Что вас беспокоит?
ИЦН беременность 22 нед
Добрый день! У меня беременость 22 недели. Эта беременность 5 по счету, в анамнезе-3 КС, один выкидыш на 10 неделе. В прошлую беременность была уже ИЦН, был поставлен пессарий на 29 неделе, доносила беременность до 39 недели, до ПКС. В эту беременность было укорочение шейки до этого до 25-30 мм, сейчас шейка 45 мм, но приоткрыть внутренний зев открыт на 13 мм, причём до этого дня три назад было узи и длина шейки была в 40 мм, открытия внутр.зева не было. Подскажите пожалуйста, какая сейчас возможна тактика-возможно ли выносить малыша, до доношенного срока, например с установкой пессария? Очень переживаю. Принимаю Магний б6, утрожестан вагинально 2 раза в день по 200.
Мария, здравствуйте
Конечно, есть все шансы родить доношенного ребенка, но нужно принять меры.
Поставить пессарий, соблюдать половой и физический покой, сдать бак.посев из цервикального канала до постановки пессария и по результату если нужно будет, пройти лечение. И утрожестан сейчас увеличить до 200мг 3 раза в день до 36недели.
Евгения Эдуардовна, в понедельник мне на госпитализацию в отделение патологии, я думаю они возьмут там всё необходимые анализы. Знаю, что ещё устанавливают швы на шейку матки, что они более надёжны, чем пессарий.
По поводу утрожестана, я не однократно спрашивала у своего врача о увеличении дозировки до 3-х таблеток, ещё при тонусе. Но дозировку мне не рекомендовали увеличивать, 2-х говорили достаточно... Как же мне тогда быть??? Ведь резко их отменить нельзя, если начать ставить свечи не два раза, три раза в сутки.
При ицн оптимальная дозировка 600мг в сутки. Вы же не отменяете, а наоборот увеличиваете. А ближе к 36неделе сначала уберете 200мг, потом еще 200мг через 3-5дней и потом совсем.
Можно и швы, да, по некоторым данным они более эффективны, но в целом и пессарий достаточно надежный метод.
Точную тактику должны определить уже в стационаре.
Евгения Эдуардовна, скажите пожалуйста, правильно ли я расчитываю время применения свечи. Так как мы считаем, что за сутки у нас должно быть 600мг.Я должна 24часа разделить на 3,получается каждые 8 часов? Либо мне их всё три ставить в течении дня, т. е ночь не входит? Сейчас у меня просто 2 раза в сутки
и я ставлю в 11 дня и в 23.Думаю, что так было правильно....
Правильно будет, допустим, чтобы Вам ночью не вставлять, в 8-16-22. Или в 9-17-23, смотря во сколько Вы встаете и ложитесь
Евгения Эдуардовна, добрый день!
Вчера меня положили в отделение патологии и сегодня было УЗИ. С пятницы ситуация изменилась шейка 30мм, внутренний зев закрыт, как утверждает врач УЗИ. Врач, который ведёт меня, говорит не спешить с установкой пессария. А я волнуюсь, ведь шейка уже уменьшилась, и зев то открыт, то закрыт... Постоянно не будешь каждые три дня на узи ходить.
Показанием для установки пессария служит длина шейки матки 25мм и менее, расширение цервикального канала и раскрытие зева на 10мм и более.
Но, с учетом анамнеза, ицн в прошлую беременность, думаю лучше бы поставить пессарий.
Евгения Эдуардовна, я врачу сообщила о прошлой беременности, в которую была установка в 29 недель пессария, но я к сожалению не помню как дело обстояло с внутренним и внешним зевом. Мне почему-то кажется, что может был приоткрыт внешний немного...
В этот раз был приоткрыт внутренний, я так понимаю это более опасно, чем внешний. Но это мои предположения. Ещё мне не совсем понятно, почему зев был открыт, а через три-четыре дня закрыт. Может ли это быть субъективным мнением узиста? Фото соответственно нет...
Врач, который меня ведёт, считает, что чем позже его поставить, тем лучше... С ним больше выделений, он накапливает на себе слизь, ну и я так понимаю повышается риск всевозможных воспалений и грибков, даже той же самой молочницы.
Я ходила с пессарием в прошлую беременность и ему сксзала об этом, в принципе все понимаю.
Мне нужно сейчас взвесить всё риски, какие у меня риски не ставить его сейчас, а ситуация может измениться в любой момент и риски ношение пессария....
УЗИ сам по себе это субьективный метод диагностики.
Длина шейки не может увеличиваться, она может только уменьшаться. То, что допустим один раз намеряли 30мм, а др - 45мм, так не может быть.
На узи это зависит и от аппарата узи, и от наполненности Вашего мочевого пузыря, и от угла наклона таза, трансабдоминально/трансвагинально.
Да, безусловно, пессарий это инородное тело. и риски активации условно патогенной флоры и дисбиозов есть.
Но, именно потому придуман контроль при наличии пессария или швов - бак.посев из ц/канала 1 раз в месяц с необходимой санацией по результату.
Дисбиоз влагалища или преждевременные роды - думаю, тут и так понятно, что важнее и опаснее.
Проконтролируйте узи еще раз через 7дней. Если зев будет закрыт, шейка более 25мм, значит делайте контроль цервикометрии 1 раз в 14дней, желательно у одного врача и на опорожненный мочевой пузырь
Евгения Эдуардовна, да я с вами согласна. Для меня важнее сохранить беременность и избежать преждевременных родов.
По поводу узи проводилось внутренним датчиком. В той клинике где, поставили открытый внутренний зев, мочевой был пустой, я сходила перед узи в туалет.
А вот сегодняшнее узи врач проводит только на полный мочевой пузырь, ну может не до краёв, но он был наполнен, если он пуст не проводит диагностику, отправляет пить воду. Смотрел он на полный пузырь и состояние малыша и так же шейку внутренним датчиком... Вот не понятно, какие погрешности могут быть при достаточно набранном мочевом пузыре...
В основном погрешности именно в длине
Евгения Эдуардовна, сегодня поставили пессарий. Надеюсь, что он поможет сохранить и доносить малыша.
Только вот когда ставлю утрожестан, то поставить как раньше далеко не получается, кажется шейка прям совсем близко. Поэтому оставляю свечку прямо недалеко... Стараюсь ставить перед сном и если есть время полежать хотя бы час, чтобы свечка успела раствориться и не выпала назад.
Только вот наверно, если как сегодня почувствовала шейку, когда ставила свечку, не очень хорошо...
Принятый ответ
Можно перенести прием утрожестана с вагинального на пероральный, так Вам будет гораздо спокойнее, думаю. Эффект будет тот же.
Все будет хорошо!
Евгения Эдуардовна, спасибо вам! ❤
Здравствуйте. При таком открытии зева одного утрожестана недостаточно будет. Нужно установить пессарий, который поможет вам доносить беременность до срока. Если будет пессарий, утрожестан, половой покой, доносить можно. Здоровья вам и удачной беременности
Евгения Михайловна, спасибо большое за пожелания! Утрожестан у меня с самого начала беременности. Я поднимала вопрос, о увеличении утрожестана до 3 свечей в день, ещё только при тонусе,когда не было ицн, но мой врач не рекомендовал увеличивать дозировку.
600 большая дозировка и используется не всегда. Сказать наверняка, что это могло бы точно изменить ситуацию нельзя. Вы можете увеличить дозу, но это в дополнение к пессарию.
Евгения Михайловна, хорошо. Большое спасибо!
Евгения Михайловна, добрый день!
Вчера меня положили в отделение патологии и сегодня было УЗИ. С пятницы ситуация изменилась шейка 30мм, внутренний зев закрыт, как утверждает врач УЗИ. Врач, который ведёт меня, говорит не спешить с установкой пессария. А я волнуюсь, ведь шейка уже уменьшилась, и зев то открыт, то закрыт... Постоянно не будешь каждые три дня на узи ходить.Хочется избежать преждевременных родов.
Здравствуйте. Врач руководствуется тем, то по последнему узи зев закрыт и шейка больше 25. Возможно, хотят посмотреть, как за время в стационаре поведет себя шейка. Настораживает то, что у вас была ицн в прошлую беременность.
Евгения Михайловна, да я об этом сообщила врачу, что с 29 недели у меня был установлен пессарий в прошлую беременность, а перед этим была потеря беременности на сроке 10 недель...
Если бы всё было хорошо, конечно я бы не волновалась и лишний раз не стала ничего ставить.
Мнение врача конечно понятно, он считает, что чем позднее установить пессарий тем лучше, потому ,что с ним больше выделений, он накапливает на себе слизь и потом риск воспаления или грибковых заболеваний выше... Я конечно, это всё понимаю, тем более я ходила с ним в прошлую беременность. Сейчас мне важно понять риски без установки пессария, чтобы не пропустить время его установки, шейка меняется буквально за несколько дней.
Ну и конечно оценить риски установки и ношения пессария.
Для меня конечно самым важным сейчас является сохранение беремености, чтобы избежать преждевременных родов.
Шейка на может меняться за несколько дней. Узи делают разные люди и они могут изменять по- разному. У вас просто большие расхождения в замерах.
Думаю, когда речь о сохранении беременности, то вагиноз отходит на второй план.
Сейчас пессарий вас не ставят, поэтому проконтролируйте шейку в динамике дней через 7. По результатам будет понятно в каком направлении двигаться. Если сохранится тенденция к укорачивание и открытию, то стоит настоять на пессарии. Учитывая ваш анамнез.
Евгения Михайловна, ещё хотела добавить. В стационаре я лежу уже не первый раз, приезжаю с тонусом в основном и тянущими болями, последнее время раз в два-три недели я ложусь и капают магнезию. На прошлой неделе после курса магнезии 8 дней меня выписали в среду, а в пятницу уже зев был приоткрыт и живот все равно потягивает.
Сейчас опять капают, но я так понимаю эффект есть, но мне тогда почти постоянно надо капать.
В прошлкю беременность, я лежала только на ранних сроках один раз и потом в 29 неднль, когда и поставили ицн, пессарий и потом капали каждые две недели планово. Но это уже было 29 недель. А сейчас только 23....
Здравствуйте. Беременности не похожи даже у одной женщины. Бывают случаи, когда беременность протекает на фоне угрозы. С кишечником все нормально? Тонус у вас до поступления в стационар не снимается ничем? Боли постоянные?
Евгения Михайловна,бывают запоры, но в принципе принимаю Дюфалак и особых проблем нет. Тонус не постоянный дома снимаю свечами папаверином, ношпой, когда папаверин не помогает. Когда ничего не помогает, еду в больницу. После больницы конечно лучше примерно могу неделю быть дома и особо ничего может не беспокоить. Ну вот последние дни даже после больницы были тянущие боли.
К сожалению, бывают такие беременности. Я вторую беременность почти всю пролежала в постели. Был и тонус и боли постоянные, но я дома себе помогала. Наберитесь терпения, иногда дети достаются нелегко. Сейчас вам первоочередно нужно решить вопрос с шейкой, чтобы избежать плохих последствий.
Евгения Михайловна, спасибо большое. Сегодня поставили пессарий. Надеюсь, что он поможет сохранить и доносить малыша.
Только вот когда ставлю утрожестан, то поставить как раньше далеко не получается, кажется шейка прям совсем близко. Поэтому оставляю свечку прямо недалеко... Стараюсь ставить перед сном и если есть время полежать хотя бы час, чтобы свечка успела раствориться и не выпала назад.
Только вот наверно, если как сегодня почувствовала шейку, когда ставила свечку, не очень хорошо...
Принятый ответ
Ничего страшного, делайте, как писали. Старайтесь выждать время для всасывания препарата. Удачно вам доносить беременность.
Евгения Михайловна, спасибо вам огромное! ❤
Здравствуйте, учитывая такое расширение( более 10) внутреннего зева-требует установки пессария..
Но стоит для начало повторить контроль узи цервикометрии у другого специалиста.
Продолжать прием утрожестана, Дома соблюдать физический и половой покой, но не постельный режим.
Здравствуйте, да, в вашем случае показан пессарий и прием Утрожестана 400мг/сут, все верно
Похожие вопросы по теме
- 13 Ноября 20151 ответ
- 2 Декабря 20151 ответ
- 10 Августа 20171 ответ
- 27 Января 20181 ответ