Что вас беспокоит?
Кладут в туб стационар ребёнка
Здравствуйте, ребёнку 2 года. Манту первая отриц Вторая 4 мм Третья 8 мм. Первый диаскин отриц Второй положительный К-т - множественные кальцинаты в бронхопульмональных лимфоузлах до 3 мм. Фтизиатр говорит, что комиссия решила положить нас в диспансер на 2 месяца и три препарата. До кт болел гриппом А. До гриппа постоянные орви по 2 недели. Обоснованно ли на основании данных лечение в стационаре. Говорят это из за одного препарата, который надо принимать под наблюдением, он такой вредный значит?
Принятый ответ
Здравствуйте. Сейчас необходимо начать стационарное лечение, через 2 месяца сделать кт контроль и оценить нет ли нарастания размеров кальцинатов в лимфоузлах. От этого будет дальнейшая тактика зависеть. Если будет увеличение размеров, значит процесс активный, т.е. имеет место активный туберкулёз. А вот если нарастания размеров кальцинатов не будет, значит процесс уже затих и необходимо профилактическое лечение.
Принятый ответ
Здравствуйте, в профессиональных лимфоузлах мелкие кальцинаты. Вероятнее всего, это неактивный процесс. Но в этом надо убедиться и, самое главное, не пропустить активный туберкулёз. Поэтому малыша госпитализируют и проведут курс противотуберкулезного лечения с последующим КТ контролем. Если картина лёгких будет стабильной, не будет новых изменений, ребенка должны будут выписать из стационара. Но если в повторной КТ при сравнении снимков будут обнаружены признаки активности, малыша будут лечить до полного излечения. Екатерина, двухлетние детки чаще уже сами находятся в стационаре, без взрослых. Но иногда мамам, бабушкам разрешают находиться с ребенком, иногда на весь курс лечения. Поговорите с лечащим врачом.
Елена Ивановна, здравствуйте, меня больше настораживает третий препарат, который надо принимать под контролем врача, что это может быть за препарат.
Екатерина, малышам назначают препараты первого ряда. Чаще Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид. Не исключено, что Вас насторожил Рифампицин. Этот препарат один из ведущих в лечении туберкулёза и у детей и взрослых. Но он может влиять на работу печени. Поэтому, в начале лечения и потом, каждые 1-1,5 месяца также будут исследовать биохимические пробы (кровь из вены), особенно билирубин АЛТ АСТ. При увеличении этих показателей Рифампицин отменяется. Для снижения побочного действия лекарств, могут назначить гепатопротекторы в возрастной дозировке, чаще Карсил, а также Вит В6, часто в комплексе с другими витаминами. Пиразинамид может дать зуд кожи, снимается антигистаминными. Изониазид - повышенную возбудимость ребенка в вечерние часы и другие небольшие, редкие побочные эффекты.
Елена Ивановна, спасибо за подробный ответ. Но все же я рассчитывала, что нам дадут два препарата на амбулаторное лечение....
Нет, Екатерина, амбулаторное лечение при изменениях в лёгких не назначают даже детям старшего возраста (если только не крайние обстоятельства, конечно). Врач не может так рисковать.
Елена Ивановна, спасибо огромное за ответы
Пожалуйста, Екатерина. Крепкого здоровья Вашему малышу.
Елена Ивановна, здравствуйте, а мне самой нужно будет принимать какие то препараты в целях профилактики, меня кладут вместе с ребёнком в диспансер?
Очень хорошо, Екатерина, что Вы будете с малышом. Противотуберкулёзные препараты Вам сейчас не показаны. Но в процессе нахождения в стационаре Вы можете обратиться к врачу с просьбой назначить Вам препараты для химиопрофилактики. Если будет необходимость, врач обязательно назначит.
Елена Ивановна, огромное Вам спасибо!
На здоровье, Екатерина, Вам большое спасибо. Крепкого здоровья Вашему малышу. Всё у Вас наладится, не волнуйтесь.
Принятый ответ
Здравствуйте, судя по наростанию пробы Манту и данных Диаскинтеста, было туб.инфицирование.
На КТ пока тяжело сказать - процесс активный или нет.
Обычно в таких случаях дают пробный курс лечения на 2 месяца изониазид, рифампицин, пиразинамид.
Рифампицин и Пиразинамид требует медицинского и лабораторного контроля переносимости (трансаминазы печени, биллирубин)
Малыш ещё маленький, возможно вам разрешат находиться с ним в отделении, если есть отдельные боксированные палаты для мамы с ребенком.
Через 2 месяца ребеночку сделают КТ контроль, посмотрят динамику лимфоузлов, количество и размер их.
Если они уменьшаться, тоивыпишут на амбулаторное лечение.
Виктория Викторовна, спасибо, нам врач тоже сказала, что кальцинаты не 100% уверенность, что они от заражения туберкулёзом. Больше пугают побочки от препаратов.....
Деткам назначают маленькие дозы, на фоне витаминов, гепатопротекторов, потому и в стационаре проводят начало лечения, чтоб подобрать его.
Эти все препараты относятся к первому ряду, их можно применять у деток, но под контролем врача.
Виктория Викторовна, а если сделать т спот анализ, он как вообще может повлиять на данную ситуацию? Или пцр макроты?
Тспот можно сдать, но до 5ти лет Тклеточное звено иммунитета только формируется, тест может дать пограничный результат или сомнительный, а они не имеют диагностической ценности.
Сейчас ПЦР мокроты на микобактерии туберкулеза берут всем в диспапсере, метод Джин эксперт ещё и позволяет выявить ее устойчивость к препаратам первого ряда, так же исследуют в диспансере мокроту на Бактек, это посев на жидкие питательные среды и на плотные питательные среды.
Виктория Викторовна, находиться разрешили, только вот по поводу оформления больничного молчат, мне же его должны оформить?
Конечно, если будете лежать в стационаре, на весь период васюм положен лист нетрудоспособности по уходу за ребенком. Поговорите об этом с заведующим отделения.
Похожие вопросы по теме
- 11 Мая 20182 ответа
- 11 Ноября 202124 ответа
- 17 Ноября 202122 ответа
- 16 Июня 202313 ответов