Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2003727

Что вас беспокоит?

Кровь и беременность ,прошу помощи !

Здравствуйте! Очень прошу помощи,так как боюсь потерять беременность ! Ситуация такая : в 13 году был выкидыш на 5 неделе , затем в 14 году родила здоровую дочь ( 4330кг), в 20 году начали планировать беременность, но 3 года не получалось ( сдавали анализы - норма, стимулировали меня клостилбегитом 2 раза - без результатов), в 23 году беременность наступила сама, но замерла на сроке 6 недель, в декабре 23 года снова беременность , сейчас 17,4. Конечно,переживаю очень , все анализы в норме,единственное ,что разница между сроку по узи и месччным 5 дней , плюс на крайнем узи (16 недель) 11,3 процентилей плода по весу (112гр), скрининг в норме. Сдавала кровь, был повышен фебриноген (5,7), пересдала - норма (4,32), но врач порекомендовал проверить густоту крови. Анализ пришел ,там есть мутации. Вопрос в чем : два врача говорят о том,что нужен клексан ,а один не видит в нем необходимости ,говорит,что риски тромбоза у меня низкие,а для плода это не опасно . Так вот, целесообразно ли применение клексана ? Есть ли сейчас опасность для плода ? Опасно ли это для меня ?

нет
32 года
26 Марта 2024·Просмотров: 127·Мария

Принятый ответ

Здравствуйте, у вас выявлена тромбофилия низкого риска ВТЭО. Сама по себе она не является показанием к гепаринопрофилактике. Подскажите, имеются другие отягощающие факторы?
-возраст 35 лет и старше
- ИМТ 30кг / м*2 и выше
- тромбозы глубоких вен, ТЭЛА у вас или родственников первой линии родства в молодом возрасте
- курение в беременность
- тяжёлые соматические патологии
- антифосфолипидный сидром
-грубый варикоз
- тяжёлая инфекция в настоящее время
- многоплодная беременность
- преэклампсия
- ЭКО

Анастасия Сергеевна, здравствуйте,нет,ничего из этого нет . Врач настаивает на клексане, потому что ювли зб

Анастасия Сергеевна, скажите,,пожалуйста,насколько это опасно для плода ? Для меня?

Опасности как таковой нет, коагулограмма в норме для беременности. Если отягощающих обстоятельств нет, то гепаринопрофилактика с этим полиморфизмом не требуется на данном этапе беременности. Можете получить очное заключение у другого специалиста. Также возможно, какие-то нюансы врач учел о которых вы не знаете.

Анастасия Сергеевна, врач опирается на зб в прошлом, а другого врача, работающего с беременными,в городе нет

Тогда лечение под ответственность лечащего врача может осуществляться.
Невозможно заочно отменить и назначить терапию.

Анастасия Сергеевна, да,я понимаю ... Никто толком ничего не говорит,вроде,назначили бы,но официально не назначают... Я очень переживаю, не навредит ли это состояние крови ребенку,не зпэамрет ли беременность от этого ?

Не замрёт точно

Анастасия Сергеевна, спасибо большое,это вопрос,который меня больше всего беспокоит, остальное будем решать!

Всех вам благ! ?

Анастасия Сергеевна, спасибо большое!!!!

Анастасия Сергеевна, а вот афс ... Я вообще на него и хотела провериться ,воач назначил эти анализы, получается,что -то другое надо сдать ?

Для диагностики АФС сдаются:
-волчаночный антикоагулянт
-антитела М и G к бета2гликопротеину1 раздельными титрами
-антитела М и G к кардиолипину раздельными титрами

Анастасия Сергеевна, есть смысл сейчас это все сдать ?

На усмотрение лечащего врача. Обычно сдается анализ вне беременности, вне приема антикоагулянтов.

Анастасия Сергеевна, лечащий врач,как видите,не назначил ... Но я боюсь,что вдруг это есть и может навредить ребенку... Я с этими -то анализами не знаю,что делать ,в консультации их даже не смотрят, а гематологов,работающих с беременными,у нас нет ,как оказалось

Анастасия Сергеевна, я просто ужасно переживаю за ребенка,боюсь что -то упустить и навредить ему, переживаю,что вдруг повторится зб

Вы можете обратиться к заведующему гинекологическим отделением, либо заведующему патологии беременности для второго мнения. Болезни крови у вас не установлено, а акушерскую ситуацию ведут и грамотные гинекологи тоже

Анастасия Сергеевна, да вот в этом и проблема,что они не берутся назначать ,тк это делает гематолог, а гематолог не назначает, тк говорит,что беременных ведет гинеколог,но оба говорят,что покололи бы для перестраховки ... А я просто боюсь за ребенка и не понимаю,как мне быть в этой ситуации... Какой-то замкнутый круг, а время идет

Есть четко регламентированные алгоритмы. По ним гепаринопрофилактика на данном этапе по вводным данным не требуется.

Принятый ответ

Мария, здравствуйте.
По анализам у Вас выявлена наследственная тромбофилия низкого риска - гетерозиготная мутация Лейдена. Она не приводит к потерям беременностей, повышает лишь риски тромбозов у матери, но не значимо. Соответственно, требует назначения антикоагулянтов только при наличии 2 и более дополнительных факторов риска (возраст старше 35 лет, ожирение (ИМТ>30), варикоз нижних конечностей, курение, тяжёлые хронические заболевания, тромбозы и тромбоэмболии в анамнезе у вас и у ваших родственников до 50-55 лет, многоплодная беременность, множественные роды в анамнезе, применение вспомогательных репродуктивных технологий, госпитализация, тяжёлое течение системных инфекций и некоторые акушерские факторы риска).
Повышение Д-димера и фибриногена во время беременности физиологично, контролировать их не рекомендуется.
Потеря беременности в анамнезе не является показанием для назначения клексана.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.