Что вас беспокоит?
Не заживает рана после удаления свища
Добрый день . 27.11.2023 получил полный дегенеративный разрыв правого пяточного ахиллового сухожилия была произведена операция наложили гипс. Через 3 месяца сняли гипс начал ходить. 25.03.2024 обратился к врачу с проблемой, что в непосредственной близости от послеоперационного рубца сформировался (открылся )свищь .Рана 0,3х0,5 см. с серозно-гнойным скудным отделяемым , зловонье. Отобрали посев на флору . анализ отрицательный. В первую неделю применено лечение Туалет Н2О2. Дренирование. перевязка с гипертоническим раствором. Далее применяли препарат Протосан раствор и гель. После месяца лечения рана не затягивалась . 02.05.2024 сделали ревизию ахиллового сухожилия иссекли свищь, нашли нитки в количесве 3 шт. произвели удаление нитей. На сегодняшний день улучшений. каждый день перевязывают с применением геля протосан . Рана не затягивается повязка к вечеру становится влажной.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Прикрепите к вопросу фото раны без повязки.
Скорее всего, не все нитки нашли. Других причин не нахожу.
Опытный УЗИст может при тщательном исследовании на аппарате экспертного класса найти и увидеть нитки.
Во всяком случае, стоит поискать.
Мы обычно в таких случаях вводим в свищевой ход перед операцией зелёнку.
Она прокрашивает свищевой ход, который иссекается по ходу операции, и выводит к тому месту откуда свищ.
Почти всегда там лигатура.
Лечение перевязками, если осталась лигатура, не эффективно.
Константин Эдуардович, завтра попрошу сделать фотографию раны во время перевязки
Константин Эдуардович, фото приложил . Заключение врача . швы удалены возможно формирование нового свища
Понятное дело, что швы с кожи удалены.
Могли остаться лигатуры внутри, которыми делали пластику сухожилий.
Бывает индивидуальная непереносимость шовного материала.
Я не настаиваю, что точно остались лигатуры, но не исключаю.
Свищ уже сформирован. Новый или старый - не знаю.
Сейчас по фото оперировать повторно нельзя. Идёт активное воспаление.
Сейчас нужно проводить лечение перевязками.
Порядок перевязки
- Бетадин вокруг раны.
- Перекись водорода со шприца заливать под напором в рану и вымывать всё.
- Хлоргексидин со шприца заливать под напором в рану и вымывать перекись водорода.
- засыпать в рану Банеоцин. Когда подсохнет и уменьшится отделяемое, перейти на мазь Левомеколь.
- установить перчаточный дренаж с помощью пуговчатого зонда. Замена дренажей при каждой перевязке.
- стерильная повязка.
Дальше видно будет. Иногда через такой широкий свищ лигатуры сами выходят.
Может быть, и без операции повторной обойдётся.
Принятый ответ
Здравствуйте! внимательно изучил ваш вопрос.
Имеем дело с лигатурным свищем.Операции по сшиванию ахиллова сухожилия производят шовным материалом ,который остается в самом сухожилии.В результате расширения двигательного режима после операции ахиллово сухожилие растягивается,нитки могут прорезываться и ослабевать и организм начинает их интерпретировать как инородное тело,начинается воспалительный процесс(организм пытается избавиться от этого инородного тела),так появляется свищ.Так ка вам уже удалили свободно лежащие лигатуры в ране ,то имеются все шансы для заживления ее
Рекомендации :
-продолжить перевязки
-ограничить ходьбу.
-антибактериальная терапия
-при длительно незаживающем свище ,возможна повторная ревизия.
Всего самого наилучшего!
Принятый ответ
? Добрый день
? У вас затянувшийся гнойный процесс
? Лечение необходимо продолжить у хирургов в гнойном отделении стационара
? Требуется замена антибиотиков
Александр Александрович, добрый день антибиотики проставили 10 дней цефтриаксон 2 раза в день курс закончил 7 дней назад