Образование селезенки, киста? — вопрос №2000690

Question

Образование селезенки, киста? — вопрос №2000690

Юлия, Москва

389 просмотров

25 марта 2024

Впервые обнаружили образование селезенки в марте 2023 года на УЗИ брюшной полости. Спустя год наблюдений киста значительно выросла, то есть наблюдается рост в динамике. Вместе с кистой увеличиваются размеры селезенки.

Размеры кисты 10.03.2023 года (впервые обнаружили) — 35,2х22,4 мм
Размеры селезенки 10.03.2023 — 113,5х40,9 мм

Размеры кисты 22.03.2024 года (крайнее УЗИ) — 52х47 мм
Размеры селезенки 22.03.2024 — 121х44 мм

Также делала МРТ органов брюшной полости с контрастом 31.05.2023
Заключение МРТ — образование селезенки, похожее на коллоидную кисту
Киста расположена в верхнем полюсе, круглое инкапсулированное образование коллоидной структуры с ровными контурами диаметром 4 см, при КУ (гадовист), без признаков накопления контраста и ограничения диффузии. Селезеночная вена — 5 мм

! МРТ за 31.05.2023

Крайний раз проходила обследование в НМИЦГ 22.03.2024
Диагноз: Клинический основной: D73.4 Киста селезенки
Клинический сопутствующий: Е83.1 Нарушение обмена железа (ЖДА, с анемией борюсь с подросткового возраста, в прошлом году была полная диагностика — гастроскопия, колоноскопия, гинекология — потерь нет, но совсем не держит депо, периодически капаю капельницы Феринжект, раньше пила Тотему и другие препараты)
Прогрессирующий рост кисты селезенки
У верхнего полюса визуализируется анэхогенное аваскулярное образование 52х47 мм — киста селезенки

Рекомендуется спленэктомия
Обязательное предварительное дообследование: кроветворение - цитология, гистология
Маркеры наследственной тромбофилии

! За исключением показателей, связанных с гемоглобином, остальные показатели в норме (ОАК, СОЭ, биохимия)
! Есть ряд вопросов по дальнейшему разрешению проблемы:
1. Нужно ли делать ПЭТ/КТ?
2. Зачем нужна пункция костного мозга? (назначил хирург в НМИЦГ)
3. Можно ли сохранить орган?
4. Какие могут быть последствия или осложнения после удаления селезенки?
! Особенно если есть генетическая предрасположенность к тромбофилии

Спасибо!

Возраст: 29

Хронические болезни: ЖДА, киста селезенки, киста почки, гемангиома печени, СРК, пролапс митрального клапана, синдром ВПВ, миопия высокой степени, невус в глазу

Вопрос закрыт

образование селезенки

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Онлайн консультация гематолога

2 ответа врачей

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Здравствуйте, Юлия, ПЭТ КТ делать нет необходимости, по данным обследования выявлена киста, которая увеличивается в размерах и может самостоятельно лопнуть

Исследование костного мозга обязательно для исключения заболевания крови, потому что есть ряд заболеваний, проявляющихся только спленомегалией

Из последствий удаления селезенки - возможно развитие аспленических лейкоцитоза и тромбоцитоза, возможно - более частое развитие инфекционных заболеваний (так как селезенка орган иммунной системы), нужна будет обязательно периодическая вакцинация

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Какая предрасположенность к тромбофилии у вас выявлена?

Скидка 15% на анализы.

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Мария Игоревна, здравствуйте.
Я прикрепила два файла с результатами анализов на тромбофилию — посмотрите и прокомментируйте пожалуйста.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

По этому анализу данных за наличие тромбофилии у вас нет - имеют значение только 2 мутации в генах F2 и F5, остальные полиморфизмы не относятся к тромбофилии и встречаются у многих людей

Дополнительно вам необходимо проверить уровень гомоцистеина с учетом наличия мутаций в генах фолатного цикла

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Обычный гомоцистеин сдавала:
29.08.2023 — 8.70 (н 0-15)
7.03.2024 — 10.30 (н 0-15)

Этот тот гомоцистеин или нужен какой-то еще?
Известно, что в превентивной медицине нормой гомоцистеина считается 5-7 мкмоль/л

На что он влияет и как его понизить?

Забыла указать в анамнезе, что есть тянущее ноющее чувство в левом боку как раз в области селезенки, это может болеть киста?
И точно не нужно делать ПЭТ/КТ? Просто другой врач уже во второй раз настойчиво рекомендует ее сделать. Для чего это нужно?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Пэт кт выполняется для диагностики лимфопролиферативных заболеваний, для оценки увеличения лимфоузлов и накопления в них контраста и в других органах (печень, селезенка)

Повышение уровня гомоцистеина повышает риск развития тромбозов, у вас он немного повышен, необходимо его снижение приемом больших доз Фолиевой кислоты- ангиовит по 1т 1 раз в день в течение 1 месяца, далее прием метилфолата по 800мкг еще в течение 2 месяцев, контроль уровня гомоцистеина через 3 месяца

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Боли могут быть связаны с ростом кисты и увеличением селезенки вследствие растяжения ее капсулы

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Не поняла, что в итоге нужно делать. Мне обязательно нужно удалять полностью селезенку или только кисту?
Возможно, чтобы часть селезенки сохранили? Удаление — это единственный способ решения моей проблемы?

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Почему гомоцистеин повышается? Удаление селезенки может спровоцировать рост гомоцистеина?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

К сожалению кисту отдельно удалить нельзя, вам необходимо только полностью удаление селезенки с диагностической и лечебной целью
Перед этим пройти обследование

Гомоцистиен и увеличение селезенки не связаны, после ее удаления он не повысится

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Гомоцистеин повышается потому что есть в мутации в генах ферментов, участвующих в его обмене

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Какие именно обследования необходимо сделать перед операцией?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

То что вам назначил хирург
Плюс клинический минимум перед операцией

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Можете рассказать общие рекомендации по поддержке иммунитета после удаления и профилактике образований тромбов?

Какая диагностика, как часто делать узи брюшной полости?
Какие анализы сдавать, за какими показателями особо внимательно следить? (про гомоцистеин поняла по предыдущим ответам)
Какие препараты, бады или витамины принимать?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Узи брюшной полости контролировать 1 раз в 6-12 месяцев
По витаминам - контроль Ферритина, при необходимости прием препаратов железа
Прием витамина Д по 2000МЕ в сутки на постоянной основе круглогодично

После спленэктомии рекомендуется
профилактика бактериальных и вирусных инфекций введением следующих вакцин: поливалентной пневмококковой вакцины к
Streptococcus pneumonia подкожно
каждые 6 лет; вакцины к haemophilus influenza тип (HibTITER) внутримышечно
без ревакцинации; четырехвалентной комбинированной вакцины к Neisseria meningittidis с дифтерийным токсоидом
(Менактра) 2 дозы с интервалом 8 нед, и далее ревакцинация каждые 5 лет, ежегодная вакцинация от гриппа. + вакцина от ковид-19

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Все эти вакцины обязательны? Я всю жизнь отказывалась от каких-либо вакцин.
Не понимаю, как намеренное инфицирование может обезопасить людей с отсутствующим иммунным органом? Как это работает?

Что на счет препаратов, разжижающих кровь? Коагулянты?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

В послеоперационном периоде назначение антикоагулянтов согласно наличию риска ВТЭО (определяет хирург на месте)

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

С антикоагулянтами поняла.

На счет вакцинаций — без них риски бактериальных и инфекционных болезней повышаются?
Я просто не совсем понимаю, как организм будет справляться со всем, что ему вводят без имунного органа?

Пытаюсь понять, как работает данный процесс и оценить риски и качество жизни с и без вакцинации.

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

В виду отсутствия важного иммунного органа повышается риск тяжелых инфекционных заболеваний, поэтому вакцинация желательно, но все конечно на ваше усмотрение
Повышается только риск тяжелых инфекций, но это не значит что они будут, а вакцинация - это пассивная выработка антител

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

То есть банальные орви, гриппы не будут являться для меня чем-то опасным? Или они могут протекать в тяжелой форме и перерасти в опасное тяжелое инфекционное заболевание?

Пытаюсь понять, как теперь жить без имунного органа — в стерильном пузыре или как раньше без каких-либо опасений и ограничений?
Есть, к слову, какие-нибудь ограничения и повышенные меры безопасности для людей с повышенным риском инфекционных заболеваний?

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Нет, в стерильных условиях вы не нуждаетесь, риск орви и гриппа в вашем случае такой же как в обычной популяции, риск осложнений выше, меры предосторожности обычные - исключать массового скопления людей и тд

+ 1

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Поняла.
А при каких обстоятельствах могут развиться осложнения? Например, пневмония в крайне тяжелой форме, сепсис, всякие стрептококки и стафилококки?
Как не допустить такого печального сценария?

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Мария Игоревна, большое спасибо за развернутые ответы, очень помогли разобраться в тревожащих меня вопросах.

Спасибо за консультацию и уделенное время!

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте!
1. Нужно ли делать ПЭТ/КТ? Таких показаний нет, если все в остальном хорошо.
2. Зачем нужна пункция костного мозга? (назначил хирург в НМИЦГ). Для оценки работы кроветворения.
3. Можно ли сохранить орган? Можно выбрать дальше наблюдательную тактику, но это обговаривается с очными врачами кто взвешивает все риски.
4. Какие могут быть последствия или осложнения после удаления селезенки? Основные осложнения - инфекционные и тромботические. Так как селезенка это иммунный орган, орган, регулирующий образование тромбоцитов.

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, здравствуйте.

Я сделала капельницу железа Феринжект 23.03.2024
На 27.03. мне назначили пункцию костного мозга — не повлияет ли это на результат процедуры?

И еще момент, нужно ли сдать какие-либо дообследования или анализы (маркеры) для исключения онкологии?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024

Гематолог, Терапевт

Таких маркеров нет. Возможно хотели провести Пэт КТ чтобы увидеть метаболичечки активна органы, лимфоузлы в организме, где проще взять биопсию, чем удаление селезенки.
Феринжект не повлияет на наличие/отсутствие болезни костного мозга.

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

То есть, есть вероятность сохранить орган, не удаляя его полностью?
Значит, все-таки есть смысл сделать ПЭТ/КТ?

Я просто в ужасном смятении. Очень много разных мнений. Некоторые врачи крайне настойчиво рекомендуют сделать ПЭТ/КТ, при этом все равно говорят об удалении всей селезенки полностью.

Пытаюсь узнать как можно больше мнений!

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024

Гематолог, Терапевт

Селезёнка части на удаляется это точно. Но если по ПЭТ КТ будет обнаружен активный метаболизм в каком-то лимфоузле, то логичнее взять на биопсию этот узел прежде.
Селезёнка , как я поняла, будет удаляться не только с диагностической, но и лечебной целью из-за кисты и ее роста,(риски травматизации, разрыва, кровотечения ).

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Вот этот момент как раз пытаюсь прояснить — в какой последовательности все нужно делать?
Почему одни не видят необходимости в ПЭТ/КТ, другие, наоборот, настаивают на ней.
Получается, лучше сделать и перестраховаться на тот случай, если метаболизм все же есть?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024

Гематолог, Терапевт

Если возможность сделать есть, рекомендует очный специалист , то сделать можно. Но в целом Пэт КТ не устанавливает диагнозы, в большей мере даже запутывает врачей, когда по результатам мы видим множество "светящихся мест", а по факту это просто очаги воспаления. В классических случаях последовательность такая: сначала диагностировать опухоль гистологически, потом уже Пэт КТ для определения распространенности. Поэтому ваш случай дискутабельный.

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Ясно, спасибо за разъяснение моей ситуации.

Что касается возможных побочных проблемах после удаления селезенки — риски образований тромбов и инфекционные болезни. Существует какой-то протокол действий для контроля и профилактики данных осложнений?

Как наилучшим образом обезопасить себя?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024

Гематолог, Терапевт

Заранее только вакцинация. Больше ничего не требуется. Если вы наблюдаетесь в НМИЦ, то рекомендации будут даны на этапе подготовки к спленэктомии обязательно.
В дальнейшем при тромбоцитозе может быть назначен Кардиомагнил, послеоперационная профилактика включает в себя низкомолекулярный гепарин.

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Поняла.
А ОАК + биохимия не являются способом контроля тромбоза? Или какой-то другой анализ крови может помочь своевременно выявить проблему? Как минимум нужно следить за холестерином, я правильно понимаю?

Пожаловаться

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024

Гематолог, Терапевт

Достаточно следить за анализом крови, при необходимости выполнить уздг сосудов нижних конечностей.

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Поняла!

И последний вопрос — удаление селезенки может спровоцировать появление новообразований, рост новых кист?
Как-то повлиять на уже имеющиеся образования?

Тот же вопрос в отношении многочисленных вакцинаций от инфекционных заболеваний — есть побочный эффект для организма и как влияют на все имеющиеся хронические заболевания и образования с учетом ОТСУТСТВИЯ ИММУННОГО ОРГАНА — СЕЛЕЗЕНКИ?

Интересуюсь, так как еще имею:
простую кисту в почке (впервые нашли одновременно с кистой селезенки, рост за год на 1-2 мм, не беспокоит),
также две мелкие гемангиоммы печени (видны только на мрт, на узи — не визуализируются, печеночные анализы в норме),
узел в щитовидке без признаков роста (анализы в норме),
невус в глазу, без признаков роста,
множество родинок и красных точек по всему телу, рост в динамике

Как понимайте, не хотелось бы усугублять ситуацию.

Пожаловаться

Юлия, 26 марта 2024

Клиент

Анастасия Сергеевна, большое спасибо за консультацию, она была очень информативна и полезна для меня.
Спасибо за уделенное время!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Комментарии к вопросу Оставить комментарий

Похожие вопросы по теме

Приём дюфастона

5 ответов

24 июля 2022

Анонимный пользователь

Вопрос закрыт

Отмена КОК

7 ответов

20 августа 2022

Alisa, Москва

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Задать свой вопрос

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-26T11:44:06+03:00

Пожаловаться

Грекина Мария Игоревна, 26 марта 2024

Гематолог

Для этого и необходима вакцинация против стрептококка в том числе

Принятый ответ

Степашкина Анастасия Сергеевна, 26 марта 2024 · Accepted Answer · 2024-03-26T11:04:30+03:00

Вам надо понять что врачи, которые идут на удаление селезенки , знают все риски последующих возможных осложнений. Но если киста в селезёнке угрожаема по разрыву и кровотечению, интенсивно растет и достигает крупных размеров, то риски для здоровья превышают все остальные.
Есть определенные алгоритмы действий для планового удаления, вакцинация в том числе. Это рекомендательная мера, основанная на частоте тех или иных инфекционных осложнений после спленэктомии. По личным соображениям конечно можно написать отказ от прививок, насильно вакцинировать не будут.
Все нюансы лучше обсуждать с очными докторами, которые владеют максимальной информацией, на все ваши вопросы врач ответит основываясь на клинические рекомендации или заключение консилиума.