Что вас беспокоит?
Мононуклеоз или что это?
Здравствуйте, 10.12.2019 ребёнок пожаловался на боль в горле и к вечеру поднялась температура 38.6, были увеличены шейные лимфоузлы ОАК Лейкоциты - 20 Лимфоциты- 7 СОЭ-13 Нейтрофилы выше нормы 11.12.2019 ходили к Лору поставили нам острый гнойный аденоидит (смотрел эндоскопом), назначил антибиотик цефтриаксон, начали его принимать (уколы). 12.12.2019 ребёнок почувствовал себя лучше и вроде всё шло на поправку, но 18.12.2019, на седьмой день курса антибиотика, у ребёнка поднялась температура 38.6, появилось припухлости ниже ушей на шее, говорит больно когда дотрагиваешься (шейные лимфоузлы или подчулестные, незнаю как правильно называются, были увеличены с начала болезни). 20.12.2019 у ребёнка температура 39.5, ребёнок слабый. Горло не болит, припухлости ниже ушей стали меньше. Антибиотик продолжаем колоть, 21.12.2019 температура 38.2, появилась сыпь на животе, спине, руках, ногах. Лор поменял нам антибиотик на Клацид 22.12.2019 температура 37.5 сыпь стала больше 23.12.2019 температура 36.6 сыпь стала меньше 25.12.2019 температура 36.6 жалуется на слабость сыпь ещё есть, но стала светлее Из всех посещений врачей, один педиатр предположил лимфогранулематоз и посоветовал ложиться в больницу, инфекционист исключил мононуклеоз исходя из приложенных анализов. Что можно сказать по ОАК в динамике и прикрепил результаты сдачи крови на вирусы которые нам назначили. Можно ли исключить мононуклеоз ? ВЭБ и что ещё может быть ? Прикрепил: ОАК в динамике ( в последних двух появились широкоцитоплазменные лимфоциты, 2 потом 8 ??? ) Анализы на вирусы УЗИ лимфоузлов Фото сыпи
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации инфекциониста за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте! Была бактериальная инфекция, данных за герпесвирусы и заболевания крови нет
Павел, ребёнок слабый, бледный. Почему в процессе приёма антибиотиков, поднялась температура до 39 ?
Сейчас из жалоб, только слабость, лимфоузлы визуально стали меньше.
Возможно что-то присоединилось, например ОРВИ, сейчас кровь хорошая. Наблюдать - УЗИ органов брюшной полости и лимфоузлов, клинический анализ крови с формулой через 2 недели.
Павел, узи брюшной полости делали, всё вроде ттт
Павел, ОРВИ ? Не соплей, никаких симптомов ОРВИ у ребёнка с момента второго подъема температуры не было.
Принятый ответ
Здравствуйте впг 6 по пцр есть
Лечили?
Елена, по пцр слюны есть и даже ВЭб есть в большом количестве, но в крови нет. Так что как это объяснить, никто толком ничего не сказал.
Бывают ОРВИ без катаральных явлений. Сейчас явной органной патологии нет, поэтому просто наблюдать и посмотреть в динамике анализы, хорошо кушать
Павел, а лимфоузлы более 3 см ? Это разве не повод для беспокойства?
Да я уже поняла, что не лечили
А зря, пока ищите причины, уходит время
Ладно взрослый, но это ребёнок.
Елена, мы принимаем свечи гренферон и гроприносин.
Растолкуйте пожалуйста почему надо лечить инфекции которые обнаружили в слюне, а в крови её нет.
Была очень тяжёлая бактериальная инфекция. Лейкоцитоз просто зашкаливал, а гранулоцитоз под облака. Желательно было бы тогда пролечиться в стационаре. Но сейчас, настоящий момент состояние ребёнка стабилизировалось. Сыпь, возможно вирусная. Она чешется? Повторный подъем температуры я могу связать только с реинфекцией ОРВИ.Сдайте коагулограмму учитывая непонятный характер сыпи, в наличии широкоплазменные лейкоцитов, которая кстати я видела ни раз после таких тяжёлых воспалений и они ни о чём не говорили. Я думаю стоит проверить свертывающую систему крови. Данных за вирусные персистирующие инфекции Я тоже сейчас не вижу лимфоузлы размером до 3 см после тяжеленный инфекции, которую вы перенесли имеет право быть такого размера
Наталья, сыпь ни чешется
Раз они стали меньше значит острый период прошел, пока никаких данных за продолжение процесса или ухудшение нет
Павел, а можете объяснить по анализам на вирусы. Почему в слюне ВЭБ и ВПГ 6 в огромном количестве, а по крови всё нормально.
Вот мне как-то кажется, что она геморрагическая? Незудящая сыпь это единственные два варианта. Геморрагии или вирусная. Но мне показалось что это геморрагическая сыпь. Поэтому я и предлагаю сдать вам коагулогрмму.
Наталья, а геморрагическая сыпь что может означать?
Осложнения на свертывающую систему крови. Системное заболевание. И последствия стрептококковой инфекции для организма. Он у вас там есть! Учитывая, что ребёнка была такая кровь Я бы рекомендовала сдать ещё Ревмопанель
Здравствуйте, Николай! Посмотрела Ваши анализы. Хочется отметить повышение эозинофилов в общем анализе крови.
12-го декабря всё было хорошо, показатель был в норме.
Далее, после приема Цефтриаксона, показатель эозинофилов начинает расти.
19-го эозинофилы дошли до верхней границы нормы.
А 24-го уже составили 7.
Могу предположить, что началась аллергическая реакция на уколы Цефтриаксона. Оттуда и сыпь. Кстати, аллергия на этот антибиотик, у детей бывает очень часто.
Вы пишите, что после отмены антибиотика перешли на другой, и сыпь стала светлее, наблюдается спад температуры.
Долечитесь по предписанию врача, далее нужно будет повторно сдать общий анализ крови(примерно через месяц), пронаблюдать за динамикой показателей.
Юлия, а что может означать рост широкоцитоплазменных лимфоцитов (плазматические клетки)?
Здравствуйте! Такие клетки оявляются при аллергических реакциях. Думаю, это Ваш случай
Николай, широкоплазменные лимфоциты появляются в организме при попадании вируса или инфекции. Уровень может увеличиваться вследствие передозировки лекарственными препаратами.
Принятый ответ
Здравствуйте! По результатам приведенных анализов и клиническим проявлениям у ребенка была ангина или острый аденоидит, на фоне которого присоединилась герпесвирусная инфекция, поэтому в слюне сейчас определяются вирусы, в крови они могут не определяться, потому что заблокированы антителами.
Здравствуйте. Восполнилось с обеих сторон?
Татьяна, в приложенном узи лимфоузлов описано всё. С обоих, преимущественно справа
Очень часто из-за неправильного поставленного диагноза и лечения, к мононуклеозу присоединяется герметическая инфекция. Это точно мононуклеоз и сыпь типичная. Сейчас как состояние ребёнка?
Потому что ребёнок носитель этих вирусов, они есть, выделяются со слюной, но патологию не вызывают.
Павел, а скажите то что в слюне в таком огромном количестве
выявлены вирусы, их тоже лечить получается не надо ?
Epstein-Barr virus: 7,8*10^4 копий/мл норма: <10^2
ДНК HSV 6 типа: 5,8*10^4 копий/мл норма: <10^2
Это небольшое количество, такое бывает у многих людей, главное чтобы не было в крови.
Николай здравствуйте !
История болезни длинная , во многих местах разноречивая , но резюмируя после оценки Вашего описания и результатов анализов можно сказать, что всё хорошо , инфекционного мононуклеоза нет !
Теперь немного подробнее ! Погрешности лаборатории (или лабораторий), определивших неоднократно общий анализ крови , - очевидны ! Например , СОЭ , если 21.12.19. была определена правильно и равнялась 21ммчас , то ЗА СУТКИ , уже 22.12.19. , она никак не могла опуститься до 7мм/час ! Такой диапазон можно было ожидать недели за 2 , но никак не за сутки ! Так же сомнительна вся динамика по количеству лейкоцитов (первый раз вообще зашкаливающее - 20 х 10 * 9 ) и по лейкоцитарной формуле ! Так или иначе, последние результаты выглядят хорошими , обнадёживающими !
По вирусам.
На ПЦР , да обнаружены HSV и EBV ! но это ни о чём плохом не говорит , т. к. в результатах ИФА обнаружены только IgG, а IgМ не обнаружен ни к одному вирусу ! Это означает : ОРГАНИЗМ СТАЛКИВАЛСЯ КАК С ВИРУСОМ ПРОСТОГО ГЕРПЕСА ТАК И С ВИРУСОМ ЭПШТЕЙНА - БАРРА , ВИРУСЫ СЕЙЧАС ПОДАВЛЕНЫ ОРГАНИЗМОМ , АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ПРОЦЕССА НЕТ , СООТВЕТСТВЕННО , ОРГАНИЗМ ИМЕЕТ АНТИТЕЛА К ЭТИМ ВИРУСАМ, В ВИДЕ IgG !
На УЗИ брюшной полости всё нормально , печень, селезёнка, брыжеечные узлы не увеличены !
Всё это говорит о том , что инфекционного мононуклеоза у ребёнка нет ! Что касается вируса Эпштейна-Барра, то когда бы Вы не делали анализ крови ребёнка на ПЦР , он будет обнаружен, так как он в неактивном состоянии сохраняется в организме всю жизнь !
По поводу не вирусной , бактериальной флоры .
У ребёнка, в мазке из зева было обнаружено 2 варианта стрептококков и проверена их чувствительность к антибиотикам, согласно результату этой проверки они оба чувствительны к ЭРИТРОМИЦИНУ и КЛИНДОМИЦИНУ ! Из Вашего описания я понял , что ни один из этих препаратов ребёнку назначен не был , а ребёнок из антибиотиков получал лишь Цефтриаксон, который относиттся к группе цефалоспоринов к которым по результату анализа одновременно оба вида стрептокока к одному и тому же препарату не чувствительны, как например к Эритромицину и Клиндомицину !
Если действительно лечение одним из этих антибиотиков не проводилось , то думаю, что необходимо назначить курс лечения одним из них !
Никакого повода для паники нет , ситуация вполне контролируемая !
При сдаче анализов как - то изучайте репутацию лабораторий ! А те анализы , которые можно сделать в обычной поликлинике , то там и сделайте ! Там понадёжнее !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Принятый ответ
Здравствуйте. По клинике и по анализам можно исключить ВЭБ и другие герпесвирусные инфекции. У ребенка вероятнее всего лекарственно-индуцированный васкулит (сыпь и лимфоузлы). Вероятнее всего на цефтриаксон. Для лечения можно несколько дней дать гормоны, например, дексаметазон. Но это положено делать в условиях стационара. Лекарственно-индуцированный васкулит лечат в обычной детской больнице.
Да, вначале была бактериальная инфекция (гнойный аденоидит), но 2-ое повышение температуры и появления сыпи это побочное действие лекарств.
Принятый ответ
Здравствуйте. Ребенок перенес инфекцию, но сейчас состояние стабилизировалось и есть положительная динамика. Лимфоузлы могут быть увеличены после инфекции до нескольких месяцев это нормально. Также есть аллергическая реакция на цефтриаксон
Похожие вопросы по теме
- 3 часа назад1 ответ
- 6 часов назад1 ответ
- 7 часов назад5 ответов
- 8 часов назад22 ответа