Постгерпетическая невралгия, гиперчувствительность кожи — вопрос №1978715

Question

Постгерпетическая невралгия, гиперчувствительность кожи — вопрос №1978715

Виктор, Москва

468 просмотров

17 марта 2024

Пациент 80 лет, перенёс недавно опоясывющий герпес. Лечение: ацикловир внутрь 5 дней + местно ацикловир мазь 2 недели. Внешне заболевание регрессирует.

Но, спустя примерно 2,5 недели от начала начались приступы щиплющей боли на одном из участков, где были высыпания (сами высыпания сходили и почти сошли к настоящему времени). Боль очень сильная, приступы по 15-20 секунд с разной частотой: могут быть раз в пять минут, а могут - раз в час. Стоит толькофизически что-то поделать - боль начианет щипать. Причём, именно на том месте, где эти боли, находится не до конца заживший участочек (видимо, там было глубокое поражение), покрытый струпом.

Остальная область, на которой был герпес, боли не даёт, но очень чувствительна - прикосновения болезненны. Мажем псило-бальзамом, детским кремом пробовали - ни то, ни другое особо не помогает.

Начали приём габапентина (плюс мексидол драже + кетонал гель местно). Первый раз давали 300 мг на ночь, и боль на порядок снизилась уже на утро. Второй раз приняли капсулу утром (то есть, 11 часов спустя), хотели вечером дать вторую (а на третий день - выйти на три капсулы), но развилась очень сильная сонливость, практически весь день - сон. Поэтому вечером пропустили и на третий день вечером дали ещё одну капсулу 300 мг. Планировали сделать схему увеличения раз в три дня, но даже с 300 мг в день - сохраняется выраженная сонливость (хотя и меньше, чем после второй капсулы).

Вопросы:
1) Как быть дальше с габапентином? Как нам убрать эту боль, но чтобы не было постоянной сонливости (она сильно мешает жизнедеятельности)?
2) Что сделать с остальной областью, где, нет приступов болей, а "всего лишь" болезненная чувствительность?

Возраст: 80

Вопрос закрыт

боли

габапентин

постгерпетическая невралгия

гиперчувствительность кожи

На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация невролога

5 ответов врачей

+ 1

Пожаловаться

Назарова Ольга Романовна, 17 марта 2024

Невролог

Здравствуйте, габапентин можно заменить на лирику и начать с минимальных доз. Смотреть на переносимость . Также хорошо себя зарекомендовал финлепсин( карбамазепин). Учитывая возраст дозы минимальные должны быть.

+ 1

Пожаловаться

Назарова Ольга Романовна, 17 марта 2024

Невролог

Здравствуйте, габапентин можно заменить на лирику и начать с минимальных доз. Смотреть на переносимость . Также хорошо себя зарекомендовал финлепсин( карбамазепин). Учитывая возраст дозы минимальные должны быть.

Скидка 15% на анализы.

Пожаловаться

Виктор, 17 марта 2024

Клиент

Ольга Романовна, а Лирики нет в аптеках, к сожалению...Габапентин везде пишут, что минимальная доза - 900, хотя в инструкции есть упоминание, что у ослабленных пациентов можно меньше,но без конкретики.

+ 1

Пожаловаться

Назарова Ольга Романовна, 18 марта 2024

Невролог

А карбамазепин есть?

Пожаловаться

Виктор, 18 марта 2024

Клиент

Ольга Романовна, да, карбамазепин есть!

+ 1

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 17 марта 2024

Невролог, Детский невролог

добрый вечер, можно остаться на габапентине 600 мг, а можно перейти на карбамазепин (финлепсин) - "золотой стандарт" лечения нейропатической боли, скажите сколько весит пациент?

Пожаловаться

Виктор, 17 марта 2024

Клиент

Шукуфа Рамиз кызы, весит немного, 60 кг (рост 175), то есть он довольно сильно похудевший, по сравнению с тем, что было ранее.
У нас даже 300 мг сонливость вызывает (хотя от боли реально помогает!) - адаптируемся?
И по финлепсину - у него меньше сонливость будет?

+ 1

Пожаловаться

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 17 марта 2024

Невролог, Детский невролог

в таком случае можно попробовать карбамазепин 200 мг по 1/2 таб утром, 1 таб вечером ближе к ночи. А на габапентине и днем сонливость и ночью крепко спит? А участок с повышенной чувствительностью моно попробовать помазать раствором меновазина. Также контролировали АД в те дни, когда повышенная сонливость была, не понизилось давление?

Пожаловаться

Виктор, 17 марта 2024

Клиент

Шукуфа Рамиз кызы,
А на габапентине и днем сонливость и ночью крепко спит?
Да

в те дни, когда повышенная сонливость была, не понизилось давление?
Оно днём низкое, но это обычное явление. То есть, была умеренная склонность к сонливости (например, после еды), но теперь это просто сон постоянно.

+ 1

Пожаловаться

Фатнева Марина Алексеевна, 17 марта 2024

Невролог, Рентгенолог

Здравствуйте!
Попробуйте поменять Габапентин на Прегабалин сначала 75 мг по 1 таб 1 р/д 5 дней, далее 1 таб 2 р/д 5 дней, затем 2 таб утро/1 вечер 5 дней и 2 таб утро/2 таб вечером 1-2 месяца.
К лечению добавить антидепрессант с противоболевым эффектом таб.Амитриптилин 25 мг по 1⁄2 таб. на ночь в течение 3-х дней, далее по 25 мг в течение 6 месяцев.
На участки где болевой синдром наность мазь НПВС(долобене, диклофенак).

Пожаловаться

Виктор, 17 марта 2024

Клиент

Марина Алексеевна, прегабалина, к сожалению, нет в аптеках..

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 17 марта 2024

Невролог

Здравствуйте! Если 1 капсула Габапентина помогает снизить боль, можно остаться на этой дозе. Повышать дозу стоит при недостаточном эффекте, но так как есть сонливость делать это нужно на 4-5й день.
Другой вариант - приём финлепсина, так же по возрастающей, начиная с 200мг увеличивая дозировку до 800 мг в сутки, останавливаемся на минимальной эффективной дозе.
Зону болезненнлй чувствительности можно заклеить пластырем Версатис с лидокаином, если нет аллергии на лидокаин. Время экспозиции 12 часов, затем 12 часов перерыв. Мази и кремы, к сожалению, в этом случае эффекта не принесут.

Пожаловаться

Виктор, 17 марта 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, спасибо, версатис - я не написал - пробовали на тот участок, где именно боли - он почти не помогал. Но на участок с гиперчувтвительностью не пробовал. Там, правда, не совсем всё сошло (то есть есть несколько струпов) - можно?

И ещё - к габапентину, значит, есть вероятность, что адаптируемся?

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 17 марта 2024

Невролог

Нет, Версатис можно применять только на неповрежденную кожу.
Эффект он него не явный, к сожалению, да.

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 17 марта 2024

Невролог

Такая вероятность есть, да.

Пожаловаться

Виктор, 17 марта 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, а есть альтернатива (для гиперчувствительного участка вместо версатиса)?

+ 1

Пожаловаться

Шкенева Анна Евгеньевна, 17 марта 2024

Невролог

Нейропатическая боль поддаётся лечению только препаратами из группы антиконвульсантов ( три препарата, способных помочь: карбамазепин, габапентин, прегабалин) и противоболевых антидепрессантов(амитриптилин, венлафаксин, дулоксетин. Амитриптилин я не рекомендую принимать мужчине в 80 лет, так как легко может вызвать задержку мочи. Два других только под контролем врача, так как есть противопоказания).
Поэтому я рекомендую остаться пока на 1 таб габапентина, если есть эффект и через несколько дней снова попробовать повысить дозировку. Если это не поможет, тогда попробовать перейти на карбамазепин.
Ещё один вариант - ботулинотерапия.

Пожаловаться

Виктор, 18 марта 2024

Клиент

Анна Евгеньевна, а ботулинотерапию (я только слышал об этом, как о косметологической процедуре) в каком объёме нужно будет делать? Одна инъекция или какой-то курс? При ней, соответственно, нет сонливости?

+ 1

Пожаловаться

Димакова Татьяна Викторовна, 17 марта 2024

Невролог

Здравствуйте! Габапентин можно от 1 капс. в сутки, дальше при сильной выраженности боли можно подключить таблетки трамадол ( по рецепту врача) либо на более длительный срок приёма можно добавить дулоксетин либо венлафаксин ( тоже рецептурные препараты согласовать приём с лечащим врачом). Пишу Вам выбор сильных препаратов т к. такие боли очень мучительны и беспокоят долго к сожалению. Поэтому нужно оценить ЭКГ, сопутствующие заболевания и окончательно определиться с лечением это всё с неврологом который наблюдает или терапевтом.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Боли непонятного характера

1 ответ

6 апреля 2021

Надежда

Вопрос закрыт

Эти странные побочные эффекты

4 ответа

2 мая 2022

kffom@mail.ru, Москва

Вопрос закрыт

Как слезть с габапентина

3 ответа

14 июля 2022

mar.saz.nik@gmail.com

Вопрос закрыт

Невропатия седалищного нерва, лечение не помогает. Что еще предпринять?

3 ответа

17 ноября 2024

Наталья, Самара

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Гасани Шукуфа Рамиз кызы, 17 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-17T19:07:21+03:00

Поняла, я бы ещё дня 3-4 рекомендовала бы бы побыть на габапентине по 2 капсулы в день, есть вероятность что сонливость снизится, в силу возраста печень и почки работают иначе, и дозировка эффективная меняется, и срабатывает меньше дозировка. Если сонливость патологическая не пройдёт, то тогда переходим на финлепсин по схеме что написала выше, если через 3-4 дня не нём эффекта мало будет, то тогда увеличиваем до дозы по 1 таб 2 раза в день, можно увеличить до 3-4 таблеток в день, НО обычно все же хватает 2 таблеток в день.

Шкенева Анна Евгеньевна, 18 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-18T13:10:13+03:00

Дозу вводимого препарата рассчитывает врач непосредственно перед процедурой, в зависимости от площади болезенности. Этим занимаются неврологи, владеющие техникой ботулинотерапии. Обычно достаточно одного флакона препарата. Эффект сохраняется от 3 до 6 месяцев, в некоторых случаях больше или меньше.