Что вас беспокоит?
Вопрос по лечению новорожденного от пневмонии
Добрый день . 12.03.24 ребенок стал задыхаться , из рта появилась небольшая пенка , ребенку не хватало воздуха , закатились глаза у ребенка . Папа сделал искусственное дыхание , массаж сердца , ребенок стал как твердеть , папа похлопал его по спине и он задышал . Отправились в больницу . В больнице сделали КТ . Поставили диагноз двусторонняя пневмония (хотя мнение врачей расходятся ). Назначали антибиотики , плюс дважды в день ингаляции с пульмикортом . С 15.03 по сей день колят один раз в день амикоцин. Доп обследование малышу не проводилось так как нет нужного оборудования. Из анамнеза : родился 26.02.24, а 02.03 появились признаки ОРВИ , были ярко желтые сопли , ребенку было тяжело дышать . Из назначений : грипферон 5 дней , аква Марис увлажнять , убирать сопли аспиратором , перед госпитализацией 2 дня окомтстин 2 раза в день по 2 капли , приступ случился когда закапала окомтстин а через 10 минут називин. Вопрос по диагнозу ? Действительно ли пневмония ? По схеме лечения? И какие дальнейшие сделать обследования ?
Принятый ответ
Здравствуйте. Никакие фероны, противовирусные не используем, они не имеют доказанной эффективности.
Кт ошибочным не может быть, если описаны признаки пневмонии, вероятно, диагноз верный.
Анализы крови сдавали?
Как сейчас самочувствие ребенка?
Алина Александровна, прикрепила все анализы и результаты КТ
По анализу крови больше данных за вирусный процесс, повышены сильно моноциты. Возможна вирусная пневмония, можно было бы, конечно, сделать тесты на ковид, если бы была возможность. Но в целом это на тактику лечения не повлияет, ребенку в стационаре в любом случае при такой картине будут проводить антибактериальную терапию.
Алина Александровна, от нас скрывается диагноз вирусная пневмония. Говорят , что внутриутробная. Малышу завтра хотят переделать КТ? Можно ли снова делать КТ ему ?
В целом по необходимости можно, но не совсем понятно, что хотят повторно увидеть.
Вообще можно сделать и рентген.
Если сейчас ребенок стабилен, сатурация в норме, нет ухудшения самочувствия, то никаких дополнительных препаратов явно не нужно для лечения, по анализу в принципе антибиотик не показан. Так что пока наблюдение за самочувствием и чимптоматическая терапия (в виде промывания носика, теплого питья, если малыш на ив).
Принятый ответ
Здравствуйте, ребёнок сейчас под круглосуточным наблюдением специалистов, не переживайте. По КТ "нельзя исключить наличие воспалительных изменений", диагноз поставлен двусторонняя пневмония. Быть может и вирусной этиологии - моноциты повышены. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, малыша тут не обследуют и делают только уколы. . В четверг хотят нас выписать . Какие доп обследования нам нужно провести ему ?
перед выпиской сделайте еще раз КТ легких
Принятый ответ
Здравствуйте.
По КТ достаточно не четкая картина самом деле описана, поскольку именно четкого воспаления легкой паренхимы или инфильтрации не описывается, но предполагают именно пневмонию. Также у детей может таким образом проявляться и бронхиолит, который имеет вирусную природу, а по крови именно она.
Сколько капель називина закапали перед этим приступом? И в который раз за день?
Елена Олеговна, називин капала крайне редко . Когда совсем не мог дышать . По одной .
Принятый ответ
Здравствуйте
КТ исследования показали пневмония у ребёнка , это достоверный метод диагностики , поэтому анализ верный!
По анализу крови моноцитоз , что указывает на вирусную инфекцию! Но учитывая клинику , вам и назначили антибактериальную терапию . Ребёнок осматривает ежедневно врач, будет лечения корректироваться
Галина Александровна, а можно ли ребенку завтра повторно делать кт ?
С какой целью? Диагноз сейчас поставлен , проходите лечения
Галина Александровна, с целью что диагноз от нас скрывается. И на третий день пребывания в больнице мне предлагали написать отказ от госпитализации и на руках его вести в другой город с комментариями «если довезете».
Диагноз вам выставлен , это пневмония, необходимо продолжить лечение и все хорошо будет. Но вот по поводу потери сознания, рекомендую проконсультироваться с неврологом и сделать ээг
От передозировки називина бывает подобная клиника, но поскольку капали крайне редко, то это все-таки исключено. Сатурация у ребенка при поступлении была также 99%, как указано в истории болезни? Просто у таких малышей бактериальная пневмония однозначно давала бы дыхательную недостаточность, поэтому поскольку ставят под вопросом пневмонию, то она больше носит вирусный характер, но в стационаре без антибиотика не обойтись, хотя по факту он может и не нужен вовсе.
В остальном из лечения действительно оставить только аквамарис капли и аспирацию соплей. Противовирусные применять не имеет смысла.
Елена Олеговна, на счет сатурации не помню , вроде высокая была . Потом пока были в стационаре пару раз падала до 90 и 92
Но кислородную маску не надевали? Восстановление самостоятельное было?
Елена Олеговна, на 4й и 5й день пребывания , сказали поставить кислород . Когда сатурация 92 была , то всю ночь стоял когда 90 сказали на пару часов
А вот эти результатов анализов крови уже после начала антибиотика или после поступления сразу взяли?
Елена Олеговна, как поступили судя по всему
Принятый ответ
Здравствуйте.То, что произошло с ребёнком не имеет отношения к пневмонии. Она явилась следствием начинающегося отёка лёгких. То, что Вы описываете похоже на судороги (закатил глаза, стал твердеть). Во время судорожного приступа может возникнуть отёк лёгких. В связи с этим ребёнка необходимо показать неврологу и сделать ЭЭГ.
Вторая причина, которая могла привести к внезапной остановке дыхания- нарушение сердечного ритма. В связи с этим вопрос: есть ли в семье у родственников аритмии или патологии сердца? А также рекомендация : сделать ребёнку ЭКГ. Понятно, что не везде могут провести это исследование новорожденному, но есть больницы, где это проводится.
И третья возможная причина: рефлекторная остановка дыхания (апноэ) на закапывание препарата в нос. Так бывает, когда в дыхательные пути попадает вода. Хотя данная причина маловероятно могла служить причиной отёка лёгких.
Хочу этим сказать, что малыша ещё нужно дообследовать : невролог, ЭЭГ, кардиолог, ЭКГ.
Екатерина Александровна, спасибо большое . А скажите , пожалуйста, не опасно ли ему повторно делать кт ? Рентген же более безопасный
Конечно, рентгенографии будет достаточно. Не вижу необходимости в повторном КТ.
Тогда да, процесс действительно носит вирусный характер. После выздоровления малышу обязательно сделать ЭКГ, ЭХО-КГ, поскольку отмечалась кратковременная остановка дыхания, также осмотр невролога. Но у малыша в 1 мес будет углубленная диспансеризация, где все проведут, единственное - это ЭКГ не будет, поэтому данный момент выполнить самостоятельно, либо сейчас в условиях стационара.
И, конечно, таких малышей после пневмонии должен наблюдать педиатр ежемесячно, но как раз каждый месяц диспансерные осмотры будут, поэтому малыш будет под наблюдением
Похожие вопросы по теме
- 2 Декабря 201728 ответов
- 11 Октября 202019 ответов
- 17 Октября 202022 ответа
- 7 Ноября 202035 ответов