Снова воспаление в придатках ? — вопрос №208418

Здравствуйте, уважаемые доктора!

Возник такой вопрос, давно страдаю от болей внизу живота, был сальпингоофорит в августе 2019 (впервые был диагностирован в 2014, делали тогда лапоскороскопию, поставили еще и пельвиоперитонит. Потом длительное время ремиссия). Неоднократно проходила курсы антибиотиков, физиотерапии. К сожалению, в декабре 2019 была операция, удалили трубу из-за сактосальпингса. Он был плохой, с перекрутом на 180 градусов. Единственная всплывающая бактерия тогда - фек. энтерококк. Еще был ст. эпидермис в низком титре. По кишечнику есть хр. энтероколит, Крон и НЯК исключен. В настоящее время по последнему анализу кала на дисбактериоз есть кандида , которая никак не уходит, а также морганелла моргани 10*6.
После операции, конечно же, мы делали бакпосев по-женски, там была только кандида 10*6. Раньше молочницами не страдала, да и вообще не могу сказать, что даже при ее выявлении меня очень сильно беспокоили какие-то выделения, зуд. Делала свечи пимафуцин.
После операции неоднократно были функциональные кисты достаточно приличных размеров вплоть до 4 см. Сдавала анализы на все половые гормоны, отклонений нет. Гормоны щитовидки в норме. Понижен витамин Д, процент насыщения трансферрина железом, сам трансферрин (есть некоторые признаки несильной анемии, появились после операции), также понижен кальций. Кисты рассасывались, но с начала нового цикла стали появляться новые. КОКи пить запретил гематолог (есть F2 мутация), нестабильный гемостаз. Некоторое время также пила проверочно дюфастон, чтобы не дать развиться кистам, на нем было чувство приливов, неприятные ощущения в районе икр ног. Сейчас мне прописали цикловиту по схеме (пью по состоянию, поскольку препарат аллергичный), а также буду с нового цикла принимать индинол + эпилагат по 1 таблетке 2 раза в день на 6 месяцев. Думали насчет Визанны, но пока не стали, препарат тяжелый. Иммунитет нулевой, с августа часто болею, одни антибиотики. По узи также есть признаки аденомиоза (неоднородный миометрий, с мелкими эхоплотными включениями по задней стенке матки).
В этом месяце на 5 день цикла делала УЗИ, результаты : Матка в anteflexio, не увеличена, грушевидной формы. Размеры : длина - 46 мм, ПЗР - 36 мм, ширина - 40 мм. Контуры ровные, четкие. Структура миометрия неоднородная, с диффузными мелкими эхоплотными включениями. М-эхо 3,7 мм. Полость матки не расширена. Эндометрий однородный, соответствует 1 фазе м/ц.
Шейка матки , размеры : 33*24 мм. Структура однородная. Эндоцервикс 2 мм.
Яичники определяются в типичном месте. Правый не увеличен, средней эхогенности. Размеры: длина - 34 мм, ширина - 19 мм. Структура - сохранена, фолликулы по периферии д- 6 мм, в нижнем полюсе лоцируется анэхогенное образование д-10 мм (атрезия желтого тела).* В прошлом цикле была гемморагическая киста желтого тела с нитями фибрина в районе 4 см*.
Левый яичник не увеличен, средней эхогенности. Размеры : длина - 24 мм, ширина - 13 мм. Структура - сохранена, фолликулы по периферии д 3-6 мм. Объемных образований в области яичников не определяется. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве нет. Спаечный процесс не определяется.Заключение : уз-признаки аденомиоза.
Прошло чуть больше недели, был 11-12 день цикла, чисто физически ощущала , что , возможно, скоро овуляция, поскольку шейка несколько раскрыта, есть соответствующие выделения. Также очень интенсивно стал тянуть правый бок снизу. Особенно боли увеличиваются при быстрой ходьбе, наклонах. Боли носит ноющий характер. Я пошла снова к врачу и мы снова сделали узи. Также забрали мазок на флору, бакпосев. Половую жизнь я не веду с октября, в декабре брали мазки на все инфекции, там только ВПЧ-18 типа был, больше ничего (титр после операции значительно повысился, хотя лечились галавитом, аллокин-альфа). Выделений нестандартного плана, зуда, жжения нет, но есть некоторое чувство озноба и тянущие боли внизу живота справа.
Итак, по результатам вновь сделанного узи что вышло на 12 день цикла : матка расположена в antiflexio, не увеличена, грушевидной формы, размеры длина - 50 мм, ПЗР - 30 мм, ширина - 46 мм (размеры заметно увеличились по сравнению с тем, что было 1,5 недели назад). Контуры ровные, четкие. Структура миометрия неоднородная, с диффузными мелкими эхоплотными включениями в задней стенке матки. М-эхо 7 мм, контур волнистый. Полость матки не расширена. Эндометрий однородный, соответствует 1 фазе цикла. Шейка матки , размеры : 38*26 мм (увеличилась). Структура однородная, эндоцервикс 7 мм, полость расширена до 4 мм (значительно увеличился, это последствия овуляции, или воспалительный процесс ?).
Яичники в типичном месте, правый не увеличен, средней эхогенности. Размеры : длина - 39, ширина - 17 мм, структура сохранена, фолликулы по периферии д 4- мм (то есть желтое тело полностью рассосалось, кист нет, но размер существенно увеличился).
Левый яичник не увеличен, средней эхогенности. Размеры : длина - 26 мм, ширина - 16 мм, структура сохранена, фолликулы по перифериии д - 4 мм. Объемных образований в области яичников не определяется. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве нет, спаечного процесса нет. Заключение : уз признаки аденомиоза.
Скажите, пожалуйста, может ли увеличение размеров матки, увеличение размера эндоцервикса и его полости до 4 мм, а также размера правого яичника по сравнению с тем, что было 1,5 недели назад, говорить о последствиях овуляции или же это явное воспаление ? Сейчас яичник на грани до увеличения 39 мм, врачу это не понравилось. Ощущаю часто чувство жара, озноб. Вынуждена опять принимать антибиотик норфлоксацин из-за морганеллы в кале. До этого тоже был дисбактериоз (клебсиелла, киш. палочка лактозонегативная), всё было убрано энтерофурилом. Несмотря на лечение, появилась откуда ни возьмись морганелла. Пальпация на кресле очень болезненна. Я боюсь, что сейчас опять будет воспаление в трубах и вообще удалят и вторую, оставшуюся...На Ваш взгляд - это воспаление ? Была ли вообще овуляция, если нет овулирующего фолликула ?
Мазки придут еще не скоро, заранее спасибо.