Что вас беспокоит?
Лечение комбинацией антидепрессантов
Здравствуйте. Пятый год страдаю тревожно-депрессивным расстройством. Точный диагноз на поставлен( есть симптомы ПРЛ, ПТСР избиение а подростковом возрасте) Лечилась цирралексом 2 года по 3-6 мес. В этот год опять накрыло, была как в мультиках( апатия, тревога, скачки настроения, изменения аппетита, восприятия) Кошмарные и часто сменяющиеся сны. Психиатр назначил Кветиапин. Первый раз. Состояние и сон улучшился чере 8-9 дней приема. Принимаю 2 месяца. Состояние не плохое. День хорошо, день мрачные мысли. Но все терпимо. Сейчас я уже с этим прекрасно справляюсь . Не как осенью. На последнем приеме психиатр назначает схему: миртазапин +Кветиапин, в дальнейшем добавить венлафаксин. Мучает вопрос о приеме данных препаратов. Нужно ли такое лечение, если состояние не тяжелое? Мне кажется справлюсь и сама. Весна -лето обычно чувствую себя стабильно.
Принятый ответ
Здравствуйте, если умеете справляться с состоянием, чувствуете, что можете сами справиться, то имеет смысл работать с психотерапевтом по методике кпт, так будет эффективнее, а мед лечение можно подключить и позже, если будет необходимость. Схема мед лечения странная, зачем вам сразу так 2 ад. Имеет смысл так же принимать ципралекс , раз ранее хорошо подходил или сертралин, рокону. Можно и венлафаксин рассмотреть, но сразу, без миртазапина.
Екатерина Дмитриевна, после острой фазы , она длится где-то 3-4 недели, я выхожу . С таблетками или без. Но это долгий период восстановления. Когнитивные функции, боли в теле, эмоционально нестабильна. С психологами не вижу смысла работать. В острую фазу бесполезно, только все усугубляется, в нормальной состоянии я даже не знаю с какими вопросами идти к психологу. Была у четырех, а это как игра в рулетку. Каждый психолог несет свое. Ну или терпения нужна для новичков, или например работа с определенной ситуацией.
Исключали ли вам биполярное расстройство?
Екатерина Дмитриевна, не могу сказать. Так как конкретного диагноза сейчас нет. Только тот, что поставили с самого начала. Но с ципралеска я не улетела в манию. Психиатр объясняет, что такая структура личности и в определенный период я не вывожу наслойку всех эмоций и переживаний . Раньше психика справлялась, ресурсов было больше, сейчас нет.
Уход в манию не показатель, надо провести эпи( экспериментальное патопсихологичесское исследование, направляет и оценивает психиатр, проводит психолог) . Может ваш врач прав, но смущает сезонность.
Екатерина Дмитриевна, меня к психиатру отправил клинический психолог 3 года назад. Вот и хожу по кругу.
Надо повести нормальное обследование, если будет эпи, то приложите результаты к вопросу. Это важно для подбора терапии и тактики. Может стоит посетить другого психиатра.
Принятый ответ
Здравствуйте! Сожалею вашему состоянию(
Хоть и заочно оценить состояние тяжело. Однако в вашем случае, если чувствуете, что можете справиться, то можно рассмотреть вариант без препаратов. Например, с психотерапией. Или опять же - прием ципралекса.
P.s. 1) Если у вас это проявляется только в определенные времена года, то можно рассмотреть актуальность сезонного аффективного расстройства.
Есть в зарубежном руководстве - DSM-5 - cезонное аффективное расстройство (1 - спецификатор БДР - когда зимой депрессия, летом нормально. Или 2 - спецификатор БАР - когда летом мания, зимой депрессия).
И для лечения такой депрессии эффективна - светотерапия (можно еще использовать световые будильники) - в основном в сочетании с АД. Например, те же СИОЗС, которые хороши при сопутствующем тревожном расстройстве или симптомах тревоги.
2) У вас не было длительных эпизодов (больше 4-7 дней) повышенного настроения. И пониженного (больше 14 дней), которые сменяют друг друга?
В повышенном хочется много делать, договариваться, избыточно планировать, присутствует избыточная говорливость, повышенное сексуальное желание, снижение потребности во сне, могут тратиться огромные суммы. А в пониженном, вы наверняка понимаете - ничего не хочется, постоянно в кровати, ничего не приносит удовольствия, трудно мыслить и т.д.
3) Кветиапин я так понимаю принимаете в снотворной дозировке (до 100 мг)?
4) Для несколько более объективной оценки, можете пройти пару тестиков.
Прочитайте инструкцию к каждому тесту.
Перед началом или в конце отметьте галочкой «Сохранить бланк с ответами»!
После выполнения скопируйте ссылку вверху страницы:«результаты+бланк», и отправьте в ответ.
PHQ-9 https://psytests.org/depr/phq9.html
ГТР-7 https://psytests.org/anxiety/gad7.html
Николай Александрович, продублирую ответ по поводу психотерапии после острой фазы , она длится где-то 3-4 недели, я выхожу . С таблетками или без. Но это долгий период восстановления. Когнитивные функции, боли в теле, эмоционально нестабильна. С психологами не вижу смысла работать. В острую фазу бесполезно, только все усугубляется, в нормальной состоянии я даже не знаю с какими вопросами идти к психологу. Была у четырех, а это как игра в рулетку. Каждый психолог несет свое. Ну или терпения нужна для новичков, или например работа с определенной ситуацией.
1) Да острая фаза наступает с сентября по декабрь. Так же появляется похожее состояние в период сильного стресса.
2) были периоды хорошего настроения, возбудимости, всех люблю, строю много планов. Чересчур хорошее настроение, но без траты сумм и сон он есть всегда ( меняется только качество)
Да, потом упадок ничего не охота, усталость. Но это все не в таком биполярном состоянии.
Мне 2 года назад и думали на него.
В период обострения , когда всё начинается, как-будто свет выключают и начинаешь видеть всё в сером. Сильная усталость, боли в теле, мигрени сильные( курирую суматриптаном),начинаются качели с приемом пищи, нежелание общаться…
Потом подключается тревога, ночные пробуждения и ломки. Мысли о смысле жизни. Но я это уже прохожу не первый год, поэтому знаю, что надо просто пройти это.
И в острую фазу очень резко меняется шкала эмоций.
3) Кветиапин принимаю по 25 Мг. Сон стал без такого количества часто сменяющихся снов, стал глубже. На фоне отдыха, стало легче справляться с мыслями и тревогой. Также почти ушли мигрени. Но сейчас препарат стали хуже действовать.
Фото теста заскринила. Ответы про состояние, которое было. Сейчас лучше.
Хорошо. Понял. Увидел. Хорошо, что лучше.
Тогда БАР 1 наиболее вероятно точно исключается. БАР 2 может оставаться под вопросом.
В МКБ-10 (по которому сейчас работают в РФ) у РДР есть маленькая пометка - «включая сезонное депрессивное расстройство».
Как я говорил, мне кажется, что более релевантный диагноз - РДР (включая сезонное депрессивное расстройство) + ГТР в российском здравоохранении. Или «в уме» можно предполагать сезонное БДР + ГТР (или симптомы тревоги в рамках БДР).
В любом случае) В схеме лечения это существенно скорее не поменяет стратегию (кроме светотерапии).
Кстати, психотерапия при сезонном БДР только 3ей линией (в отличие от несезонной, когда уже почти сразу может иметь эффект).
Да, бывает, что не подходит психотерапевт.
Да, бывает тяжело самостоятельно заниматься по многим причинам. Это нормально.
А при сезонном БДР помимо КПТ может быть эффективна межличностная.
Поэтому в дальнейшем рекомендую при возможности попробовать светотерапию, в т.ч. световые будильники дополнительно к антидепрессантам.
Да, для помощи врачу рекомендую вести дневник настроения. Можно в приложение eMoods и Daylio.
Николай Александрович, схему лечения, которую сейчас назначил доктор принимать, или оставить до обострения? . Сейчас Кветиапин, и 1/3 триттико( забыла об этом упомянуть)
Спасибо за ответ.
Кветиапин - 25 мг.
Триттико - 50 мг.
Сейчас эти препараты действуют у вас как снотворные. антидепрессивного эффекта нету, так как маленькие дозировки (не для депрессии). Если у вас сон наладился, то можно рассмотреть постепенную отмену, начиная с кветиапина.
Принятый ответ
Здравствуйте. Если есть положительный эффект от терапии, добавьте психотерапию и продолжайте ее. При необходимости добавить психотерапию доя достижения лучших результатов. Если и менять антидепрессант то на сертралин рекомендую.
Принятый ответ
Добрый день.
Если чувствуете, что есть силы справиться самой, то можно не добавлять эти препараты. Да и в целом не желательно принимать два антидепрессанта
Можно предположить наличие биполярного аффективного расстройства, не всегда оно протекает в классическом виде.
Уточнение диагноза не так важно, если подобранное лечение помогает и Вы понимаете как с ним справляться.
Похожие вопросы по теме
- 15 Января 20183 ответа
- 27 Мая 20182 ответа
- 27 Марта 20191 ответ
- 24 Мая 20191 ответ