Консультация эндокринолога /

Высокий ТТГ и низкий Т4 и ферритин — вопрос №2067051

170 просмотров

В анамнезе: 2003-2004 гг. - ДТЗ ( 2 года принимала тирозол, мерказолил или тироксин (уже не вспомню). До сегодняшнего дня была в ремиссии. Гормональные препараты для ЩЖ не принимала.

Симптомы: появились повышенные невроз и раздражительность, выпадение волос, увеличение веса (+5 кг), быстрая утомляемость.
Рост:1.68
Вес текущий: 70кг

Анализы:
ТТГ - 14.7956 мкМЕ/мл (норма 0.3500-4.940) - лаборатория клиники (пересдала в Гемотест - 23.420 мкМЕ/мл (норма 0.27-4.2)
Т4- 8.92 пмоль/л (норма 9.01-19.15) - лаборатория клиники (Пересдала в Гемотест - 0,79 нг/дл (норма 0.80-2.10)
Т3- 2,28 пг/мл (норма 2.38-4.37)
АТ к ТПО - 292 МЕ/мл (норма 0-34)
Ферритин - 11 нг/мл ( норма 15-150 нг/мл)
Сывороточное железо - 11.2 мкмоль/л (норма 5.8-34.5)
УЗИ ЩТ-
Правая доля: 1.68х2.0х4.8, объем 7.725312см³
Левая доля: 1.71х2.0х4.81, объем 7.8796458 см³
Объем ЩЖ: 15.6049578 см³ (норма женщин - 4.4-18 см³)
Перешеек толщина: 4.7 мм ( норма до 6 мм)
Структура железы: диффузно неоднородная
Эхогенность: смешанная с участками повышенной и пониженной эхогенности
Наличие доп.образований: в проекции левой доли лоцируется округлое образование изогиперэхогенное размерами 3.7х2.7 мм с ровным фрагментарно гипоэхогенным ободком по контуру в режиме ЦДК без кровотока- узел? Псведоузел?
Васкуляризация не усилена.
Спектральные характеристики: общ. Vps (N 22-24 см/с)
Региональные лимф.узлы и паращитовидные железы не визуализируются.
Заключение: эхо-признаки выраженных изменений структуры обеих долей ЩЖ по типу хронического АИТ (TI-RADS-II), фокального узла? псевдоузла? в проекции левой доли. ЩЖ в объеме не увеличена.

Прошу Вас, пожалуйста, помочь разобраться, неужели рецидив снова?
Насколько критичные показатели гормонов и требуют ли они медикаментозной терапии?
Может ли низкий ферритин (ЖДА) давать дисбаланс гормонов ЩЖ ? Может ли восполнение железа помочь нормализовать гормоны щитовидной железы без приема гормональных препаратов?
Если требуется приём гормонов, подскажите, пожалуйста, что и в какой дозе начать принимать?
При таком низком ферритине не является ли целесообразным заменить таблетированную форму железа на внутривенные капельницы?

Дело в том, что я пришла к гастроэнтерологу и неврологу с одной проблемой, направили на доп обследование к эндокринологу. Эндокринолог назначил анализы и УЗИ. Врач ушел в отпуск до мая. А я в тихом ужасе от таких результатов, что начинаю уже паниковать в долгом ожидании врача.

Выявили дополнительно низкие показатели микроэлементов, пониженные показатели гематологии, повышенный билирубин - 28,2. Анализы прикрепляю.
Гастроэнтеролог поставил ЖДА и назначил пить Hemaplex 1т/день. + БАДы по восполнению микроэлементов.

Пожалуйста, прошу Вашей помощи и рекомендаций.

Возраст: 38

Хронические болезни: АИТ, АИГ, гипертония
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация эндокринолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Эндокринолог
Здравствуйте!
У вас Аутоимунный тиреоидит, гипотиреоз.

АТ-ТПО повышены, что говорит об аутоиммунном процессе, это повреждающий фактор щитовидной железы, она может хуже работать из-за этого, они никуда не денутся, контролировать их больше не надо.

По УЗИ - объем щитовидной железы в норме, у вас 15 см3, норма до 18, есть маленькое образование, оно может быть как просто изменением при АИТ, так и расширенным фолликулом, которое бывает при йодном дефиците, в любом случае это доброкачественное образование, контроль узи через 12 месяцев с описанием по категории Тирадс, чтобы проследить за его размерами, контурами, изменениями.

Для профилактики роста и образования узлов замените обычную соль на йодированную + включите в рацион морепродукты.

По гормонам уже нужен прием Тироксина - начните с дозировки 50 мкг – за 30 минут до завтрака натощак запивая только водой. Интервал приема с другими препаратами 4 часа (особенно это касается препаратов кальция, железа, бадов, поливитаминов).
-контроль ТТГ через 8 недель, возможно потребуется коррекция дозы.

Ферритин - дефицит, норма выше 45, да он может влияеть на ТТГ , параллельно восстанавливайте дефицит.
В общем анализе крови тоже признаки железодефицита видно (низкий цветной показатель, объем эритроцита)
Ферретаб 1 т 1 раз в день в обед (не утром) 2 месяца , далее снова контроль ферритина + диета богатая железом: печень, гречка, говядина, бобовые. Препараты железа для лучшего усвоения не принимать в течении 2 часов с молочными продуктами, чаем, кофе. И не ранее чем через 4 часа от приема тироксина, вместе препараты хуже усваиваются.


Клиент
Александра Александровна, благодарю Вас за подробный ответ и оперативную помощь! Подскажите, пожалуйста, теперь мне тироксин пить пожизненно?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Александра Александровна, ещё хотела уточнить, планировать беременность бессмысленно при таких показателях? И при каких условиях возможно?
Терапевт, Эндокринолог
Тироксин нужно пить постоянно, да.

На счет поанирования беременности:
Через 2 месяца проконтролируйте ттг, цель ниже 2,5 или максимально около этого значения, и можно планировать.

При наступлении беременности нужен дополнительный контроль ТТГ, потребность в тироксине будет расти, поэтому дозу нужно будет увеличить на 25-%

Препарат не противопоказан, безопасен, многие пьют его во время беременности и лактации.

Принятый ответ
Эндокринолог
Здравствуйте! Это не рецидив ДТЗ, а манифестация гипотиреоза.
В данном случае начните 50мкг тироксина утром натощак. Контроль ТТГ через 2 месяца приема. (Ранее не имеет смысла). А также сорбифер по 1 таблетке в ужин, 2 мес. Контроль феррина через 2 мес (норма 45-60).
Клиент
Анастасия Владиславовна, благодарю Вас за ответ! Подскажите, пожалуйста, прием тироксина теперь для меня пожизненно? Или как длительно его принимать? Теперь о планировании беременности можно забыть?
Эндокринолог, Детский эндокринолог
Здравствуйте!

По анализам у вас аутоиммунный тиреоидит, Манифестный гипотиреоз- снижение функции щитовидной железы.

Необходимо начать заместительную терапию л- тироксином, так как самостоятельно железа не справляется .
Препарат л-тироксин 50мкг утром за 30 минут до еды, и за час до других препаратов.
Если принимаете кальций, железо, омепразол, их можно принимать лишь спустя 4 часа после тироксина, иначе он не усвоиться.

Ттт и т4 св повторить через 2 месяца, для коррекции дозировки препарата

Антитела в динамике смотреть не нужно, они будут всегда повышены.

Также пропивайте курсом селен 100мкг по 1 таблетке в день в течение месяца курсом два раза в год.

Имеется латентный железодефицит- нужно начать прием препарата ферретаб по 1 таблетке два раза в день два месяца, далее контроль ферритина- норма более 45
Снижение ферритина на самом деле влияет на работу щитовидной железы, его восполнение улучшит показатель ТТГ.

По узи признаки аутоиммунного тиреоидита, в остальном ничего страшного нет, контроль узи раз в год

Для профилактики йододефицита используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.
Клиент
Ирина Валентиновна, благодарю Вас за развернутый ответ! Купила Л-тироксин. Завтра начну пить. Подскажите, пожалуйста, теперь мне тироксин пить пожизненно?
Клиент
Ирина Валентиновна, ещё хотела уточнить, планировать беременность бессмысленно при таких показателях? И при каких условиях возможно?
Эндокринолог, Детский эндокринолог
Да, препарат нужно принимать на постоянной основе.
Беременность можно будет планировать, когда ТТГ будет менее 4.
Как правило это примерно 2-3 месяца.

Как только наступает беременность, сразу сдаём ТТГ, при беременности он должен быть не более 2,5, как правило, дозировка тироксина на период беременности увеличивается на 25-50%
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Про щитовидную железу
10 января 2023
Светлана, Петропавловск-Камчатский
Вопрос закрыт
Снижение сахара, высокий инсулин и веса, отеки
3 июня 2024
Анфиса, Краснодар
Вопрос закрыт
Кальцитонин
13 июня 2024
Екатерина, Самара
Вопрос закрыт
Лезут волосы
24 августа 2024
Ульяна
Вопрос закрыт
Низкий ферритин
21 февраля
Ирина
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мадина Шамильевна Османова
17 отзывов
Эндокринолог
2010-2016, ставропольский
Опыт работы: 6 лет
Наталия Владимировна Сошникова
731 отзыв
Эндокринолог, Сомнолог
1986-1992 Второй ТашГосМИ
Опыт работы: 28 лет
Ленар Равилович Хуснутдинов
211 отзывов
Эндокринолог
2009-2015 Ульяновский Гос
Опыт работы: 9 лет
Софико Бежановна Челидзе
142 отзыва
Эндокринолог, Врач УЗД
2010-2018 КубГМУ, лечебны
Опыт работы: 8 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Эндокринологу Наталия Сошникова
Отзывчивый врач, не оставит человека в беде, если нет денег. Огромное спасибо ! Все стало ясно...
— ВАЛЕНТИНА
фотография пользователя
Эндокринологу Екатерина Авсиевич
Все по шпаргалки из гугла Консультация бесполезная Нет. Врач безграмотный.
— Елена
фотография пользователя
Терапевту Елена Леонтьева
Врач ответил подробно,развернуто,с удовольствием пришла бы на оффлайн консультацию. Благодарю...