Что вас беспокоит?
Желудочковая экстрасистолия
Желудочковая экстрасистолия 4В по Ryan Очень частая (29% комплексов) полиморфная с преобладанием одного вида желудочковая эктопическая активность в виде одиночных и парных экстрасистол Смешанный тип. Турбулентность сердечного ритма в норме Зарегистрировано 2 клинически значимых паузы RR до 2,1 с Можно прокомментировать?
Александр, смотрю исследования. Что вас беспокоит? Нет вредных привычек?
Наталья Викторовна, да особенно ничего. Не курю, не пью много.
Последний файл срезан. Прикрепите полностью, не видно правую сторону. Какой рост, вес? Какие препараты принимаете?
Наталья Викторовна, 175 - 75. Ничего поак не принимаю.
Наталья Викторовна, На правой стороне нет ничего.
Желудочковых экстрасистол 1235?а то может последняя цифра срезана? Это важно.
Наталья Викторовна, 1235 в час (29% комплексов)
Чаще всего такое большое число экстрасистол может быть на фоне измененной структуры сердца или сосудов сердца ( гипертрофия, атеросклероз, фиброз, снижение фракции выброса), нельзя исключить электролитные, гормональные нарушения. Вы какие-то еще исследования проходили? Узи сердца, анализы крови? Может узи сосудов головы и шеи есть?
Наталья Викторовна, почти все проходил. Есть гипертрофия небольшая. ФВ - 64% (норма). Анализы крови более менее нормальные. Подозреваю, что это последствия миокардита. А может просто надорвал нагрузками и стрессом. Меня сейчас интересует насколько это опасно именно теперешнее состояние. Я посмотрел интернет и у меня сложилось впечатление, что состояние очень опасное.
Так понимаю, ранее задавали вопрос. Посмотрю, что было ранее
Почитала ваши вопросы, обследования. Изменения могут быть после перенесенного миокардита. Тогда можно попробовать пройти мрт сердца с гадолинием для верификации диагноза. Но в любом случае такое число экстрасистол может в перспективе вызывать сердечную недостаточность. А уже она привозить к усугублению экстрасистол и их опасности. До аритмолога так и не добрались? Аллапинин не пробовали принимать?
Наталья Викторовна, до аритмолога не добрался пока. Был у кардиолога. Выписали метопролол, лозартан, аллапинин. Насчет первых двух сомневаюсь. У меня давление нормальное, даже немного снижено. Поэтому хочу пока один аллапинин попить. А там видно будет. Как Вы думаете?
Аллапинин можно попробовать. На АД он не влияет. Но может учащать пульс, вызывать нечеткость зрения. Но маловероятно, что он один будет значимо уменьшать число экстрасистол. Но здесь только последовательная, осторожная коррекция терапии. При учащении пульса на аллапинине можно добавить метопролол. В каких дозах назначены все препараты, кратность приема в день?
Наталья Викторовна, аллапенин по 25 мг 2 раза. Метопролол 25 мг 1 раз. Метопрлол снижает ЧСС, а она у меня и так низкая, 55-60.
Тогда только аллапинин пока. Могут даже рекомендовать аллапинин по 25 мг 1/2 т 3 р д, т к препарат работает 8 часов. По необходимости и хорошей переносимости доза может быть увеличена в 2 раза. При учащении пульса могут добавлять метопролол до 3 р д в данной дозе, под контролем экг.
Принятый ответ
Увеличение дозы метопролола под врачебным контролем очного специалиста, экг, АД, ЧСС. Так же контроль холтера в динамике- числа экстрасистол, возможно новых аритмий, блокад. Часто терапию надо подбирать, пробовать разные препараты. При неэффективности- РЧА
Наталья Викторовна, спасибо за консультацию.
Здравствуйте, Александр.
Посмотрела Ваш предыдущий вопрос, у Вас существенная положительная динамика по сравнению с прошлым Холтером.
Марина Олеговна, ишемии нет. Проходил стресс-эхо. Сказали норма. Меня сейчас ничего особо не беспокоит физически. Но очень тревожно. Вроде бы, как я прочитал, это очень опасный вид аритмии.
У Вас значительно стало меньше экстрасистол, по сравнению с прошлым Холтером. Групповых экстрасистол, пароксизмов желудочковой тахикардии нет, а одиночные и парные экстрасистолы при отсутствии ишемической болезни сердца никакой опасности не представляют, тем более в таком умеренном количестве.
С уважением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Марина Олеговна, как это "умеренном" 29% это разве умеренное? Было 340000 стало 27000.
Ишемия у Вас исключена ( стресс-ЭХОКГ отрицательная).
Марина Олеговна, Вы пишете насчет динамики. А я ничего пака не принимаю. Хочу сначала разобраться.
В заключении не было указано общее число экстрасистол, а их количество в час может быть совершенно разное в разное время, обычно указывается только максимальное. Если их всего 27000, то конечно, положительной динамики нет. Ишемия исключена. Так что причина возникновения экстрасистол - очаг аритмии, который вероятно возник после перенесенного когда-то миокардита. Нужно начинать принимать медикаментозную терапию, большое количество экстрасистол нарушает кровообращение.
Марина Олеговна, я думаю, что причина в физических нагрузках и стрессе, или, действительно, миокардит. Очень сильно пару раз простужался в последний год. Кашель был какой-то необычный - очень сильный, мучительный и шел аж из глубины души. Да я еще по глупости лечился, как всегда это делаю, физическими нагрузками.
Марина Олеговна, назначили метопролол, лозартан, аллапинин. Но дело в том, что давление у меня нормальное, даже сниженное немного. Поэтому, пока хочу попить только аллапинин. И посмотрю, что будет. Как Вы думаете?
Принятый ответ
Экстрасистол лишком много и пульс не низкий, так что один аллапинин будет неэффективен. Советую вместо него принимать пропанорм по 150 мг*3 раза в день, он тоже не снижает давление. Повторите Холтер через месяц, на фоне приема пропанорма. На время ОРВИ, любых воспалительных процессов обязательно прекращайте физические нагрузки на 2-3 недели, чтобы уменьшить нагрузку на сердце. Судя по описанию, скорее всего причина в перенесенном миокардите. Просто физические нагрузки и стресс не вызвали бы такое большое количество экстрасистол. Обращайтесь, если появятся вопросы, буду рада помочь.
Марина Олеговна, спасибо.
Похожие вопросы по теме
- 13 Февраля 202018 ответов
- 23 Февраля 20236 ответов
- 12 Июля 20235 ответов
- 29 Апреля 5 ответов