СпросиВрача

Что вас беспокоит?

Боль в коленных суставах.

Здравствуйте! Мне 54, хожу пешком 8-10 км в день, раньше бегала любительски, стаж больше 20 лет (3-4 км по утрам, без марафонов). Вредных привычек нет. Сейчас есть лишний вес (перестала бегать+климакс), сидячая работа,174/86. Компенсирую дительными прогулками быстрым шагом в любое время года. Были уже 2-3 эпизода годы назад с отеком и болью в ПКС. Ревм фактор и С-реакт. белок - в те разы отрицательно. Три недели назад началась тупая боль в обоих коленях, сильнее в правом (много ходила, добавила к ходьбе лестницу в парке 120 ступенек - увы). Пила нурофен, мазала вольтареном. Доходила в результате до острой боли в ПКС. Невозможно наступить на правую ногу, по квартире - ползком, в покое боли не было. Покраснения и большого отека снаружи не было. На ощупь обычная t колена. В п-ке сделали 1 дипроспан. Стало значительно легче в ближайшие часы. Пила целебрекс 400, а потом 200 в сутки + омез. Прописали наколенник с силиконовым валиком вокруг коленной чашечки - в нем стало сильно хуже (почему?). Пока хромала на костыле, перегрузила ЛКС - теперь и он побаливает и щелкает, да и левый ТБС почувствовала. Сделала МРТ обоих коленных суставов. ПКС - застарелые разрывы заднего рога и тела обоих менисков, значительн. суставный выпот, деформ. артроз 2 ст, паратендинит гус.лапки, отек костного мозга надколенника, суст хрящ мыщелков и блока бедр кости истончен до 50 %, деформ артроз ПФС 2-3 ст. ЛЕВЫЙ - суставной хрящ надколенника выраженно истончен, субхондральный отек в структуре кост. ткани надколенника, дегенеративные изменения медиального мениска, хондромаляция надколенника 3-4 ст, бурсит, синовит, артроз пателло-фемор. сочленения. Была на консультации (тут же при МРТ предлагают консультацию) у двух врачей. Плюс в поликлинике тоже послушала врача. Но собрать мнения в одну картину не получилось. Вот они какие разные: 1 мнение. Не колоть больше Дипроспан, колоть гиалуроновую. Анализы сдавать не нужно, кто вам такую глупость посоветовал (С-реакт, мочевая к-та и др). 2 мнение. Анализы сдать. Колоть по три Дипроспана в каждое колено, а уж потом гиалуроновую, иначе нет смысла, у вас там много жидкости. 3 мнение. Не колоть больше Дипроспан, он разрушает хрящ, а отёк и жидкость все равно там будут, т.к. это естественная реакция организма. Колоть Моновиск 4.0 мл или Редженфлекс Биоплюс (купить самостоятельно, т.е. мне вроде никто ничего не навязывает). По 3(!) инъекции в каждый сустав. (Стоимость получается очень большая :(( Сейчас хожу не больше 1 км (до аптеки), скорость в разы меньше, побаливает, в левом безболезненный щелчок, в правом - ощутимый, как бы прострел спереди-слева в колене, ну и ожидание резкой боли :(( Есть неуверенность в шаге (а три недели назад ходила, как лось). Передняя поверхность колена, почти прямо под кожей, иногда чуть жжет, покалывает, словно зудит (это было и раньше, но сейчас я обратила на это внимание). Вниз по ступенькам терпимо-больновато, хожу приставными шагами. Гель Димексид+Вольтарен. Спортом заниматься и бегать не собираюсь уже, конечно. Но до пенсии далеко нынче, нужно работать и ходить. Нужно ли "выгонять воду" и снимать воспаление Дипроспаном из левого колена? Колоть ли Дипроспан в правое повторно? Сколько и какую гиалуроновую колоть? Разные объемы, разная вязкость у них. И вопрос от трусихи - гиалуроновую можно с лидокаином колоть?

дорсалгия, грыжа L4-L5
54 года
27 Апреля 2024·Просмотров: 564·Ольга, Москва

Задайте свой вопрос

Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 749 рублей. Время ответа - от 10 минут

Принятый ответ

Здравствуйте.

Прописали наколенник - в нем стало сильно хуже (почему?).
Потому что ортезы покупаются не по прописи, а после примерки.
Нужно было прийти в сало и как обувь перемерить несколько вариантов ортезов.
Выбрать наиболее удобный. В нём сразу должно быть легче.

гиалуроновую можно с лидокаином колоть? - можно. Некоторым колю, которые просят.

Ниже я распишу схему лечения, которую применяем с успехом в своей клинике.
Пока лечим только правый сустав. Левый, скорее всего, и сам пройдёт.
К нему потом вернёмся, если нужно будет.

Рекомендации нужно выполнять все сразу. Лишнего ничего нет.
Если выбрать из всего 1-2 процедуры - не сработает.

Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.

Лечение следует начать с блокады Дипроспан (или Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.

Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5

Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.

Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo

Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3. Это только например. Выберите сами после примерки.

В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Константин Эдуардович, здравствуйте! Наколенник выбран в салоне Ортека. С примеркой разных вариантов и размеров. Бауэрфайнд.

Ну, бывает, что обувь новая то же не подходит.
Попробуйте бинтовать эластичным бинтом. Если будет легче - значит не тот ортез.
Если всё равно будет хуже, значит ортез - не Ваш вариант.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Константин Эдуардович, прикрепила фото. Не смогла и 300 метров в нем пройти. Пара - старые мои наколенники, в прошлые эпизоды очень помогли, в них сейчас тоже невозможно. Приходится через 15 минут (если на улице) садиться на лавку и снимать (ношу на голую ногу, сверху широкие тренировочные штаны). Сама удивлена, очень надеялась на улучшение с ним.

Возможно, станет комфортно в бандажах, когда после Дипроспана уйдёт отёк.
Вы можете принять мои рекомендации во внимание или игнорировать.
Мне более по данному вопросу добавить нечего. Не болейте.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Константин Эдуардович, спасибо!

Принятый ответ

Здравствуйте, без дипроспана ситуацию улучшить будет сложно.
Как правило делается или дипроспан или дипромета.
Из гиалуроновой к-ты или Флексотрон смарт или Гиалуформ1.8% это оптимально для сустава.

 - отвечает  СпросиВрача –
Ольга
Клиент

Виталий Сергеевич, здравствуйте! Дипроспан в правое колено (1 раз) сделан. Острая боль снята в порядке оказания неотложной помощи. Вопрос - нужно ли делать в левое, если на очном осмотре в одном из медцентров мне назначили по 3 укола в каждое колено под предлогом того, что "в левом у вас та же история". Я понимаю, что обсуждать чужие назначения неэтично. Но мнения сильно разнятся от "вообще не не делать Дипроспан" до "делать по 3 в каждое, а потом по 3 гиалуроновой в каждое". По самочувствию - хожу по квартире, вчера 2 км медленно прошла. Две упаковки Целебрекса выпито уже. Димексид+Вольтарен 3-4 раза в день.
Вопрос конкретно вот в чем: по описанию МРТ левого колена синовит там есть. В одной коммерческой клинике врач сказал, что эта "вода" никуда не уйдет. "Вы будете сушить сустав, а жидкость там будет появляться снова, поэтому колоть Дипроспан бессмысленно". И по правому колену непонятно: если от одного укола боль прошла (дискомфорт остался), то нужно ли повторять Дипроспан. Препарат спасительный в экстренных ситуациях, тут не поспоришь. Купила в аптеке Флексотрон соло, готова лечиться, делала ЛФК по рекомендации выше - очень толковые упражнения.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.