T20:37:51+03:00

Пожаловаться

Фурманова Елена Александровна, 25 декабря 2019

Педиатр

Здравствуйте впг 6 по пцр есть
Лечили?

Принятый ответ

Accepted Answer · 2019-12-25T21:35:37+03:00

Здравствуйте! По результатам приведенных анализов и клиническим проявлениям у ребенка была ангина или острый аденоидит, на фоне которого присоединилась герпесвирусная инфекция, поэтому в слюне сейчас определяются вирусы, в крови они могут не определяться, потому что заблокированы антителами.

Джукаев Руслан, 25 декабря 2019 · Accepted Answer · 2019-12-25T22:33:14+03:00

Здравствуйте. По клинике и по анализам можно исключить ВЭБ и другие герпесвирусные инфекции. У ребенка вероятнее всего лекарственно-индуцированный васкулит (сыпь и лимфоузлы). Вероятнее всего на цефтриаксон. Для лечения можно несколько дней дать гормоны, например, дексаметазон. Но это положено делать в условиях стационара. Лекарственно-индуцированный васкулит лечат в обычной детской больнице.

Авдеева Татьяна, 26 декабря 2019 · Accepted Answer · 2019-12-26T01:36:09+03:00

Здравствуйте. Ребенок перенес инфекцию, но сейчас состояние стабилизировалось и есть положительная динамика. Лимфоузлы могут быть увеличены после инфекции до нескольких месяцев это нормально. Также есть аллергическая реакция на цефтриаксон