Что вас беспокоит?
Патологический перелом с признаками вторичного поражения.
10 апреля случился патологический перелом бедренной кости. Подтверждения mts ещё нет. Операцию и остеосинтез делать не стали. Наложили тазобедренный ортез с жёсткой фиксацией повреждённой ноги. Сделали укол Эксджива. Травматолог и онколог требуют, чтобы больной вставал и принимал вертикальное положение, так как больному требуется дообследование. Выписали сильнодействующие препараты. Вопрос- какие можно делать упражнения и может ли больной вставать с ортезом? Возможно ли заживление и реабилитация без операции?
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото рентгенограмм. Нужно видеть перелом.
Константин Эдуардович, здравствуйте! Загрузили.
1. Переломы в области ТБС у пожилых людей опасен гипостатическими осложнениями (пневмонии, тромбэмболии и др.). Без должного ухода пациенты погибают от них в течение года.
2. Если оперативное лечение провести не реально нужно обеспечить уход:
- на ногу должен быть наложен деротационный сапожок. В поликлиниках накладывают гипсовый, но он тяжелый и неудобный. Поэтому лучше купить в орт салоне готовый. Выглядит примерно так.
https://grozny.ortix.ru/product/tutor-na-stopu-trives-derotatsionnyj-sapozhok-t4741/
Он стабилизирует ногу в постели, предотвращает смещение и поэтому обезболивает. Носить 24\7.
- Борьба с пролежнями. Нужен противопролежневый матрац. Он так и называется. В интернете много предложений. Пациентку нужно выкладывать на бок, менять бока раз в 2-3 часа, растирать область крестца и спину камфорным спиртом... Подробнее можно загуглить.
- Борьба с тромбами. Показано применение антикоагулянтов. Например, Продакса или Ксарелто. Но его назначать можно только очно, предварительно определив свертываемость крови (анализ). Он предотвратит тромбообразование.
- Показана симптоматическая обезболивающая терапия НПВС, особенно в первый месяц. Например, Найз по 1т 2р в день с Омепразолом.
- Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
- Нужно выполнять ЛФК в постели, а потом на полу, Делать те упражнения, которые может.
https://youtu.be/JLqBjfTwlPI?feature=shared
https://youtu.be/cwuWHDjjAWQ?feature=shared
- Вставать нужно, как можно раньше, но не позднее, чем через месяц и пытаться ходить на ходунках и\или костылях. Опираться на ногу можно, но будет больно. Поэтому опираться в той мере, в какой позволит боль. Через пол года (примерно) в области перелома сформируется ложный сустав (хрящ) и тогда боли уменьшатся.
Облегчит ходьбу Б-814 Бандаж для тазобедренных суставов
3. Хорошо бы пациенту над кроватью устроить такое сооружение "балканская рама". Как выглядит - в гугле много рисунков. Оно бы помогло пациенту самостоятельно садиться, ложиться и переворачиваться. Вместо рамы у ножного конца кровати можно привязать ленты, чтобы пациентка могла, держась за них, садиться.
4. Не нужно пытаться, чтобы пациент ходил много. Сам факт стояния - это наилучшая профилактика пролежней и тромбэмболий.
Константин Эдуардович, да, всё пьём. 5000 mg витамин D, 1500 кальций адванс, обезболивающее бупраксон. А по снимку возможно срастание кости или виден метастаз? Ортез типа HFO-333. Переворачивается на бок, болей днём практически нет, к вечеру начинает дёргать.Да, и перелом не шейки бедра, а бедренной кости в верхней трети.
Метастаз или нет я однозначно сказать не могу.
Но очаговое поражение кости видно отчётливо.
Обычно КТ делают и онкопоиск по всему организму МРТ.
Иногда и сцинтиграфию делать приходится. Нужно всё проверять и искать первичный очаг.
Ортез у Вас хороший. В нём можно вставать. Вставать нужно.
Иначе - беда. Насчёт сращения я особого оптимизма не испытываю.
Но чудеса встречаются.
Константин Эдуардович, просто не понимаю. У человека ортез по пояс.Как ему делать упражнения. Он не может садиться и качать пресс полусидя. Как ему встать? То есть, таблетки выписали для того, чтоб ей было просто не больно, а кость в любом случае не срастится при таком? Человека надо транспортировать для дообследования. В том числе сцинтиграфию.Эксджива принимается также при патологических переломах. Может нужно дать чуть покоя?
Может нужно дать чуть покоя?
Никто не говорит, что нужно целый день на ногах проводить.
Речь о том, чтобы несколько раз в день, хотя бы стоять у кровати и делать несколько шагов.
Константин Эдуардович, ...
Принятый ответ
Здравствуйте, с таким перелом без постановки клинического, точного диагноза и дообследования Вас не могли выписать из стационара. По крайней мере без уточненного диагноза со стационара домой не выписывают а переводят в мед центр уровнем повыше (по показаниям).
В стационаре весь комплекс обеспечения ухода за пациентом оказывается.
Облегчает уход за пациентом и в целом активность пациента на первое время хорошо поддерживать с помощью рамы Балканского, ее лучше домой взять, незаменимая вещь в таких случаях.
Виталий Сергеевич, не могли, но выписали)
Виталий Сергеевич, вообще,можно сгибать ногу или наступать на неё в ортезе? Рама Балканского особо не нужна. Основная задача сейчас - это встать с кровати в ортезе.
Вставать можно и нужно, но осевую нагрузку давать нельзя, даже в ортезе. Нужны или костыли или ходунки, что удобнее для самого пациента.
Похожие вопросы по теме
- 31 Июля 202438 ответов
- 12 Ноября 202413 ответов
- 4 Июня 20251 ответ