Что вас беспокоит?
Лечение ГЭРБ и ГПОД. Есть ли желчный рефлюкс или функциональная "изжога"?
Сделали ФГДС. "Пищевод свободно проходим, слизистая пищевода в дистальном отделе матовая. Кардия смыкается не полностью. Z- линия на 6-7 см. выше циркулярного сужения просвета желудка с подвижной относительно него слизистой. В просвет забрасывается желудочное содержимое.В желудке небольшое количество прозрачной жидкости. При нагнетании воздуха складки расправляются.Слизистая дна, тела, антрального отдела желудка с разлитой, умеренно выраженной гиперемией.Угол желудка выражен. Перистальтика в антральном отделе желудка активная, глубокими циркулярными волнами. Привратник правильной формы. Смыкается плотно, проходим свободно, заброса дуоденального содержимого не прослеживается.В луковице ДПК и постбульбарных отделах слизистая бледно-розовая , складчатость равномерная, в просвете определяется желчь в умеренном количестве , область p.Vateri без особенностей . Осмотр до нижней горизонтальной ветви Заключение. Аксиальная ГПОД.Недостаточность кардии. Гастроэзофагеальный рефлюкс. Поверхностный гастрит. На узи печени перегиб желчного пузыря в области тела. Киста печени 2 см., эхогенная взвесь в большом количестве в просвете желчного пузыря.Выраженный метеоризм во всех отделах кишечника.Гастрин 257 пг/мл, фекальный кальпротектин 1605мкг/г, в посевекала на микрофлору -золотистый стафилоокок в титре 10*3. Холестерин 6,4. Основные жалобы: кислый вкус во рту, сначала возникал через 20-30 минут после еды, теперь практически сразу, как только еда уходит изо рта. Чувство тяжести в эпигастрии после сна, проходит, когда встанешь и подвигаешься. От кислоты во рту помогает альфазокс или гевискон( последний купили самостоятельно). Утром до еды кислого вкуса нет. Размягченный стул жёлтого, серого или светло-коричневого цвета на протяжении последних 2 месяцев, периодически становится то более оформленный, то совсем понос. Самостоятельно назначили пробиотики и псиллиум , пьем на протяжении 1,5 месяца, особого эффекта нет , то лучше, то хуже. Назначения врача : нольпаза 40 на 2 месяца, ганатон на 21 день, улькавис на 2 недели( не принимала) , альфазокс на ночь. Через 2 недели приема всех препаратов , кроме улькависа, основной симптом- кислота во рту после еды- не ушел, даже стал возникать быстрее,и непосредственно после окончания приема пищи. Почему нет ответа на нольпазу? Не диагностированный желчный рефлюкс? Функциональная изжога?Что-то другое? Но жжения, как при изжоге, нет, есть только кислый привкус во рту после еды и небольшое жжение языка по утрам . Кислый привкус уходит после жевачки , или гевискона(сама купила), или альфазокса. По поводу стула врач сказал сделать колоноскопию, потом все назначения, но это будет после праздников. А можно ли чем-то помочь сейчас? Можно ли попить Урсосан?живём в деревне. Доехать до врача не так просто...маме 75, подскажите, пожалуйста, стоит ли дальше продолжать назначенное лечение или лучше дополнить его чем-то( урсосаном, пробиотиками, антидепрессантами?), в каких дозах?Нужно ли продолжать нольпазу, если нет эффекта, или чем-то заменить? Последний вопрос связан с тем ещё, что у мамы и так низкая кислотность ( из-за многолетнего гипотириоза), на приеме нольпазы дней общий белок снизился с 70 до 60, а ведь усвоение белка - это работа сфинктеров, да и в кишечнике беспорядок ( стафиллокок, жидкий или размягченный стул) - не опасно ли продолжать снижать кислотность нольпазой?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации гастроэнтеролога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Ольга, здравствуйте.
По поводу желудка и пищевода - ГЭРБ+нарушение моторики. Лечение нужно немного подкорректировать и пройти в полном объёме, лечение ГЭРБ занимает до 2х месяцев в некоторых случаях, только тогда возникает эффект от лечения.
1. Нексиум 40 мг 1 раз в день утром натощак 4 недели (можно продлить до 8 недель).
2. Диспевикт или Ганатон по 1 саше 3 раза в день за 20 минут до еды 4 недели.
3. Гевискон или Фосфалюгель по 1 саше 3 раза в день через 30 минут после еды и 1 саше на ночь 14 дней.
Обязательно нужно соблюдать рекомендации по режиму:
1. Спать с приподнятым изголовьем кровати.
2. После еды не выполнять физические нагрузки и не принимать горизонтальное положение.
3. Кушать не позднее чем за 3 часа до сна.
4. Из рациона исключить кофе, шоколад, газировку, мяту, кетчуп, томаты.
Кислотность в Вашем случае снижать не опасно.
По поводу кальпротектина - повышение говорит об активном воспалительном процессе в кишечнике, колоноскопию сделать обязательно.
По лечению сейчас:
1. Энтерол по 2 капсулы 2 раза в день за 30 минут до еды 14 дней, затем Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды 10 дней.
2. Креон 25 тысяч единиц 3 раза в день во время еды 14 дней.
Из дополнительных обследований Вам нужно выполнить:
1. Колоноскопия.
2. Водородный дыхательный тест с лактулозой для диагностики СИБР, скорее всего, придется пропить Альфа-Нормикс, если он будет положительным.
3. Кал на я/глист и простейших методом ПАРАСЕП трехкратно с интервалом 3-4 дня.
4. Кал на панкреатическую эластазу (сдавать в оформленном виде).
Растворять застой желчи в желчном - только после того как решим вопрос с кишечником. Застой растворяется Урсосаном, на фоне которого чаще всего стул становится еще жиже, если не пролечен кишечник.
Елена Сергеевна, благодарю Вас за ответ! Постараемся выполнить ваши рекомедации. Разрешите уточнить:
1. Маме я давала Энтерол ( без назначения врача) около месяца назад, она пропила около 5 дней, большого эффекта не было, но появились отеки на лице , увеличились сильно носогубные складки, и мама испугалась и перестала его пить, прочитав в инструкции отеки как побочку. Обязателен ли Энтерол в курсе лечения и можно ли его чем-то заменить?
2.Сейч
Елена Сергеевна,
Энтерол заменить на Нормобакт Л по 1 саше 3 раза в день во время еды на 10 дней.
Елена Сергеевна, благодарю за ответ!
Разрешите, пожалуйста, ещё такие уточняющие вопросы:
2.Сейчас даю маме хлорофилл 5 дней , прочитала что это заживляет кишечник, стул стал немного получше, можно ли продолжать хлорофилл на фоне остального лечения ?
3. Если Ганатон пропили уже месяц, нужно ли продолжать? Я писала ранее, что пролечились 2 недели, но нольпазу пили неделю, потом 10 дней перерыв (потому что не помогло никак), потом опять неделю пили, а ганатон без перерыва 26 дней, нужно ли продолжать? Сегодня ездила в город, купила Разо (рабепразол), можно ли нексиум в ваших назначениях заменить на Разо?
5. Самостоятельно купили месяц назад гевискон в таблетках, правильно ли я понимаю, что его принимать по требованию или обязательно 3 раза в день? Маме принимала на протяжении месяца "по требованию", 1-2 раза в день, остальное время спасалась от кислоты во рту питьем воды, жевачкой. Кислота появляется не через 30 минут, а иногда сразу, иногда через 10-20 минут после еды. Нужно ли принимать гевискон сразу, как только появилась кислота? Можно ли дальше принимать принимать гевискон , если пьет уже эпизодически месяц? Мама говорит, что кислота не интенсивная, можно терпеть, - нужно ли терпеть?
4. Креон - правильно ли я понимаю, что он может уменьшить нагрузку на поджелудочную и меньше будет застой в протоках поджелудочной ( скорее всего, застой есть одновременно с застоем желчи) ?
5. Нужно ли сдавать на панкреатическую эластазу на фоне приема креона , это не изменит показатели? Влияет ли Креон на эластазу, нужно ли сделать перерыв между креоном и анализом на эластазу, если да, то сколько дней перерыв?
5. Колоноскопию сможем сдать только после праздников, можно ли пока ставить противоспалительные свечи в прямую кишку, например, облепиха? Можно ли клизмочек маленькую 100 мл.с хлорофиллом...Ещё есть геморрой у мамы ...
6. Подскажите, может ли слабый ответ на нольпазу и то, что когда мама отвлекается на какие-то дела, общение с людьми, приятные эмоции - она не чувствует кислоту во рту- может это говорить о психогенном характере нарушений, нарушении вегетатики?У нее вообще длительный стресс из-за проблем у детей .. Или надо пропить нольпазу месяц подряд, чтобы решить этот вопрос? Возможно ли сейчас назначение каких-то успокоительных?
7.Можно ли получить онлайн-консультацию через этот сервис или как-то ещё? Это целесообразно после сдачи всех указанных анализов?
Елена Сергеевна, и последний вопрос.
Узнала из интернета, что есть схема назначения Урсосана одновременно с прокинетиками и ИПП при ГЭРБ и скрытом желчном рефлюксе. Вы пишите, что опасно начинать Урсосан, пока не решены проблемы со слизистыми кишечника, если я правильно поняла. Нельзя ли попробовать Урсосан в маленькой додировке, например, 250-500 мг, я слышала, что это нетоксичная желчная кислота, которая может уменьшить СИБР?Простите., что замучила Вас вопросами...
2. Да, Хлорофилл можно продолжать.
3. Да, Нексиум можно заменить на Разо. Ганатон принимать еще 2 недели.
4. Креон сформирует стул, поможет пище лучше перевариваться, застоя в протоках поджелудочной железы быть не может.
5. По поводу свечей - не рекомендую пока что. Кишечник большой, а свечи только для прямой кишки. Просто может не быть эффекта, не факт, что воспаление в прямой кишке. Они не противопоказаны, Вы можете их использовать, но думаю пользы будет мало.
6. Да, это может быть Функциональное нарушение. Чтоыб это определеить проводится суточная РН-МЕТРИЯ. Из успокоительных пока что самые простые и те, которые без рецепта - Афобазол, Валериана.
7. Консультации здесь можно получить написав вопрос (как Вы это сделали сейчас) или обратиться к определенному доктору на Ваш выбор. С результатами обследований - однозначно консультация будет необходима повторная. Но в Ваешм случае учитывая возраст - лучше очный осмотр, это будет наиболее правильно.
Урсосан можно попробовать в небольшой дозировке (250 мг), это может убрать желчные рефлюксы, но вот растворить желчь в желчном такая маленькая дозировка не поможет.
Елена Сергеевна, благодарю Вас за подробные ответы! Последние утрчнения, подалуйста...1. Если Вы разрешаете сейчас попить урсосан 250 для предотвращения желчного рефлюкса - то лучше один раз в день с утра, по время еды? Или на ночь?
2. Можно ли сдавать панкреатическую эластазу на фоне приема креона? Или для правильности анализа за сколько-то дней Креон надо отменить?
Елена Сергеевна,
3. Если уже сдал кровь на антитела ко всем паразитам - март 2024, в т.ч. на амебиоз - и он отрицательный - нужно ли ещё сдавать кал трижды, как Вы рекомендовали ?
1. 250 мг на ночь.
2. Да, можно, он не повлияет на результат.
Да, лучше кал, кровь малоинформативна.
Елена Сергеевна, низкий Вам поклон за Ваше терпение и внимание: вот ещё последние, надеюсь, вопросы:
1.Если кислота во рту возникает сразу после еды, гевискон принимаем сразу или всё-таки подождать 30 минут?
2. Стоит ли попить Актофлор или Хилак , учитывая метеоризм и возможный СИБР, или достаточно пробиотиков? Мама сопротивляется актофлору, так как он кислый, а на кислоту у нее возникает психическое раздражение, возможно, и пищевод раздражает кислота...
1. Гевискон можно принимать сразу в этом случае.
2. Достаточно пробиотиков.
Елена Сергеевна, большое спасибо за подробные ответы, терпение и внимание! Сейчас переведу Вам небольшую благодарность денежкой, простите, больше пока нет возможности...
Ольга, спасибо, не стоило, знаю много денег уходит на лекарства и выполнение обследований. Если будут вопросы - пишите.
Похожие вопросы по теме
- 5 Февраля 202123 ответа
- 2 Апреля 20229 ответов
- 13 Мая 202211 ответов
- 24 Августа 20226 ответов