Что вас беспокоит?
Рак лёгкого. Правильность постановки диагноза и назначенного лечения
Здравствуйте! Моей супруге 49 лет. На рентгене определили тотальный гидроторакс справа. Откачали 2,5 л.жидкости. Цитология показала наличие низкодифференцированных клеток аденокарциномы. КТ грудного отдела отклонений не показала. Бронхоскопия тоже. УЗИ - всё в порядке. Анализы крови отличные. Направили на ПЭТ КТ. В заключении указано, что выявлены очаги с повышенной метаболической активностью на периферии в.доли пр.ленкого 22х18 мм., В корне по.легкого (лимфоузел?)-21х18 мм., Внутригрудных лимфоузлах, плевре, и на позвонке L3 и 6м ребре справа. Поставили диагноз: аденокарцинома лёгкого 4 стадии с метастазами в плевру, внутригрудные лимфоузлы, плевру и кости. Из лечения назначена х/т Пеметрексед+Цисплатин(Карбоплатин). Фолиевая кислота ежедневно. Больше ничего. Прошли два сеанса. На подходе третий. При этом, направил результаты исследований знакомым в СПб, на кафедру диагностики. Доцент кафедры очагов в костях не обнаружил. Подтвердить наличие очагов в лёгких тоже не смог из-за наличия жидкости в плевральной полости. По настоянию брата, отправил ему все результаты, которые он, в свою очередь переслал в Израиль. Из Израиля пришло заключение, что метастазов в костях нет, лимфоденопатия средостения, утолщение плевры по периметру справа. Очаг в корне правого лёгкого 2,2 на 1,8 см. Рекомендовано сделать биопсию для исследования и определения наиболее эффективной схемы лечения. Биопсию нам делать отказываются, аргументируя это тем, что процедура высокотравмотично, а в нашем случае и так всё ясно. А мне не понятно, что ясно? Даже заключение ПЭТ КТ разнится. А для любой консультации, требуют гистологический материал. У меня вопросы: Правильно ли нам поставили диагноз? Лечение? Ведь кроме х/т более ничего не назначают. Супруга чувствует себя хорошо. По ощущениям, жидкость из плевры ушла. Показатели крови даже после химии, как у здорового человека. Я не могу ждать, пока всё ухудшится. Почему не назначают биопсию? Вынуждены для этого готовиться к поездке в Израиль, по настоянию нашего брата. Спасибо за ответы.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации онколога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Роман, здравствуйте !
Всё в Вашем случае зависит от качества проведенного цитологического исследования, в результате которого не только отмечено
Прошу прощения за раздробление ответа !
Всё в Вашем случае зависит от качества проведенного цитологического исследования, в результате которого не только отмечено наличие атипических клеток , а более подробно : низкодифференцированная аденокарцинома !
Как говорили в древнем Китае : "быть слега беременной , - невозможно "! Применительно это к Вашей ситуации : рак или есть или его нет ! Если верить в компетенцию цитолога, то он есть и , к сожалению , все дополнительные признаки , включая гидроторакс вписываются в её рамки , - в рамки периферического рака лёгкого с прорастанием в плевру !
Если же предположить ,что цитолог был прав , рак имеет Место, только первичный очаг находится не в лёгком как утверждают доцент и Израильские коллеги то тогда нужно искать первичный очаг лёгкого в других органах !
Нужно начинать от первоисточника, - от верификации цитологии! Если стёкла остались, то их могут посмотреть в другом месте !
Трудно , что - то сказать конкретнее , но прояснить ситуацию , - однозначно можно !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !
Яков,
Спасибо Вам за ответ. Если позволите, уточняющие вопросы.
Я правильно понимаю, что проростание в плевру и гидроторакс являются признаками периферического рака? Т.е., при очаге в корне лёгкого, такие последствия мало вероятны?
Цитология, сомнений не вызывает. Исследовали в двух местах. Может ли она заменить гистологию? Делать нам биопсию или нет? Ведь для назначения, скажем, иммунотерапии, необходимо анализ на наличие мутаций.
По диагнозу меня интересует вопрос не присутствия рака, а правильность установленной стадии. Даже по нашей расшифровке ПЭТ КТ, очаги совсем не большие. Если принять во внимание альтернативное заключение, где метастазов в костях не обнаружено, может ли соответствовать данная патология 4-ой стадии?
Других очагов никакие исследования не показали. Т.е., можно предположить, что первичный очаг именно в лёгком.
Ещё раз спасибо!
Опечатка ! Вместо : "первичный очаг лёгкого в других органах !", необходимо , - "первичный очаг не в лёгком, а в других органах !" !
Периферический рак, в отличие от центрального , длительное время не даёт о себе знать (бронх не перекрыт, дыхание нормальное кашля практически нет), потому , обнаруживается часто в запущенных стадиях , когда либо прорастает в плевру либо по мере роста опухоли происходит её централизация !
Если получается малоинвазивным способом (торакоскопия ) получать материал для гистологии , то это необходимо сделать!
Если результат гистологии покажет ,что имеет место мелкоклеточ
Прошу прощения за дробление , в сайте что то ввели новизну !
Если выяснится , что имеет место мелкоклеточная слабожифференцированная аденокарцинома , с распространением в лимфатические узлы то о радикальном лечении включающем в себя хирургическое лечение тоже речь не пойдёт !
Принятый ответ
Здравствуйте. Желательно провести торакоскопию и взять материал для гистологии это прояснит ситуацию
Похожие вопросы по теме
- 15 Марта 20151 ответ
- 17 Апреля 20191 ответ
- 3 Июля 201914 ответов
- 15 Августа 20192 ответа