Что вас беспокоит?

Верная ли тактика лечения?

Добрый день! Мне 51 год, диагностирован РМЖ, инвазивный 2 степени злокачественности, люминальный тип B, Ki67 - 22%, ER 8 - позитивная, p63, PR 4 - позитивная, Her2-neu, "1+" - негативная. Есть мутация генов BRCA1. Сама опухоль небольшая, до 1,5 см, но поражен лимфоузел (признаки метастазов по результатам биопсии). По КТ грудного отдела, брюшной полости и органов малого таза - отдаленных метастазов нет. Лечащий врач хочет начать лечение с химиотерапии по такой схеме: 1 этап: паклитаксел 80 мг/м2 12 введений еженедельно + карбоплатин AUC 6 - 4 введения 1 раз в 3 недели, затем 4 курса по схеме ddAC. 2 этап: двусторонняя мастэктомия, 3 этап: адьювантная гормонотерапия ингибиторами ароматазы, адьювантная лучевая терапия. Рекомендована овариоэктомия в плановом порядке с целью достижения менопаузы и риск-редуцирующей целью. Скажите, обосновано ли начало лечения именно с такой жесткой химиотерапии? Все равно ведь МЖ будут удаляться (обе). Можно ли сначала провести мастэктомию, а затем терапию (после операции могу сделать Oncotype DX). Заранее спасибо!

Отсутствие селезенки, железодефицитная анемия, аденомиоз.
51 год
27 Апреля 2024·Просмотров: 206·Оксана

Принятый ответ

Здравствуйте.
прикрепите выписку. какое стадирование по TNM выставлено?

Виктория Сергеевна, прикрепила выписку. T2N1M0, IIB стадия

Мастэктомия с лимфодиссекцией, далее химия, и гормональная терапия + анти her2 терапия.
Лучевая терапия с какой целью предложена?
лечение предложено адекватное.
единственное, что ЛТ может быть лишней.

Виктория Сергеевна, мне предложили сначала химию, а потом операцию. Не лучше ли поменять местами?

Если мы хотим сократить объем операции: к примеру воздействовать и убить метастазы, чтобы не удалять широкого лимфатические узлы, то на первом этапе может быть химиотерапия.

Виктория Сергеевна, То есть мы достоверно не можем сейчас понять, сколько лимфоузлов поражено? Поэтому предпочтительнее сначала химия?

Верно!

Принятый ответ

Здравствуйте
В целом, со схемой и этапностью проведения согласен
Только не совсем согласен со схемой химиотерапии - уж больно она агрессивна для Вашей ситуации
4 курсов по схеме DC (доцетаксел+циклофосфан) в неоадъювантном формате будет вполне достаточно

Владислав, спасибо за ответ! То есть перед операцией можно обойтись без 12 введений Паклитаксела? Только 4 курса по схеме DC ?

при люминальном В подтипе и при T2N1 - да

а некоторые доктора и клиники при Ki67 менее 30% вообще сразу же оперируют и уже после операции проводят адъювантную химиотерапию
и такой подход тоже имеет место быть

Владислав, спасибо большое!

здоровья Вам!

Принятый ответ

Здравствуйте

Возможно рассмотреть такой вариант лечения: на первом этапе делать операцию на молочных железах, яичниках (можно обсудить вариант под 1 наркоз, но нужны 2 бригады хирургов). Далее на основании стадии, установленной по гистологии, если количество поражённые лимфоузлов не более 3х, можно обсудить проведение теста ONCOTYPE DX (его проводят на ранних стадиях, после операции стадия может меняться, важное значение будеттиграть оценка лимфоузлов). Далее вопрос химиотерапии будет решаться по результату гистологии. Также в адъювание остаётся гормонотерапия и терапия золедроновой кислотой. Вопрос лучевой терапии в этом случае также определяют индивидуально.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.