Что вас беспокоит?
От чего может быть симптом беспокойных ног?
Здравствуйте. Я женщина, мне 61 год, рост – 1,60, вес – 79. Основной вопрос: как лечить симптом беспокойных ног? Второй вопрос: как лечить сильнейшую мышечную боль в спине? Третий вопрос: подтверждается ли из моих симптомов диабетическая полинейропатия или вегетососудистая нейропатия? Четвертый вопрос: подтверждается ли из моих симптомов болезнь Паркинсона? Пятый вопрос: эффективно ли лечение АЛМАГОМ радикулопатии (беспокоит больше одна правая нижняя конечность; имеются боли в пояснично-крестцовом отделе, в ягодичной области)? Диагнозы: 1.Болезнь Паркинона 1 ст. смешанная форма с преимущ. вовлечением правых конечностей с преобладанием акинетико-регидного компонента, нарушение функции ходьбы 0-1; 2.Вегетативный синдром (констипация, ортост гипотензия, сиалорея); 3.Дорсалгия, вертебростатический синдром, остеохондроз ГОП без грыж, торакалгия, хронический болевой синдром; 4.Синдром беспокойных ног; 5.АИТ, гипотиреоз; 6.Хронический холецистит, жировой гепатоз печени. Состояние на текущий момент: Уважаемые коллеги, я имею проблему с СБН, сильной болью в спине между лопатками (больше слева). Эта боль проходит, когда сразу ложусь горизонтально. Отмечаю зуд кожи перед сном в правом предплечье между рукой и лопаткой (ежедневно). БП поставили в 2021 году. Симптом беспокойных ног проявляется чаще к вечеру, после еды, иногда утром в виде выкручивания голени продолжительностью от 20 минут до 2.5 часов (не ежедневно). Когда высыпаюсь, СБН нет. Чувствую, поджимает диафрагму (выброс картизола), учащается сердцебиение, реже стало жжение в левой лопатке. Последние полгода отмечаю затруднение дыхания (как будто заложенность носа, дышать трудно вечером, перед сном, и утром; чувствую это уже более 6 месяцев). Отмечаю бессонницу в течение всего года (во вторую фазу сна). В связи с болями в области ахилловых сухожилий и верх к ягодицам моя походка замедленна (отеки лодыжек и боль), трудно переворачиваться с боку на бок в постели из-за слабости в мышцах рук и ног. Исследования и анализы: 1.Проведено исследование периферических нервов нижних конечностей 27 марта 2024 года: ЭНМГ двигательных волокон нервов, установлено: сенсорные волокна интактны. Определяется снижение амплитуды моторного ответа по малоберцовым нервам (л4,л5). Невролог отметил радикулопатию. В голенях ощущаю сильную слабость, отек лодыжек нижних конечностей больше года, частые позывы в мочеиспускании, появились симптомы недержания мочи (2 месяца назад), но сам ОАМ в норме. Кроме того, есть боли в ахилловых сухожилиях, мышечная слабость, трудно стоять долго на ногах. 2. ОАК: нейтрофилы сегмент. – 41,0., лимфоциты – 46,0., гликированный гемоглобин - 5,80% (среднесуточный уровень глюкозы плазмы – 6,7 мм/литр),, АЛТ – 35. Индекс Хома - 4,55, инсулин – 19,63 мк. ед./мл., глюкоза в плазме – 5,21 миллимоль/литр., ЛПВП (холестерол) – 3,66 миллимоль/литр, коэффициент атерогенности - 2,13, холестерол (не-ЛПВП) - 3,84 миллимоль/литр., холестерол (общий) – 5,4 миллимоль/литр., мочевая кислота – 308,45 микромоль/литр., витамин D – в норме (49), ТТГ в норме – 2.580 мкМЕ/мл (62-мг L-тираксин). *Определение серотонина в крови – 207,0 (мг/мл), референтное значение – 50.0-220.0; норадреналин в крови – 375 пг/мл, референтное значение – 80 – 520; адреналин в крови – 62 пг/мл, референтное значение – 10-200; дофамин в крови – 32,7 пг/мл, референтное значение – 5,6 – 44. 3. Заключение МРТ головного мозга: мелкоочаговое и перивентрикулярная лейкоэнцефалопатия, вероятно, сосудистого генеза (микроангиопатия) Fazekas 1). Легкое расширение конвекситальных ликворных пространств заместительного характера. 4. Заключение вертебролога: неспецифическое скелетно-мышечная боль, остеохондроз грудного отдела позвоночника второй стадии, СП (артроз). Торакалгии «0». В настоящее время не требуется. Заключение от 13 мая 2022. 5. Заключение кардиолога: ВСД. ЭКГ без патологий. УЗИ сердца соответствует возрасту. 6. УЗИ нижних конечностей: варикозная болезнь н/к. Протоки обеих БПВ на уровне голени проходимы, компрессивны, полностью сжимаются при компрессии. Глубокие вены проходимы. Лекарства: В данный момент я принимаю «Тразадон» (1/3 таблетки на ночь) и терапию по Паркинсону (в малых дозах, так как идет побочка), хотя явных симптомов болезни Паркинсона у себя не вижу (мелкоамплитудная вибрация мышц малого таза, и при сжатии пальцев правой ноги в стопе – дрожь, скованность и ригидность мышц ощущается). Тяжелые имеющиеся симптомы СБН снимаю «Прамепексолом» ( по возможности). Остеопаты, у которых лечилась, явно не подтверждают наличие болезни Паркинсона (3 специалиста: мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт). Кроме того, сейчас я пью «Урсосан», «Детралекс», «Цитофлавин», «Левадопу» ¼, «ПК-Мерц» ¼, «Л-тираксин». Заранее благодарю за ответ!
Здравствуйте! Эффективный препарат при синдроме беспокойных ног Прамипексол (рекомендованная начальная доза 0,125 мг один раз в сутки за 2 часа до сна.при необходимости дозу можно увеличивать каждые 5-7 дней , до достижения максимальной дозы 0,75 мг
Стационарное лечение было проведено ?
Алена Алексеевна, в стационаре - нет. Никакого лечения после СБН не назначали, кроме сопутствующего заболевания Паркинсон - "Прамипексол".
Рекомендую в плановом порядке госпитализацию в неврологическое отклонение с целью подтверждения диагноза и определения дальнейшей тактики лечения
Пройдите тест hads и пришлите результаты Тревожное расстройство усугубляет течение болезни , усиливает болевой синдром
Алена Алексеевна, тест прикрепила сюда.
Ко всем вашим диагнозам , доминирует тревожное соматоформное расстройство. Это усугубляет течение болезни и усиливает болевой синдром. Рекомендую очно записаться к психотерапевту для подтверждения диагноза и выписки препарата из группы СИОЗС ?
Алена Алексеевна, у психотерапевта была. Диагноз Паркинсон под вопросом. Выписали антидепрессант. Назначил проведение ЭНМГ, ее приложила в анализах.
Какой антидепрессант и сколько времени его принимаете ?
Алена Алексеевна, Принимаю "Триттико" по 1/3 на ночь с 22 марта этого года, есть улучшение со сном и СБН чуть-чуть. Меня беспокоит то, что неврологи ставят Паркинсон, а остеопаты и мануальный терапевт, ИРТ не ставят Паркинсон. Я на распутье!
Тремор в покое есть в конечности ?
Оцениваем действие препарата спустя 3-4 нед приема .
Алена Алексеевна, как такового нет в покое. Есть внутреннее напряжение в мышцах малого таза лона кости утром и чаще вечером. Днем все проходит. Дребезжания рук и ног и тремора (как при Паркинсоне) нет. Если сжимать одну ногу стопы (пальцы), нога трясется (сжатие - разжатие), а так эта нога спокойна.
У болезни паркинсон есть свои диагностические критерии . Препараты леводопы вам назначили ?
Необходимо диф диагноз проводить с эссенциальным тремором . В рамках онлайн консультации диагноз вам никто не поставит и лечение не имеем право назначать . Повторюсь , рекомендую плановую госпитализацию в неврологическое отделение с целью уточнения или исключения диагноза ?
Алена Алексеевна, Да. 1/2 пробно, для моторики, но мне это не помогает. Три года назад обратилась к неврологу с одним и тем же симптомом: мелкоамплитудное дерганье мышц в малом тазу (больше вечером) и дерганье ноги при сжимании пальцев стопы. Эти же симпттомы после "Левадопы" остались такими же, что были три года назад, с чем обращалась первично.
Алена Алексеевна, это надо обращаться за направлением на госпитализацию к неврологу, у которого стою на учете по Паркинсону? Или это надо ехать в Питер, в институт Мозга?
Могу предположить , что описанные жалобы не связаны с Паркинсоном . Постуральная неустойчивость есть ?
Алена Алексеевна, а что значит "постуральная неустойчивость"?
Если есть возможность съездить на очную консультацию к неврологу -паркинсологу в Питер , было бы прекрасно !
Выполнить необходимо пробу Тевенара. Оценка равновесия ). Выполняет врач , страхуя пациента , чтобы он не упал
Алена Алексеевна, у меня есть отрицательные анализы на катехоламины в плазме. Я их приложила. Я нахожусь на малой дозе паркинсонических средств (снижала сама), иду на прием 15 апреля для коррекции к неврологу..
Можно уточнить еще,, а что значит результат ЭНМГ малоберцовых нервов?
Означает снижен моторный ответ . Признаки нейропатии ( причина от поясничного отдела позвоночника ).
Нейромидин или аксамон назначаем для улучшения нервной проводимости по миелиновым волокнам
Алена Алексеевна, А можете рассказать о том, как можно интерпретировать результаты теста HADS, который я только что прошла и прикрепила сюда?
Я видела ваши результаты. Цифры теста показывают , что у вас тревожно-депрессивное расстройство. Эффективны для купирования симптоматики будут препараты из группы СИОЗС . Назначают психотерапевты или психиатры
Алена Алексеевна, а тот, что мне назначили, "ТриТТико", не подойдет? Я его сейчас принимаю.
Если эффекта не заметите спустя 4 Нед приема , рекомендую с лечащим врачом подобрать из группы сиозс
Алена Алексеевна, хотела уточнить. То есть вы подозреваете, что у меня не Паркинсон, а не полинейропатия?
Да верно! Паркинсонизм я не подозреваю . Ко всему у вас на первом месте ваше психов-эмоциональное состояние. На фоне депрессии все симптомы усиливаются
Алена Алексеевна, значит, из вышеуказанного мне надо просить невролога о лечении полинейропатии голени и стоп, а паркинсонические средства не принимать, отказываться от них или уменьшить совсем до минимума? Так как на прием записана только 15 апреля? И продолжать "Триттико"?
Триттико продолжайте.. попросите у невролога плановое направление на госпитализацию с целью уточнения диагноза и определения эффективного лечения ?
Алена Алексеевна, хорошо, а мой лечащий невролог амбулаторно может мне сделать тест Тевенара? Паркинсонические средства в минимальной дозе до 15 числа продолжать принимать?
Вы самостоятельно не отменяете препараты . Триттико бывает синдром отмены.
Алена Алексеевна, а что может быть? Это снова надо с психотерапевтом согласовывать?
Клиника синдрома отмены : выраженная тревога , мышечные подергивания , тремор, бессонница и т д
Алена Алексеевна, эти симптомы и сейчас у меня присутствуют и без отмены, но они не так явно выражены.
Татьяна , с вашим неуточненным диагнозом рекомендую госпитализацию в неврологическое отделение ? симптомы носят хронический характер (нейропатический) , без подбора антидепрессантов не обойтись
Алена Алексеевна, Я принимаю "Триттико" недавно, с 21 марта, мне помогает от бессонницы, успокаивает, выписал психотерапевт, он же психиатр. Он же поставил Паркинсон под вопросом. До проведения ЭНМГ голени нижних конечностей. ЭНМГ я приложила результат.
Принятый ответ
Татьяна , в рамках онлайн консультации можно дать общие рекомендации . Запрещено врачам ставить диагнозы и назначать лечение . Синдром беспокойных ног может быть как побочное действие препаратов, в том числе нейролептиков и антидепрессантов. Вам наблюдаться лучше у одного специалиста , чтобы отслеживать динамику, эффективность лечения ?
Алена Алексеевна, Поняла вас. К сожалению, мой врач не обращает внимания на мои жалобы СБН, а лечит только Паркинсон, которого у меня, возможно, нет.
Здравствуйте. Вы ферритин сдавали ? Не нашла в анализах. Чаще всего при снижении Ферритин а ниже 50 возникает сбн
Лилия Альбертовна, при определении Паркинсона сдавала. ОН выше нормы. По-моему, 250.
По Вашим жалобам на болезнь паркинсона мало похоже. Синдром беспокойных ног часто провоцируют лекарственные препараты : антидепрессанты, нейролептики, метоклопрамид, антигистаминные с седативным эффектом)
Из этих препаратов что-то принимаете ?
Лилия Альбертовна, все, что принимаю, указала в самом начале письма. С начала постановки болезни Паркинсона принимала антидепрессанты: адаптол и другие. От них отказалась через три месяца, так как была побочка.
У Вас синдром беспокойных ног появился до или после начала приема тразодона?
Можете прикрепить неврологический статус , если есть описание
Лилия Альбертовна, "Тразодон" принимаю на ночь, перед сном, один раз в сутки, а симптомы СБН бывают и в обед, и вечером, и ночью (ночью реже). Что имеете в виду под "неврологическим статусом", не очень поняла.
Где невролог описал свой осмотр
Нарушение дыхания , зуд , нарушения сна -эти симптомы вероятнее всего на фоне тревожного расстройства.
Тразодон справляется с нарушениями сна ? Он улучшает структуру сна , должен помогать.
Я не могу понять из-за чего Вам поставили диагноз болезнь Паркинсона ? Опираясь на какие жалобы. Вегетативные симптомы есть - они характерны для бп, но они являются только дополнительными.
Основные это гипокинезия ( замедленность движений- но Вы описываете из-за боли в области ахиллова сухожилия , изменение почерка , ахейрокинез, слабая мимика ) ;ригидность , когда трудно согнуть и разогнуть суставы конечностей , есть сопротивление ; тремор покоя; неустойчивость.
Сбн может вызывать тразодон, редко но возможно.
Лилия Альбертовна, "Тразодон" принимаю недавно, с 21 марта, но засыпать стала лучше. Замедленность в движениях есть (в течение этих двух недель, до этого несильно).
Лилия Альбертовна, БП ставят по клинике: кручение фонариков (правая рука медленнее), сжимание и разжимание рук, замедленная походка. Прикрепила результат осмотра неврологом (он за 2021 год)
За 3 года у Вас бы было прогрессирование симптомов. Думаю надо пересмотреть диагноз бп
попробуйте купировать дома : Надавливать на икроножную мышцу следует между брюшками, до ощущения боли, большим пальцем или твёрдым предметом – перед сном. Время компрессии 1 минута. Или попробуйте носить компрессионные чулки вечером и тоже понаблюдайте.
Лилия Альбертовна, это купирование для снятия симптома беспокойных ног?
Да. Немедикаментозный метод
Лилия Альбертовна, благодарю, об этом методе я не знала. Не могли бы вы еще прокомментировать мой анализ на катехоламины в плазме. Может ли отсутствовать Паркинсон при такой картине ?
Лилия Альбертовна, если состояние тревожно-депрессивного расстройства, то можно говорить о том, что симптом напряжения в ягодицах мышц и сжатость мышц в обеих ногах, замедленность ног - это не Паркинсон.? Может ли это быть при тревожном состоянии?
Анализы в норме.
Напряжение и сжатость может быть симптомом тревожного расстройства. Я бы Вам назначила антидепрессант из группы Сиозс, но они могут ухудшить сбн
Ваши симптомы не похожи на бп. Конечно, нужен очный осмотр. Но я склоняюсь к тому , что нет у Вас бп
Лилия Альбертовна, А "Триттико" слабые? Они не относится к группе СИОЗС? Я к "Триттико" привыкаю 3 недели, менять не хотелось бы. Они не влияют на ригидность и дрожание мышц? У "Триттико" эффект снотворного и успокоительный эффект?
Триттико он тоже антидепрессант , но он в лечении депрессии и тревоги чаще не используется , а принимают при нарушениях сна больше его. Из группы сиозс- это сертралин( золофт) , эсциталопрам( элицея, Ципралекс)
Триттико продолжайте принимать, бросать его не надо.
Лилия Альбертовна, В Альманахе клинической медицины 2018г была статья Заляловой З.А. "Катехоламины плазмы крови у пациентов с ранними нелечеными стадиями БП. В этой статье был сделан вывод что уровень норадреналина у всех исследованных больных БП в 2 раза ниже, чем у здоровых. И в абсолютных значениях менее 194пг/мл. В свете этого вывода как можно оценить мой результат анализо на НА: 375 пг/мл?
Со статьей не знакома. Ознакомлюсь. Не могу сказать точно по поводу этих значений. Но лекции ее систематически слушаю. Очень информативные лекции. Вы с какого города? Я бы рекомендовала вам пойти на прием к врачу по экстрапирамидным расстройствам. Например ,Ахмадеевой Гульнаре Наилевне. Но она в уфе принимает. Чтобы оценили Ваши рефлексы , тонус мышц , силу. Пробы провели и поставили верный диагноз.
Дофамин должен был снижаться. Он у Вас в норме.
Лилия Альбертовна, Я в Екатеринбурге. А как насчет норадреналина?
Дофамин является предшественником норалреналина. Он бы тоже изменился за 3 года заболевания.
Лилия Альбертовна, поняла. Спасибо. Подскажите, пожалуйста, возможно ли мне с СБН у своего врача прописать в/в капельницы с берлитионом и каким курсом? Мне очень важно лечение СБН.
Альфа-липоевая кислота ( берлитион) 600 мг в/в капельно в течение 30-40 мин 1 р/день курсом 10 дней
Если есть дневной стационар, попросите , чтобы там Вам провели лечение.
Лилия Альбертовна, все ясно написали. Спасибо. А пока что можно Алмагом лечить 2 недели курсом, а через два месяца повторить?
Сейчас лечите курсом. Потом Повторить можно будет через 3 месяца только. Так часто нельзя.
Лилия Альбертовна, спасибо. Очень вам благодарна.
Принятый ответ
Будьте здоровы ???
Похожие вопросы по теме
- 20 Февраля 20233 ответа
- 22 Июня 20242 ответа
- 14 Июля 20242 ответа
- 6 Марта 202510 ответов