Что вас беспокоит?
Метроэндометрит, обильные месячные
Добрый день! В феврале обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные месячные за последние 2 цикла, а так же изменения в цикле с 30-32 дней, до 40, потом 35 дней. Третий цикл 26 дней. Месячные в январе и феврале были обильными, на 2-3 день бывало, что приходилось менять менструальную чашу несколько раз в день через каждые 40 минут - час, и так несколько раз в течение 2 дней, потом уже кровотечение нормализовывалось, так же были большие сгустки эндометрия, см 2-3. Таким образом, если учесть объем чаши в 35 мл, во 2 и 3 день кровопотеря была не менее 100мл. Мазок у гинеколога в норме, онкоцитология в норме, по результату кольпоскопии есть эктопия, с ней ничего не делали. По узи на 6 день цикла был поставлен метроэндометрит, жидкости в свободном тазу нет, гиперэхогенные включения. Назначены анализы фемофлор 16, впч, посев на условно-патогенную микрофлору с определением чувствительность к антибиотикам, пцр хламидии. Так же из озвученных жалоб - выпадение волос на протяжении нескольких лет, нарушение сна, ложусь спать в 2-3 часа ночи, просыпаюсь с трудом и усталая, болезненные менструации, сложно сбросить вес, с сентября месяца нахожусь на дефиците калорий, при увеличении потребления вес снова набирается, и этот факт психологически меня сильно беспокоит. Больше никаких направлений на анализы не выписали, от себя сдала ОАК, ферритин, железо, ттг, т3, т4, с - реактивный белок. Все анализы в норме, но на мой взгляд есть железо дефицитная анемия и незначительное повышение ТТГ. К врачу записала через неделю с результатом обследований, хочется получить второе мнение, что может так влиять на изменения цикла и физического состояния. Нужна ли гормональная терапия или гистероскопия? Нужно ли принимать препараты железа? Может ли это свидетельствать о наличии гипотиреоза?
Принятый ответ
Здравствуйте! Судя по жалобам и УЗИ, больше похоже на эндометриоз. Для достоверной диагностики рекомендую сделать гистероскопию, чтобы изнутри посмотреть полость матки. Да, ферритин низкий, он минимум 45 должен быть, поэтому рекомендую принимать препарат железа, например, Ферретаб комп по 1т*2р в день месяц, затем контроль ферритина крови. Для улучшения всасывания железа хорошо дополнительно принимать витамин С по 1000мг*1 р в день. ТТГ может реагировать на низкий уровень ферритина, поэтому нужно будет ТТГ пересдать через месяц и дополнительно АТ к ТПО
Елена Александровна, спасибо за ответ.
Есть ли необходимость в УЗИ щитовидной железы?
По поводу гистероскопии, есть ли у обычной гистероскопии какие-либо риски, или лучше провести офисную гистероскопию?
На последнем приеме гинеколог сказала, что по результатам анализа вероятнее всего будет назначена антибактериальная терапия (но вроде в анализах нет никаких бактерий) и возможно назначение КОК, после наблюдение в динамике и контрольное УЗИ ОМТ, и только после этого возможно отправят на гистероскопию, если не будет положительной динамики.
Не знаю, как мне убедить врача в других рекомендациях и назначениях, так как не удалось убедить даже выписать направление по ОМС на сдачу крови.
А так же подскажите, есть ли какие-либо препараты железа, которые меньше влияют на ЖКТ, тк как боюсь, что усугубится проблема запоров при приеме железа.
Если есть возможность, то лучше сделать УЗИ щитовидной железы. В плане гистероскопии можно сделать и офисную, она идёт чисто диагностическая, никаких рисков не несёт, не волнуйтесь. Антибактериальная терапия не показана, так как нет ни возбудителя, ни показаний к этому. Из препаратов железа самый мягкий как раз Ферретаб комп
Елена Александровна, благодарю за ответ.
Еще один анализ ожидаю, если конечно он что-то вообще может нам нужное показать (посев).
Направлю по готовности, насчет УЗИ ЩЖ буду иметь ввиду.
Да, конечно. Будьте здоровы!
Елена Александровна, здравствуйте!
Сдала АТ к ТПО, результат 0,25
Прикреплю также биохимию крови, так как сдавала другие анализы, и посев
Здравствуйте! По анализам всё хорошо, в пределах нормы. Посев тоже чистый
Принятый ответ
Здравствуйте! Какой у Вас рост и вес?
По анализам есть латентный дефицит железа, поэтому можно начать прием препаратов железа по 1 капсуле 2 раза в день в течении 8 недель за 1-1.5ч до еды.
Рекомендую сделать аспирационную биопсию эндометрия для диагностики патологии эндометрия.
ТТГ попробуйте пересдать в другой лаборатории. В этой лаборатории референсы не очень корректные.
Екатерина Владимировна, здравствуйте!
Рост 165, вес 65 кг.
Возраст 31 год.
Набора веса перед измерением характера менструации не было?
Екатерина Владимировна, нет, с сентября наоборот пытаюсь немного похудеть, сижу на дефиците калорий от 1200-1400 с перерывами, соблюдаю баланс БЖУ.
К новому году скинула вес до 63 кг, после нового года до сих пор вес стоит, не могу больше сбросить (изначальный вес 67,7).
Никаких изнуряющих голодовок, питаюсь достаточно без ограничений в выборе продуктов.
Поняла Вас.
Тогда сначала я рекомендую Вам сделать аспирационную биопсию эндометрия, если патология будет исключена, тогда уже пробовать лечение метроэндометрита.
Екатерина Владимировна, благодарю за ответ. Это делается во время с гистероскопии?
Нет, аспирационная биопсия эндометрия проводится без наркоза на амбулаторном приеме.
Похожие вопросы по теме
- 16 Января 20203 ответа
- 30 Марта 20201 ответ
- 9 Марта 202115 ответов
- 11 Марта 20212 ответа