Онкология B клеточная лимфома — вопрос №2005464

Сергей Викторович, здравствуйте! Прикрепила данные последних анализов и заключение выписки от 15.03
Хронических заболеваний много:

Хронический необструктивный пиелонефрит, вне обострения. Хронический смешанный гастрит, вне обострения. Хроническая язвенная болезнь 12-перстной кишки, вне обострения. Хроническая обструктивная болезнь легких

Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на фоне остеохондроза, спондилоартроза пояснично-крестцового отдела позвоночника,хроническое течение. Мышечно-тонический синдром.

Сергей Викторович,
Проводилась гемозаместительная, антибактериальная и другая симптоматическая терапия. Пациент обсужден на консилиуме с участием зав. отделением ХТ Барях Е.А., зав. отделением КДЦ 1 Макешовой А.Б., зав. отделением ДС Марьиным Д.С. - рекомендовано проведение монотерапии ритуксимабом в условиях ДС С учетом установленного диагноза, стадии заболевания, возраста пациента, согласно Российским клиническим рекомендациям по гематологии, амбулаторно принято решение о проведении монотерапии Ритуксимабом: - Ритуксимаб 375 мг/м2 день 1,8,15,22 С целью коррекции панцитопении, проводились трансфузии донорских компонентов крови, перенес удовлетворительно. 12.02.2024 проведено последнее введения монотерапии Ритуксимабом, перенес удовлетворительно. В течение последних двух недель отметил нарастание слабости, ограничивающее активность дома, появление болей в костях (наиболее сильные в спине, пояснице).


Больше никакой химиотерапии не проводили в виду слабого здоровья и сказали, что он не перенесет.
Не получается прикрепить всю выписку(

Сергей Викторович,

Диагноз лимфомы маргинальной зоны установлен на основании: - Клинического анализа крови от 14.07.2023: гемоглобин общий 55,0 г/л, гематокрит 18 %, количество эритроцитов 1,97 млн/мкл, количество тромбоцитов 61,0 тыс/мкл, количество лейкоцитов 2,2 тыс/мкл. - Миелограммы от 03.07.2023 г.: лимфоцитов

36,3 %. - Гистологического исследования трепанобиоптата костного мозга 2286-B00009_24-1 от 10.01.2024 (ГКБ No 52). Трепанат достаточно большого объема. Костные балки правильной формы, тонкие, с резко выраженными признаками рассасывания. Костномозговые полости широкие. Жировых клеток нет. Ядросодержащие клетки лежат рыхло из-за отека и пропитывания стромы кровью. Они представлены преимущественно мелкими и средних размеров лимфоидными клетками с неправильной формы ядрами без четко различимых ядрышек и очень узким ободком бледной цитоплазмы, митозов почти нет. Эти клетки не образуют узловатых разрастаний рассеяны диффузно. Между ними расположены большие группы элементов эритропоэза с наличием молодых форм, в малом числе видны клетки гранулоцитопоэза на всех стадиях созревания, единичные мегакариоциты обычного вида. Часто встречаются макрофаги, в том числе эритрофаги, есть отдельные сидерофаги. Синусы несколько расширены, заполнены кровью. Заключение: Выявленные в трепанате изменения свидетельствуют о специфическом поражении при лимфоме. - ИГХ исследования трепанобиоптата костного мозга B08905_23-2 от 14.07.2023 (ГКБ им Боткина): проведено иммуногистохимическое исследование с антителами Gycophorin, myeoperoxidasae, CD68, Facor VIII, CD20, CD3, CD34. Выявляются множественные скопления Gycophorin-положительных эритроидных клеток, среди которых есть крупные клетки. В меньшем числе, мелкими скоплениями вдоль трабекул и поодиночке в центрах полостей видны myeoperoxidasae- положительные клетки гранулоцитопоэза, большая часть крупных клеток бластного вида myeoperoxidasae-положительна. CD68-положительных моноцитоидных элементов немного, они равномерно рассеяны поодиночке. Клетки мегакариоцитопэза Facor VIII-положительны, молодых форм очень мало. Рассеяны ,единичные CD3-положительные Т-лимфоциты. Большую часть клеток костного мозга составляют CD20-положительные лимфоциты, они образуют анастомозирующие между собой группы. CD34-положительны клетки эндотелия, среди кроветворных клеток все CD34-отрицательны. Заключение: В селезенке выявлены картина реактивных изменений. Препараты консультированы к.м.н. И.Б.Капланской. - ПЭТ-КТ от 17.07.2023: В плевральных полостях определяется жидкостное содержимое, толщиной слоя справа до 12мм, слева до 9мм. Селезенка увеличена (ККР до 156мм) - спленомегалия, с диффузным умеренным метаболизмом ФДГ, . Отмечается диффузный повышенный метаболизм в костном мозге (в телах позвонков, в ребрах, грудине, в костях верхнего и нижнего полюса, крестце, костях таза), без достоверных признаков патологического субстрата на КТ-сканах, SUVmax=3,89 Заключение: ПЭТ/КТ картина может соответствовать лимфопролиферативному заболеванию в виде: - сленомегалии с патологическим метаболизмом ФДГ стромой органа - диффузного повышенного метаболизма ФДГ костного мозга неопластического характера Малый выпот в плевральных полостях - ИХИ крови от 17.10.2023: выявлена моноклональная секреция IgMk 1,8 г/л. - FISH исследование от 16.09.2023 (ГКБ им Боткина): При анализе интерфазных ядер: деления локуса DLEU1 (13q 14) не выявлена амплификация локуса GLI ( 12q 13) и трисомия хромосомы 12 не выявлены деления локуса ATM (1 q22) и количественные аномалии хромосомы 11 не выявлены перестройки локуса 6q21 (SEC63) и количественные аномалии хромосомы 6 не выявлены делеция локуса RB1 и моносомия хромосомы 13 не выявлены транслокация ( 114)(CCND1/IGH) не выявлена. делеция локуса ТР53 (17р13) и количественные аномалии хромосомы 17 не выявлены. - ИФТ костного мозга от 03.07.23 (ГКБ им Боткина): малые лимфоциты - 55%, лимфоциты небольшого и среднего размера с глыбчатым хроматином - 25%, большие гранулярные лимфоциты - 20%. Фенотип атипичных клеток: CD79b++ CD22++ CD19++ CD5- CD10- CD23+ CD20++ C D c- CD25- CD103- CD43- sgM- sKappa++ sLambdaЗаключение: соответствует хроническому В-клеточному лимфопролиферативному заболеванию, нельзя исключить лимфому из клеток маргинальной зоны В последующем проходил неоднократное стационарное лечение в ГКБ No 67 по поводу анемии тяжёлой степени, проводились ЗГТ с кратковременной положительной динамикой.

Сергей Викторович, да, в целом так и сказали
А в паллиативном отделении он должен лежать? Или на дому могут ему поддерживающую терапию делать?

Сергей Викторович, спасибо большое за ответ!