СпросиВрача
Главная
Вопросы
Консультация онколога
Вопрос №2051186

Что вас беспокоит?

Диагностика опухоли по ИГХ

У пациента в анамнезе - хронический пиелонефрит, ремиссия; первичный гипотериоз, субкомпенсированный; анемия лёгкой тяжести. ВИЧ, гепатиты, РВ, ковид - отрицательно. Успешно проведена резекция правой почки с подтверждённым биопсией диагнозом - уротелиальная карцинома. Также удалены лимфоузлы - их биопсия метастаз не показала. Далее-КТ, Метастазы КТ с контрастом не показала нигде. Проведёны 4 курса гемцитабин-цисплатин. Метастаз нет на очередном КТ нигде. Смена препарата по показаниям снижения иммунитета на Атезолизумаб. Сразу же (неделя-10 дней), после смены препарата появляется кашель, высокая температура (38-38,5), слабость. После второго курса Атезолизумаба сохраняется клиническая картина септической пневмонии. Фибробронхоскопия пульмонологом - центральный эндобронхиальный процесс ПБ правого лёгкого, центральный перибронхиальный процесс НДБ левого лёгкого. Кровотечения нет. Микроскопия взятой с бронхов биопсии - Стенка бронха инфильтрована опухолью с диффузным ростом, построенной из стратифицированных опухолевых пластов, представленных крупными полигональными клетками с эозинофильной цитоплазмой и полиморфными гиперхромными ядрами, в которых определяется ядрышко. ИГХ биопсийного материала бронхов по следующим антигенам (6): TTF-1 (8G7G3/1) Цитокератины 5/6 типа (СК5/6, клон D5/16B4) Цитокератины 7 типа (СК7 клон SP52) Цитокератины 20 типа (CK20 клон SP33) р40 CD20 (L26) показало -Положительные контроли на каждый маркер присутствуют -Опухолевые клетки равномерно экспрессируют СК7 и р40 -Значимой экспрессии опухолевыми клетками остальных исследованных антигенов (см. перечень выше) не обнаружено Вопрос - можно ли утверждать, что у пациента плоскоклеточный неороговевающий рак легкого? Нужны ли дополнительные исследования, анализы? Тактика лечения кроме противоопухолевой терапии включает лучевую терапию? У пациента Кашель, отдышка, слабость, боль в груди, стабильно высокая (38 -38,5) температура. Температура постоянно

хронический пиелонефрит, ремиссия; первичный гипотериоз, субкомпенсированный; анемия лёгкой тяжести. Резекция почки слева
49 лет
15 Апреля 2024·Просмотров: 259·Сергей, Екатеринбург

Ответы могли устареть

Ответы врачей в этом вопросе даны больше двух лет назад — медицина не стоит на месте. Получите новые персональные рекомендации онколога уже через 10 минут.

Принятый ответ

Здравствуйте

Прикрепите игх биопсийного материала из бронха, данные кт грудной клетки.

Принятый ответ

Здравствуйте
прикрепите последнюю выписку от онколога и СКТ легких.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Прикрепите протокол фибробронхоскопии.
По описанию игх нет данных за первичное злокачественное образование легких, врач-морфолог оценил изменения как вторичные, то есть метастаз основного заболевания.

Принятый ответ

Здравствуйте
Я онкоуролог, готов Вас проконсультировать
У пациентки лоханочный уротелиальный рак почки, который неуклонно прогрессирует
Образования в лёгких - это не плоскоклеточный рак, а метастазы уротелиальной карциномы.
Это очень агрессивная опухоль
У Вас уже 3-я линия лекарственной терапии - Доцетаксел
Вне сомнений болезнь будет прогрессировать дальше
Единственной эффективной опцией в поздних линиях терапии уротелиального рака является Энфортумаб ведотин - он зарегистрирован в РФ.
Так же обязательно в опухолевых блоках нужно определить мутацию в гене FGFR
Температура в рамках паранеопластического синдрома очень характерна для метастатического уротелиального рака

- отвечает СпросиВрача –
Сергей
Клиент

Владислав, приветствую. Признателен за ответ. Я впервые обращаюсь на этот сайт и впервые сталкиваюсь с такой ситуацией. Я понимаю, что все действия, связанные с лечением Екатерины, будут проходить через наш онкологический диспансер, через лечащего врача. Для предметного разговора, а именно - для обсуждения предложенного Вами лечения и доп. анализа, в нужности которого я не сомневаюсь, мне нужен официальный документ, Ваше мнение на бумаге. Как это можно сделать? Что от меня требуется - записаться к Вам на консультацию?

Здесь на сайте документы получить невозможно
Но вы можете спросить у лечащего врача о выполнении данного анализа и возможности назначения препарата в перспективе
Вам не откажут, если Вы уточните

- отвечает СпросиВрача –
Сергей
Клиент

Владислав, признателен за ответ. Посетил врача - химиотерапевта, полное взаимопонимание. К сожалению, с её слов, в нашем онкодиспансере не принят к использованию Энфортумаб ведотин. И Падцев также. Она готова сформировать пакет документов для консультации и возможного дальнейшего лечения, -мне было предложено по ВКС обратиться в клиники Москвы или Санкт-Петербурга, или любого другого города РФ, где применяют в терапии подобные препараты или же идут клинические испытания. Врач сама такой информацией не владеет (куда именно обращаться). Сможете подсказать клинику/институт, куда можно обратиться?

Есть ли препараты, которые облегчат симптомы,- высокую температуру и кашель? Терапевт отсылает с этим вопросом к онкологу, а тот онколог, с которым я сегодня общался, говорит, что это не её профиль и нужно идти к терапевту, при этом спрашивает, прописаны ли кортикостероиды и антибиотики. Замкнутый круг

По поводу Энфортумаба - сейчас непосредственно в данный момент он не нужен, но пригодится однозначно в случае прогрессирования заболевания. В случае прогрессирования нужно посредством телемедиицнской консультации обратиться в РОНЦ Блохина или НИИ им Герцена.
Уже сейчас можно отправить опухолевый блок для определения FGFR-мутации - через программу RUSSCO - все химиотерапевты знают это

по поводу температуры - рекомендую эмпирическую антибактериальную терапию - Цефипим по 400 мг 1 раз в день 7 дней
Если через 7 дней эффекта не будет - тогда причина не бактериальная и нужно подключать ГКС

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.