Главная
Вопросы
Консультация эндокринолога
Вопрос №2125513

Что вас беспокоит?

Узловые образования щитовидной железы

Подскажите, пожалуйста, нужна ли пункция узлов? Пациентке, 58 лет, узлы в щж в анамнезе больше 13 лет. Анализы гормонов и кальцитонин в норме. Общий объем- 12.8 см3 (N=9-18 см3- жен; N=9-25 см3 - муж ) Перешеек (3-5мм) - 3 мм Эхоструктура неоднородная за счет узловых образований. Эхогенность -средняя. 1.В среднем сегменте по задней поверхности левой доли щитовидной железы определяется изоэхогенное, овальной формы солидное образование, с четким неровным контуром, с гипоэхогенным ободком, размерами 24*15*14 мм, неоднородной эхоструктуры ( с единичным гиперэхогенным включением) ,с пери и интранодулярным кровотоком при ЦДК TI-RADS 4 2. В проекции нижнего полюса левой доли щитовидной железы определяется анэхогенное, овальной формы кистозное образование, с четким ровным контуром, с пристеночным солидным компонентом, размерами 5*д*6 мм, однородной ,аваскулярное при ЦДК TI-RADS 2 3. В среднем сегменте по передней поверхности правой доли щитовидной железы определяется анэхогенное, овальной формы кистозное образование, с четким ровным контуром, размерами 5*5*4 мм, однородной эхоструктуры ,с гиперэхогенным включением, аваскулярное при ЦДК TI-RADS 2 Сосудистый рисунок паренхимы железы в режимах цветового и энергетического допплеровского картирования без особенностей. Топографо-анатомическое соотношение щитовидной железы с мышцами и органами шеи не изменено. Региональные л/узлы -б/о Заключение: Эхо-признаки диффузных изменений паренхимы щитовидной железы. Узловых образований щитовидной железы TI-RADS R-2 L-4.

Нет
58 лет
16 Мая 2024·Просмотров: 470·Анастасия

Принятый ответ

Здравствуйте. Обязательно нужна пункция узла, который TIRADS 4 и более 2х см! Высокий риск злокачественности. по всем правилам такое узел нужно пунктировать. По описанию узел очень похож на зно Поэтому не откладывайте пункцию в долгий ящик! Хорошая новость в том что узлы пунктируются один раз и если он всё-таки окажется доброкачественной то злокачественной он уже не переродится. То есть пункция повторно не потребуется

Остальные узлы можно не пунктировать, тирадс 2 означает доброкачественное образование, Да и пунктировать сейчас их невозможно так как технически попасть в такой маленький узел очень сложно.

Кальцитонин в норме - это хорошо.

Сдайте кровь на гормоны щитовидной железы st3, ст4 и ТТГ, для оценки функции щитовидной железы

Сдайте анти ТПО и Анти тг для оценки аутоиммунных нарушений со стороны щитовидной железы

Сдайте ферритин и витамин D так как их дефицит приводит к нарушение работы щитовидной железы

Употребляйте в пищу йодированную соль на постоянной основе для предупреждения образования новых узлов

Контроль УЗИ с эластографией раз в полгода и ТТГ

Здравствуйте. если не делали ранее биопсию, то она показана для узелка наибольшего размера Тирадс 4.
остальные образования - это доброкачественные кисты.
В динамике узелок вырос?

Принятый ответ

Здравствуйте!

Узелок-24*15*14 мм, неоднородной эхоструктуры ( с единичным гиперэхогенным включением) ,с пери и интранодулярным кровотоком при ЦДК TI-RADS 4 нужно обязательно пропунктировать под контролем узи, такие узелки имеют средний риск злокачественности от 6-17%, и при размерах более 15 мм обязательно подлежат пункции. Остальные узелки подлежат только наблюдению, повторить узи в динамике через 6 месяцев.
Процедура биопсии проходит достаточно комфортно.

Если гормоны в норме, значит функция щитовидной железы не нарушена.
ТТГ желательно сдавать раз в год.

Кальцитонин в норме- значит медуллярный рак исключён, это самая агрессивная форма.

Для профилактики узлообразования используйте йодированную соль и больше морепродуктов в рационе.

Старайтесь держать уровень ферритина выше 45 , и уровень витамина д3 выше 30- это важно для правильной работы щитовидной железы

Также пропивайте курсом селен 100мкг по 1 в день в течение месяца два раза в год.

Принятый ответ

Здравствуйте. Есть образование по описанию тирадс 4, риск злокачественности до 17 % ппи узлах больше 15 мм нужно делать пункционную биопсию, вам нужно делать если ранен не делали. Сдайте кровь на кальцитонин для исключения медуллярного рака если ранее не сдавали. Сдайте кровь на ттг и т4св для оценки функции щитовидной железы. Для профилактики пользуйтесь йодированной солью и йод содержащими продуктами. Если узлы доброкачественные то только наблюдение, если мешают глотать, дышать если подозрительные то на удаление

Здравствуйте, если ранее не делали пункцию узла правой доли, которое более 2.0 см, то обязательно нужно сделать.

Похожие вопросы по теме

О врачах сервиса

На нашем сервисе консультируют только квалифицированные врачи, подтвердившие наличие медицинского образования и представившие действующие сертификаты специалиста или свидетельство об аккредитации.