Что вас беспокоит?
Боли в спине
Добрый день! Появилась острая боль в пояснице в право, также отдает в гребень подвздошной кости и дальше в колено. В покое легче, ходить вообще больно , по верхней наружной части бедра до колена, после сна проходит. Потом перестала проходить, стала менее интенсивной , ноюще-пульсирует уже и по задней части ноги, икры. Через ~10 дней и левая часть поясницы тоже стала болеть в ногу. Выпирающие кости таза болят ,когда трогаешь. В покое теперь тоже пульсирующая боль. Имеются заключения МРТ пояснично-кресцового отдела( 2 небольшие протрузии), сниженный сигнал от костного мозга из-за липоидной конверсии , МРТ тбс в норме. Проколола Мидокалм, разово Кетонал, Вит В, диклофенак, кетопрофен гель, сирдалуд на ночь, брал или максиган или немесил в течении дня, помогает плохо. Сейчас аркоксия 90 , но все равно ноющие боли и днём и ночью. Псориаз, прием метотрексата более 10л 15-20мг неделя.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации нейрохирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте.
Учитывая длительный прием метотрексата необходимо выполнить денситометрию, для исключения вопроса остеопороза. Так как длительный прием метотрексата может вызывать потерю костной массы, за счет стимуляции апоптоза остеоцитов и увеличения числа остеокластов.
Учитывая хроническую боль, не принимали ли вы габапентин или карбамазепин?
Виктория Владимировна, не принимала. Карбамазепин только при воспалении троичного нерва выписывали. Пропила сирдалуд на ночь, неделю по 2мг. Не особо хорошо переношу, давление скачет . По остеопорозу. Лет 7 назад по рентген снимку был поставлен остеопороз, но ревматолог меня разуверила , что в 30 лет его не бывает) и может ли остеопороз давать такие боли , опять же по МРТ особо ни чего нет.. тбс хорошо.. ?
Остеопороз может давать разноплановые боли. За 7 лет изменение плотности костной ткани могли развиться, в том числе на фоне приема метотрексата.
Виктория Владимировна, а данные изменения ни как на МРТ ПКО и тбс не проявляются ?
Принятый ответ
Чаще всего действительно при выраженных нарушениях на исследовании мы видим изменения, однако на ранних стадиях внешних изменений можно не обнаружить.
Учитывая то, что плохо переносите сирдалуд можно попробовать сменить его на Мидокалм (толперизон) по 50 мг на ночь недели 2, возможно смена препарата и дозы даст эффект расслабления мышц с меньшими побочными действиями. Также часто используют гормоны, при слабокупируемом остром болевом синдроме их прием возможен в виде блокады в триггерные точки ( выполняет только врач) или возможно проколоть 3-5 дней дексаметазон 4 мг в/м, совместно прикрывая ЖКТ омепразолом 20 мг натощак. Для потенцирования эффекта обезболивания можно антидепрессанты попробовать с противоболевым эффектом такие как венфлаксин или дулоксетин, но они рецептурного назначения.
Виктория Владимировна, Мидокалм проколола 5 дней. Куплю в таблетках ещё, спасибо.
Здравствуйте! По МРТ грыжа 5 мм; на фоне этого у вас мышечно - тонический синдром . Если нет эффекта от нпвс начните габапентин 300 мг - 1 день; 300 мг 2 рд - 2 день; 300 мг 3 рд с 3 дня приема . Курс месяц ; отменять постепенно
Регина Динисламовна, гапабентин по рецепту и переношу плохо. Была на консультации у нейрохирурга выписал только аркоксию 90 по 1т в день.. сказал ложится в стационар для решения вопроса об операции .. ни чего не объяснил.. ложитесь-сами будем решать оперировать или нет. Смотрел только заключение МРТ, 5мм не оперируют да и по результатам нет воспаления либо защемления..
5 мм это маленькая грыжа; нет ни миграции ни стеноза; поэтому только консервативная терапия. Боли больше за счет мышечно - тонического синдрома. Можно проколоть дексаметазон ( лучше вв 3-5 дней). Если габапентин переносится плохо; тогда антидепрессант с противоболевым эффектом ( можно хотя бы амитриптилин 1/2 т на ночь )
Регина Динисламовна, узнаю по поводу амитриптилина, нужен ли рецепт, попробую. Спасибо.
Нужен рецепт; но препарат хороший
Регина Динисламовна, ну вот на консультации нейрохирург мне дал направления на анализы для госпитализации и ,когда спросила про боль , сказал аркоксия 90 и все..
Если не поможет аркоксиа: это достаточно сильный нпвс; тогда уже антидепрессант с противоболевым эффектом; тк боль уже приобретает хронический характер
Регина Динисламовна, пропила 5 дней уже, боль стала не резкая, а ноюще-пульсирующая
Тогда надо подключать антидепрессант амитриптилин
Регина Динисламовна, не выписывают. Предложил лечь в стационар, вопрос об операции не понятен совсем. Что ему в результатах не понравилочь, что бы госпитализировать ? Надеюсь просто пролечат) спасибо
Принятый ответ
Думаю просто полечат ; покапают гормоны возможно для снижения отека и воспаления. Показаний к операции нет
Здравствуйте, по описанию показаний к операции нет, рекомендую консервативную терапию при выраженном болевом синдроме, не сидеть вообще 1 мес! Необходимо регулярно выполнять ЛФК, исключить подъёмы тяжестей, диета!
Уча Зурабович, спасибо . Сдала анализы(список на госпитализацию выдал) приду ещё раз к нашему нейрохирургу, может что-то пояснит. Что ему не понравилось в заключении МРТ? Диск не смотрел, осмотр не проводил, кроме аркоксии ни чего не назначил ..
Принятый ответ
Не могу сказать, что ему не понравилось! Я рекомендую все таки регулярно выполнять лфк для предотвращения дальнейшего развития остеохондроза!
Похожие вопросы по теме
- 4 Марта 20242 ответа
- 5 Мая 202415 ответов