Консультация гинеколог-эндокринолога /

Отсутствие беременности — вопрос №2122889

172 просмотра

Здравствуйте. Три года назад я начала подготовку к беременности (сдача анализов, обследование, лечение И т.д.), На данный момент прошел 1 год и три месяца Как беременность не наступает. За это время были поставлены следующие диагнозы:
1. Микроаденома Гипофиза, синдром гиперпролактинемии медикаментозно -компенсированная (Три года принимаю достинекс, уровень пролактина стабильно держится около 200)
2. Субклинический гипотиреоз на фоне АИТ (В 2020-м году поставили диагноз На основании узи где были отмечены диффузные изменения щитовидной железы и Анализов ттг 2,44; т4 11,30, анти тпо 15, Прописали эутирокс 25, пропила пару месяцев и бросила. Полгода назад Пересдала анализы ттг 4,75; т3 св 13,6; анти тпо 36,1. Назначили снова эутирокс 25, через месяц пересдала ттг упал < 0,01, Бросила пить через месяц без эутирокс ттг 0.0878. Не понимаю что делать с ЩЖ.
3. Недавно поставили гипоплазию эндометрия. У меня на всех узи было написано несоответствие толщины эндометрия циклу, также всегда были очень болезненные месячные. На протяжении трёх лет мне периодически назначали то дюфастон, то утрожестан. Ранее на узи толщина эндометрия всегда была около 7 мм на 24 дц. В связи с диагнозом прошла курс гирудотерапии, после которого месячные сократились до трёх дней вместо пяти и стали скуднее, толщина эндометрия стала 5,8 на 23-й день цикла. Далее был назначен на месяц пиаскледин и фемостон 2 , после чего на узи толщина эндометрия стала 5,9 на 24-й день цикла, первый раз за все время не было овуляции, первый раз за все время написали мультифолликулярная трансформация правого яичника.

То, на что никто не обращает внимание: у меня с детства повышен холестерин 6 , низкой и высокой плотности также повышены (в крайний раз пришли немного другие результаты); у меня на протяжении 3-х лет в общем анализе повышены лимфоциты %, понижены эозинофилы % и ширина распред эритр по объему %, позже добавилось еще пониженные нейтрофилы%.

Другие анализы (от 5.12.2023)
Протромбиновое время 11.2; мно 0.83; ачтв 34.3; ачтв отношение 1.11; фибриноген 3.7.
Лг 5.97; фсг 6,26; эстрадиол 284
Холестерин 5.89; триглицериды 0,66; хвп 2,09; хнп 3,29
Ферритин 67,1; витамин д 32,8
Общий белок 69; билирубин общий 5,9; алт 8,2; аст 12,8; мочевина 3,3; креатинин 68; глюкоза 4,87

Сейчас мне назначают лечение Ярина + на 3 месяца ( боюсь, что это просто потеря времени), на днях буду сдавать бак посев меструальной крови, после Ярины предлагают сдать биопсию эндометрия и лапораскопию

Муж сдавал спермограмму, у него все хорошо.

Прошу подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться, какой неочевидный анализ может быть надо сдать ?
Есть ли смысл пить противозачаточные?
Как еще можно увеличить толщину эндометрия?
Стоит ли обращаться к репродуктологу?
У всех врачей разный опыт и случаи, очень прошу поделиться опытом 🙏🏻

Мне 27 лет, я веду здоровый образ жизни (занимаюсь спортом, не пью вообще , не курю)

Возраст: 27

Хронические болезни: Микроаденома гипофиза, гипотериоз, гипоплазия эндометрия
Вопрос закрыт

В некоторых случаях кроме консультации гинеколога необходимо проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом. Рекомендуем ознакомиться, чем отличается гинеколог эндокринолог от гинеколога

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Анастасия, здравствуйте

Вы сдавали половые гормоны, АМГ? Проверяли проходимость маточных труб? Беременности, роды были? Внутриматочные вмешательства?
Принятый ответ
Клиент
Лидия Владимировна, здравствуйте!
Из половых гормонов крайний раз сдавала только фсг 6,26, лг 5,97, эстрадиол 284. Амг никогда не назначали
Маточные трубы тоже пока не назначают (врач обосновывает тем, что половой партнер один и никаких инфекций не было никогда),
Беременности, родов, внутриматочных вмешательств никогда не было

Скидка 15% на анализы.

Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Анастасия, в любом случае маточные трубы проверить надо, это самая частая причина бесплодия. На 2-4 день цикла сдайте АМГ. И обратитесь к репродуктологу. Эндометрий можно нарастить, и при проведении стимуляции овуляции, если будут показания, и при инсеминации , и в ЭКО
Клиент
Лидия Владимировна, спасибо большое! Все сделаю!
Подскажите, пожалуйста, стоит ли что то делать с щитовидной железой, тенденция такова, что ттг со временем растет и переходит верхнюю границу, но лечение эутироксом точно не подходит, так как за месяц приема лекарства ттг очень сильно и резко падает
Акушер, Гинеколог, Репродуктолог
Пока уровень нормальный последний у Вас, прием Девотироксина не требуется. Но периодически нужно контролировать. При планировании беременности целевой уровень ТТГ менее 2,5
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Анастасия. Тонкий эндометрий может быть на фоне эндометрита т.е. хронического воспаления в полости матки. Надо сдать анализ на ИППП. Затем выполнить диагностическую гистероскопию. Могут быть синехии, сращения в полости матки. Во время гистероскопии можно взять посев из полости матки на флору и чувствительность к антибиотикам. Делать посев менструальной крови мало информативно на мой взгляд. ЯРИНУ пропить можно. Толщину эндометрия она не увеличит, но можно рассчитывать на ребаунд эффект, в ответ на отмену происходит хорошая овуляция.
Принятый ответ
Клиент
Марианна Александровна, здравствуйте!
Спасибо большое!
Подскажите, пожалуйста, в моем случае лучше делать именно гистероскопию или все таки лапароскопию?
Мог ди эндометрий истончиться из-за длительного приема дюфастона?
Акушер, Гинеколог
Я думаю, для начала выполнить гистероскопию. Дюфастон наоборот улучшает состояние эндометрия.
Клиент
Марианна Александровна, спасибо Вам огромное!
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Здравствуйте! В данной ситуации нет смысла терять время, нужно сейчас пройти все обследования, чтобы определить дальнейшую тактику ведения. Из основных анализов нужно сделать ГСГ, чтобы оценить проходимость маточных труб, это ключевое исследование, которое позволяет понять, требуется ли консультация репродуктолога. Плюс нужно сдать кровь на АМГ, чтобы оценить овариальный резерв. Если больше 1, то резерв высокий. И нужно отследить свою овуляцию, если есть, хорошо, если нет, то можно проводить стимуляцию овуляции, одновременно влияя на толщину эндометрия (мазать Эстражель). Из витаминов нужно принимать фолиевую кислоту по 400мкг, калия йодид по 200мг и витамин Д по 2000ед
Принятый ответ
Клиент
Елена Александровна, здравствуйте!
Спасибо большое!
УЗИ делаю часто, всегда овуляция отслеживалась (только в этом цикле ее не было, принимала фемостон 2).
Витамины все пью, спасибо! Все сделаю, что вы порекомендовали!
Я долгое время принимала дюфастон, мог ли эндометрий из-за него истончиться?
Подскажите, пожалуйста, стоит ли что то делать с щитовидной железой, тенденция такова, что ттг со временем растет и переходит верхнюю границу, но лечение эутироксом точно не подходит, так как за месяц приема лекарства ттг очень сильно и резко падает
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Нет, Дюфастон не влияет на толщину эндометрия, он только его трансформирует, тем самым поддерживает вторую фазу цикла. В плане ТТГ: он может колебаться, держим уровень от 0,4 до 4(нижняя граница может меняться в зависимости от лаборатории, но верхняя граница до 4). Важно поддерживать уровень ферритина минимум 45 и пролактина в норме
Клиент
Елена Александровна, спасибо большое!
Если уровень ттг начинает превышать верхнюю границу, каким способом его можно понижать? Пить эутирокс маленький промежуток времени и переставать?
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Да, пить минимальную дозу Эутирокса и проводить контроль ТТГ через 4 недели
Клиент
Елена Александровна, спасибо Вам огромное!
Гинеколог-эндокринолог, Гинеколог
Будьте здоровы!
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Здравствуйте, нет ,кок вам не нужно принимать, проверьте проходимость маточных труб, в зависимости от результата дальнейшее действие, и сдайте кровь на АМГ
Принятый ответ
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Возможна беременность?
21 мая 2020
Валерия
Вопрос закрыт
Резкий набор веса
31 января 2022
Алина
Вопрос закрыт
Уровень ТТГ после родов
13 июня 2023
Ольга
Вопрос закрыт
Ттг понижен, т3 и т4 в норме
12 ноября 2023
Алина, Сыктывкар
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Марианна Александровна Башкатова
51 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1981 -1987 год, Ярославск
Опыт работы: 30 лет
Илона Альбертовна Данькина
451 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
1989-1995гг - Донецкий го
Опыт работы: 27 лет
Дарья Владимировна Жердакова
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2011-2017, ФГБОУ ВПО ИГМУ
Опыт работы: 8 лет
Виктория Леонидовна Никитина
31 отзыв
Гинеколог-эндокринолог
2008-2014 ВГМУ им Н Н Бур
Опыт работы: 9 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Всё разумно понятно😘 Всё хорошо, доходчиво изложила Да, конечно, граммотно оценивает
— Екатерина
фотография пользователя
Акушеру Ольга Зорина
Доброжелательное На 100 баллов из 100 Да. С чистой совестью
— Екатерина
фотография пользователя
Грамотный доктор Все чётко написано и рекомендовано Приятная ,вежливая
— Юлия