Что вас беспокоит?
Подбор лечения при тревоге и низкой мотивации
Здравствуйте. Мне 28 лет, парень. Смешанное расстройство стоит. С начальной школы у меня проблемы с социальной тревогой и мотивацией. Я почти не могу смотреть в глаза людям - если смотрю больше 0.5 секунд то начинаю сильно улыбаться, поэтому взгляд всегда в стороне держу. Такая улыбка у меня возникает ещё когда иду по улице и думаю, что на меня может кто-то смотреть и как-то оценивать меня. Даже на похоронах родного мне человека я иногда улыбался и пытался сдержать улыбку. Очень тревожусь в группе малознакомых людей. Кстати, в глаза не могу смотреть даже близким людям. Также имею довольно низкую мотивацию на протяжении всей жизни (за исключением 10-11 классов, где я готовился к поступлению в ВУЗ). Раз в год у меня на 1-2 месяца просыпается хорошая мотивация, но потом угасает. Еще при этом есть грусть и тревога, что я просто так прожигаю жизнь. Я не развиваюсь по работе, 3 года после вуза (который я кое-как закончил) я не работал, а теперь почти 4 года работаю на позиции работе. Также мне часто сложно сформулировать мысли и подобрать/вспомнить слова. Сбиваюсь с мысли частенько. Проблемы со сном, усталость в течение дня, но вечером лучше. Отходил на психотерапию 30-40 сеансов. Качественно жизнь никак не поменялась. При том что пробовал трёх разных психологов. Хожу на групповую - тоже не вижу эффекта. Ну и сам я довольно много читал по психологии. В 2019 году пил золофт 6 месяцев, эффекта не заметил и отменил. В 2023 году опять прошел к психиатру. Назначили флуоксетин+тералиджен 5мг+ламотриджин. Тревоги стало меньше, но в остальном ситуация не поменялась. После этого попробовали схему эсциталопрам 10мг+тералиджен 10мг+ламотриджин. Тревога ещё сильнее снизилась, но полностью пропало желание ходить на спорт и мотивация ещё сильнее упала. Скорее всего это из-за увеличения дозы тералиджена, так как сейчас пью просто эсциталопрам 10мг (неделю назад дополнили в схему триттико, стал спать лучше) и кроме небольшого противотревожного эффекта он ничего не даёт. Поэтому нейролептики больше не буду пробовать, они делают овощем. Я хочу быть высокопродуктивным человеком, не имеющим тревоги. Какой может быть медикаментозная схема лечения в моем случае? Может вообще отменить лечение таблетками и оставить только психотерапию? Так же хотел бы спросить, может кто знает из-за чего такая проблема с улыбкой и как с ней можно справиться? Ну и можете ещё что-нибудь посоветовать, что посчитаете нужным
Принятый ответ
Здравствуйте. Улыбка,- это такого рода защитная реакция, насколько вы ее можете сдерживать? Именно улыбка , или еще чем- то сопровождается?
Улыбку должны были на психотерапии проработать , вы занимались КПТ?
По препаратам дополните пантогам актив ноотроп по 300 мг утром и обед после еды курсом 2-3 месяца.
Татьяна Александровна, да, ходил на КПТ. Мы прорабатывали этот вопрос, стало получше примерно на неделю, но потом все вернулось.
Сдерживать могу только если физически, руку к лицу подносить например.
Ясно. Нужно продолжать, быстро не пройдет, закрепленная реакция, сделать прямо акцент на этом в работе со специалистом.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Как у дозировку флуоксетина принимали? С какой целью назначен Ламотриджин и в какой дозировке принимаете? Сколько по времени принимаете эсциталопрам в дозировке 10 мг?
Анжела Вильевна, флуоксетин 20мг; ламотриджин 50мг, врач говорил, чтоб стабилизировать настроение и что этот препарат усиливает антидепрессант. Сейчас ламотриджин не пью. Эсциталопрам принимал 35 дней, потом предложил врачу попробовать золофт еще раз, пропил его 3 недели и снова вернулся на эсциталопрам, 3.5 недели сейчас эсциталопрам принимаю, дозировка всегда 10мг была. И неделю триттико принимаю, со вчерашнего дня пью в дозировке 100мг
Флуоксетин является активирующим антидепрессантом, поэтому был бы эффективен при данном состоянии, только у вас дозировка была низкая, можно было бы поднять до 40 мг и если без эффекта, то до 60 мг/сут.
Ламотриджин не усиливает действие флуоксетина, он усиливает действие золофта.
Эффект от эсциталопрама появится спустя 4-6 недель от начала лечения, у него тоже есть активирующий эффект, только если у вас повторный прием, то 10 мг не хватит, надо повысить до 12,5 мг и затем через неделю до 15 мг/сут.
По поводу улыбки, не поддерживаете зрительный контакт, не можете находиться с малознакомыми людьми - скорее всего это симптомы социальной тревожности. Отличие социофобии от социальной тревожности - в интенсивности негативных переживаний, в количестве затрудненных социальных ситуаций, в сфере жизнедеятельности, в которых нарушено социальное взаимодействие, при социофобии симптомы наиболее выражены. В любом случае основное лечение этого состояния это когнитивно-поведенческая психотерапия.
Принятый ответ
Здравствуйте, Николай. Улыбка в Вашем случае - это защитный механизм, который возникает при неловкости, незнании как справиться со своими чувствами и как их выражать (с этим как раз можно на психотерапии поработать).
Активизирующими антидепрессантами являются флуоксетин (40-60 мг/сут) и агомелатин
Похожие вопросы по теме
- 11 Марта 20203 ответа
- 3 Сентября 202011 ответов
- 19 Октября 20202 ответа
- 23 Февраля 202110 ответов