Что вас беспокоит?
Воспаление тонкой кишки
Добрый день! у мамы , 75 лет (50 лет назад в 25 лет была резекция толстого кишечника после аппендикулярного инфильтрата (40 см удалили) - далее мама жила спокойно, периодически делала колоноскопию). в 2021 г был удален полип . (биопсия доброкачественная) При плановой сдаче анализов вдруг обнаружен высокий кальпротектин 2600 и соэ 80. (Также сдали анализы кала на дизбактериоз, бакпосев и онкомаркеры) Сделали гастро и колоноскопию - по ней полипчики (но это не главное) и обнаружена изъявленная стриктура термального отдела подвозошной кишки и проходимость кишечника в этой области 5 мм. Так перекрывающая кишечник, что врач не смог пройти дальше колоноскопом. Взяли биопсию (результат прилагаю) После этого сделали КТ-энетрографию - по КТ воспалительные изменения стенок подвздошной кишки в области анастомуса и стенок дистальной части поперечной ободочной кишки. Еще сделали узи брюшной полости на высокинформативном аппарате Есть много вопросов: 1) как два высокоинформативных метода диагностики могут так отличаться: колоноскопия показывает большую стриктру , а по Кт-энетрографии видят только воспаленные утолщенные стенки кишечника? Где правда? 2) мог ли колоноскопист упереться в спайку? но тогда почему ее не видно на КТ? 3) каков диагноз воспалительного процесса ? 2) Как лечить воспаление? и судя по колонскопии , оно изъявленное? то есть это типа язвочки? 3) нужно ли досдать анализы ? Какие?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации хирурга за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Стеноз имеется и это четко видно на ФКС. Если бы не было снимков, то тогда можно было бы порассуждать о чем то.
А вот какой он природы, то тут надо разбираться - это или опухолевой природы, или инфекционной, или ишемической, или воспалительной, а именно терминальный илеит или болезнь Крона (о чем говорит повышенный кальпротектин).
Вам прошлый раз я уже говорил, что надо для начала провести интенсивную терапию по поводу болезни Крона и затем в динамике провести ФКС.
А также посетить онколога, может быть он что нибудь подскажет.
А пока лечение у гастроэнтеролога раз явлений острой кишечной непроходимости нет.
Онкологию по гистологии не находят. И слава Богу. Но все равно исключить ее на 100% нельзя.
Здоровья Вам.
Андрей Сергеевич, то есть вы считаете, что колоноскопия более информативна , нежели кт энтерография ?
Вы рекомендуете провести противоспалительное лечение . А чем ? Какие препараты ?
В любом случае отек и воспаление тонкой кишки надо снимать.
А лечением болезни Крона или терминального илеита занимаются гастроэнтерологи.
Так что лучше обратиться к ним, они более разбираются в этом вопросе.
А потом через некоторое время повторить ФКС.
На КТ стеноз не всегда можно рассмотреть и интерпретировать его правильно (можно и не увидеть). На ФКС все видно конкретно.
Андрей Сергеевич, даже на кт -энтерографии?
Андрей Сергеевич, а есть вероятность что этот стеноз ( стриктура) могут пройти после лечения воспаления ?
Хочу понимать , операция неизбежна или как ?
Я не знаю почему на КТ тонкой кишки Вам не написали про стеноз.
Они описали что стенка кишки утолщена до 6 мм на протяжении 20 мм.
Тут может быть так, что стеноза они не увидели, или не могли разобраться с анастомозом, или вообще не увидели это место поэтому его и не описали. Тут надо спрашивать врача рентгенолога который смотрел и описывал КТ.
Повторюсь - раз есть воспаление, то его надо пробывать снимать. Будет положительный эффект или нет - пока неизвестно. (но будем надеяться что будет).
А если эффекта не будет, то тут ситуация такая - или оперировать не дожидаясь развития острой кишечной непроходимости или ждать когда она разовьется и оперировать.
А может быть женщина уже давно живет с таким стенозом? И если он ей никак не мешает, то может быть оставить пока все как есть.
Но это Вы должны все обговорить с хирургом, гастроэнтерологом, хирургом онкологом.
Я просто высказываю свои мысли на расстоянии, так сказать, с учетом представленных мне данных и основываясь на своем опыте работы.
Но медицина это такая штука что не всегда все протекает так как думаешь.
Надеюсь понятно объяснил.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Помню Ваш предыдущий вопрос.
Дифференциальная диагностика болезни Крона проведена?
Дмитрий Юрьевич, что вы имеете ввиду?
Проводилось ли какое-то обследование, направленное на выявление болезни Крона?
Дмитрий Юрьевич, какое именно обследование вы имеете ввиду ?
Колоноскопия с результатами гистологии , говорящими, что этотне болезнь крона , кт энтерографии, узи . Разве не это все является основными диагностическими методами?
Похожие вопросы по теме
- 1 Апреля 20242 ответа
- 7 Ноября 202431 ответ
- 10 Ноября 202423 ответа
- 27 Декабря 20246 ответов