Главная
Вопросы
Консультация гематолога
Вопрос №2112157

Что вас беспокоит?

Гепарин натрия или Клексан при беременности с тромбофилией?

Какой препарат лучше, Гепарин натрия или Клексан при беременности? Генетическая тромбофилия по трем параметрам: две мутации и пониженный протеин S.

Генетическая тромбофилия
31 год
10 Мая 2024·Просмотров: 1168·Алена

Принятый ответ

Здравствуйте! При беременности предпочтительнее назначать на низкомолекулярные гепарины, в том числе клексан. Клексан можно колоть 1 раз в сутки, меньше побочных эффектов.

Ольга Игоревна, объясните, пожалуйста, почему низкомолекулярный препарат Клексан лучше , чем среднемолекулярный Гепарин натрия? В чем различие их действия? Есть ли у Гепарина преимущества перед клексаном?

Гепарин натрия нужно колоть каждые 8 часов, часто контролировать коагулограмму с АЧТВ, выше риск развития гепарининдуцированной тромбоцитопении, остеопороза.

Принятый ответ

Алена, здравствуйте.
Низкомолекулярные гепарины (например, клексан или фраксипарин) лучше обычного нефракционированного гепарина.
А какие именно мутации у Вас выявлены? Протеин S сдавался до беременности или во время?

Елизавета Алексеевна, генетический анализ, в том числе протеин, сдавался до беременности, сейчас прикреплю скрины анализов

Елизавета Алексеевна, объясните, пожалуйста, почему низкомолекулярный препарат Клексан лучше , чем среднемолекулярный Гепарин натрия? В чем различие их действия? Есть ли у Гепарина преимущества перед клексаном?

Действие сходное, но у низкомолекулярного гепарина меньше риск развития побочных эффектов: кровотечение, гепарин-индуцированная тромбоцитопения, гепарин-ассоциированный остеопороз. И частота введения: нефракционированные в профилактическом режиме вводятся 2-3 раза в день, низкомолекулярные - 1 раз в день. Поскольку колоть их надо не коротким курсом, а длительно: при наличии показаний - в течение всей беременности и 6 недель после родов, то 1 укол в день или 2-3 - это тоже важно. Поэтому при профилактике тромбозов предпочтение отдаётся низкомолекулярным гепаринам; у нефракционированного нет преимуществ.
Выявленные мутации клинического значения не имеют, риск тромбозов не повышают.

Елизавета Алексеевна, почему эти значения не повышают риск тромбоза и не имеют значения? Если у меня два выкидыша было

Мутации эти не повышают риск тромбоза прежде всего потому, что в каких-либо вариациях есть у очень большого количества людей. Значимо повышают риск тромбозов только мутации F2 и F5, остальные клинического значения не имеют. Но на репродуктивные потери на ранних сроках не влияют никакие мутации: они именно про тромбозы, на вынашивание-невынашивание они не влияют.
То же самое с протеином S. Какого бы он ни был значения, потери на ранних сроках - не его работа, он тут вообще ни при чем.
То же самое и с гепаринами. Они назначаются для профилактики тромбозов у мамы. Их назначение не влияет на вынашивание и невынашивание и репродуктивные потери.
Ответ на вопрос «почему» - по данным клинических исследований. Это единственный надёжный и достоверный способ получения информациии в медицине. Поэтому все то, что я пишу, я не сама придумала и на основании только лишь своего опыта вывела, а это есть результат обработки очень большого количества случаев, изложенный в клинических рекомендациях.

Принятый ответ

Здравствуйте!
Уточните, какие именно мутации? Какой уровень протеина S вне беременности?
Были ли невынашивания, тромбозы в прошлом?
В беременность используется клексан.

Анастасия Сергеевна, прикрепляю скрины анализов, они сдавались ДО беременности, в т. ч. протеин

Анастасия Сергеевна, да, два выкидыша в анамнезе и одни здоровые роды. Объясните, пожалуйста, почему низкомолекулярный препарат Клексан лучше , чем среднемолекулярный Гепарин натрия? В чем различие их действия? Есть ли у Гепарина преимущества перед клексаном?

Тромбофилий у вас нет, данные полиморфизмы клинически незначимы.
Клексан имеет преимущества в отношении побочных геморрагических осложнений и отсутствии необходимости регулярного лабораторного контроля при получении.

Анастасия Сергеевна, а с гепарином насколько часто нужен лабораторный контроль и как он называется?

АнтиХа активность, коагулограмма( АЧТВ в частности) могут контролироваться на начальных этапах ежедневно при получении НФГ.
Терапия весьма сложна, крайне важен подсчет верного суммарного балла гинекологом очно чтобы назначить такого рода терапию. Незначительное снижение протеина S без тромбозов в прошлом и сданный однократно не может служить прямым показанием к гепаринопрофилактике, особенно с раннего срока.

Анастасия Сергеевна, подскажите, на начальных этапах приема, это какой отрезок времени, примерно? Я сдавала три раза тромбоциты на протяжении двух недель.

Можно раз в 2-3 дня хотя бы, далее реже. Тромбоциты отслеживать не так важно, как показатели работы гемостаза.

Принятый ответ

Здравствуйте, при беременности назначаются низкомолекулярные гепарины (клексан).

Хайшат Нарзановна, объясните, пожалуйста, почему низкомолекулярный препарат Клексан лучше , чем среднемолекулярный Гепарин натрия? В чем различие их действия? Есть ли у Гепарина преимущества перед клексаном?

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.