Что вас беспокоит?
У ребёнка 10 лет на КТ обнаружили кальцинаты
Здравствуйте. По результатам КТ у ребенка нашли кальцинаты.До этого делали Т-spot , результат положительный. А год назад был пограничный. ПРОТОКОЛ КТ: При мультиспиральной компьютерной томографии области груди, исследование выполнено по стандартной программе, с последующим построением многоплоскостных реформаций. Грудная клетка правильной формы. Объёмные образования в легочной ткани не выявлены. Ед. плотные очаги в 58 и в S3 левого легкого, в количестве 2 шт, размерами до 1,5 мм, с четкими и ровными контурами, на фоне интактной легочной ткани. Пневматизация легочной ткани равномерная. Ход и проходимость трахеи, долевых и визуализированных сегментарных бронхов сохранены. Контуры их чёткие, ровные. Органы средостения не смещены. Аорта и крупные артерии не изменены. Сердце не увеличено в размерах. Жидкость в полости перикарда не определяется. На фоне незаконтрастированных сосудов данных за лимфаденопатию внутригрудных лимфоузлов не получено. Многочисленные кальцинаты бронхопульмональной группы слева. Ед.кальцинат бифуркационной группы. Жидкость, воздух в плевральных полостях не выявлены. Костно-деструктивные изменения в области исследования не выявлены. ПАТОЛОГИЯ: Выявлена ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МСКТ - признаки единичных плотных очагов левого легкого. Многочисленные кальцинаты бронхопульмональной группы слева. Ед.кальцинат бифуркационной группы. Нужно ли лечение ребёнку или это говорит о перенесённом процессе?
Здравствуйте. Сложно ответить однозначно. Я склоняюсь, что по описанию похоже на "старый", отзвучавший процесс. Но чтобы это подтвердить необходимо сдать мокроту на микобактерию туберкулёза различными методами: микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и плотные питательные среды; диаскин тест, общеклинические анализы. Возможно потребуется бронхоскопия. Далее все результаты обследования ваш лечащий врач представляет на врачебную комиссию. Там выставляется диагноз. Скорее всего в вашем случае выставят остаточные изменения перенесённого первичного туберкулёзного комплекса Ș3, 8 левого лёгкого.
При таком диагнозе обязателен курс химиопрепаратов с профилактической целью.
А диаскин тест сейчас не ставили? Какой был раньше результат? Ранее профилактику не проводили?
Ольга Олеговна, ДТ с прошлого года положительный. До этого в последний раз положительный был в 4 года (сейчас ребёнку 10) и тогда была профилактика фтизактивом 3 мес. После этого все нормально было. А в прошлом году положительный и начали пить препараты, но бросили через месяц тк ребёнку было плохо от них -болел живот, диарея, печёночные пробы шкалили. Но тогда и КТ и все анализы были без вопросов
Поняла. Ситуация тем и осложняется, что ребёнку нужна химиопрофилактика, а он её плохо переносит. Тут нужен индивидуальный подбор препаратов и доз. Надо начинать с одного препарата с минимальной дозы, при хорошей переносимости подключать второй препарат. В 4 года был диаскин тест положительный, не Манту?
Ольга Олеговна, сначала манту в саду. Потом вроде в тубдиспансере ДТ делали повторно и тоже +. Препарат от которого дочке было Пиразинамид. Он шёл в сочетании с фтизактивом и по плану мы должны были пить это всё полгода. Но ранее Фтизактив ребёнок нормально перенёс, значит реакция на Пиразинамид
По ситуации на сегодняшний день врачебной комиссия предложила стационар, хотя на приеме врач говорила что речь о стационаре не идёт. Я написала отказ. Сказала будем лечиться амбулаторно. Теперь местный фтизиатр будет запрашивать телемедицину в НМИЦ чтобы решить чем лечить
Поняла ситуацию. Ещё в детском саду ребенок инфицировался, затем организм справился и всё было хорошо. Думаю в прошлом году было дополнительное инфицирование.
Насчёт консультации в НМИЦ очень неплохое решение.
Думаю начинать надо в любом случае с изониазида, он лучше всего переносился. В комбинацию ему попробовать этамбутол (если нет проблем со зрением) или рифампицин. Всё это естественно с гепатопротекторами и витаминами группы В.
Откуда доп инфицирование! Мы благополучная семья
Принятый ответ
К сожалению, ситуация с туберкулёзом не очень благополучная. Больных много, они как и мы посещают общественные места. Отсюда и инфицирование.
Здравствуйте, с учетом положительных туб.проб в анамнезе, и наличию тубинфицирования, необходимо дополнительно дообследовать ребенка - УЗИ брюшной полости, переферических лимфоузлов, анализ мокроты методом микроскопии, ПЦР на микобактери туберкулеза, посев Бактек на жидкие среды и плотные среды.
На КТ кальцинаты могут говорить о перенесенном ранее тубинфицировании с образованием кальцинатов в лимфоузлах, а вот плотные очаги в легких, с учетом положительного Тспота, Диаскинтеста, необходимо на 2 месяца назначить курс лечения (могут индивидуально подобрать с учётом переносимости), через 2 месяца смотреть динамику.
Виктория Викторовна, здравствуйте. А разве есть курсы приёма препаратов на 2 месяца? В 4 года ребёнок пил таблетки 3 мес, а в 10 нам сказали, что схемы минимум 6 месяцев
Принятый ответ
Есть группы диспансерного наблюдения с диагнозом подозрением на туберкулез, там назначают пробный курс химиотерапии назначают на 60доз, это 2 месяца, но не 2мя, а больше препаратов.
Так же при выставлении активного ТБ, например , назначают 3й режим, интенсивная фаза - тоже 2 месяца 4мя препаратами, затем контрольный снимок, оценка динамики, если динамика положительная, тот фаза продолжения уже 4 месяца но 2мя препаратами.
Очень много зависит от результата ПЦР и посева будет рост или нет и переносимости препаратов первого ряда.
Здравствуйте, по всей видимости, ребенок перенёс лёгкую форму туберкулёза или длительный тубконтакт. И сейчас по КТ неактивные посттуберкулезные изменения. Но это надо доказать. Ангелина, ребенок состоял на учёте в тубдиспансере, получал противотуберкулезное лечение? Сейчас, в принципе, должны назначить пробное лечение противотуберкулезными препаратами на 2 месяца (это один из методов лечения и диагностики) с последующим повтором КТ. И по результатам уже будет определяться дальнейшая тактика. Также могут повторить Диаскин-тест или Тспот, при необходимости - УЗИ органов брюшной полости, периферических лимфоузлов, диагностическая бронхоскопия.
Елена Ивановна,
Да, Ангелина. Напишите, что Вас тревожит, попробуем разобраться.
Елена Ивановна, в 4 года она стояла на учёте и пила фтизактив 3 месяца тк была реакцияна кожные тесты. Потом все было хорошо и с учёта сняли. И вот в 9 лет ровно год назад ДТ +, снимки чистые, анализы в норме и назначили Фтизактив и Пиразинамид на 6 мес. Мы только 1 мес осилили , ребёнка тошнило и диарея была, шкалили печёночные пробы. Я приняла решение сделать ей Т-spot, результат пограничный. А в этом году уже + и на КТ кальцинаты и якобы 2 очага уплотнения. Почему пишу "якобы",пч отправила снимки в Мск рентгенологу, а его жена кмн, фтизиатр, вот прислали мне недавно ответ что туберкулёза нет и очагов нет, только кальцинаты
Ангелина, кальцинаты, плотные очаги - это неактивный процесс, это остаточные изменения, они не представляют опасности для здоровья ребенка. Ребенок при этом здоров и может посещать школу, другие детские учреждения. Но в этом надо убедиться, подтвердить дополнительным обследованием. Если сильные побочные действия препаратов, значит, необходимо периодическое наблюдение - повтор КТ или рентген через 2-3 месяца. Что касается Тспот, Диаскин-тест - после перенесенного туберкулёза тесты неопределённо долгое время могут быть положительными. Главное, чтобы результаты не увеличивались. Результаты тестов могут оставаться стабильными или постепенно снижаться.
Елена Ивановна, мы собираемся пройти амбулаторное лечение. Единственное расстройство, что вероятно ребёнку придётся отказаться от поездки в такой долгожданный лагерь, ведь надо следить за приёмом препаратов и они ещё фототоксичны
Да, Ангелина, профлечение надо пройти обязательно, с повторным снимком. Что касается лагеря, можно попытаться поговорить с врачом лагеря о наблюдении за ребенком, приёмом препаратов. Но на активном солнце ему находиться пока нельзя.
Елена Ивановна, спасибо большое)
Принятый ответ
Пожалуйста, Ангелина. Крепкого здоровья Вашему ребенку. Не волнуйтесь. Обращайтесь, если появятся вопросы.
Похожие вопросы по теме
- 23 Декабря 202038 ответов
- 5 Февраля 202531 ответ
- 23 Июня 202511 ответов
- 19 Октября 202514 ответов