Что вас беспокоит?
Белок в моче и диффузные изменения почек
Доброго времени суток! Девушка, 23 года. Хочу узнать мнение врачей, так как мой врач говорит, что все хорошо. В декабре 2023 г. мне поставили хронический гломерулонефрит латентной формы ХБП С2. Так же с 10 лет стоит хронический двухсторонний пиелонефрит. Последняя госпитализация была в апреле 2024 в связи с неизменными результатами анализов (эритроциты и белок в суточной моче порядка 1.5 гр) даже не смотря на лечение с января месяца (форсига 10 мг и аторвастатин) с целью проведения биопсии. Когда легла в больницу белок резко пропал и ничего делать не стали. Делали узи почек в декабре 23 года и в апреле 24. Как мне кажется произошли изменения за это время, так как в апреле описание уже другое. Появились диффузные изменения, эхогенность паренхимы обеих почек повышена и структура диффузно-неоднородная. Как говорит мой врач - это ничего страшного, они всем так пишут. Когда выписалась пошла амбулаторно сдать суточную мочу на белок, так как не поверила результатам в стационаре и правильно сделала. Белок все так же присутствует. Скф 70. Подскажите пожалуйста, стоит ли беспокоиться или в принципе это нормально для моего диагноза. Боюсь, что уже начинается ХПН.
Принятый ответ
Здравствуйте!
Получается Форсига и аторвастатин с января 24г. идут? И белок меньше грамма не становится?
Почему нет в терапии прилов/сартанов? Давление падает?
Биопсия почки почему не предлагается?
Виктория Одиссеевна, здравствуйте. Да, все верно. Эти таблетки пью с января 24 года и белок не падает. Когда я первый раз ложилась в стационар на тот момент давление повышалось периодически, я пила лозортан, потом часто стало снижаться, поэтому лозортан отменили. Меня клали в стационар в апреле чтобы провести биопсию. Когда я легла, сдала все анализы и белка не нашли. Пишут 0 гр/сут. Выписали со словами все хорошо, самое главное белка нет и все. Я не поверила им, поэтому амбулаторно пошла сдавать и вот результат анализа прикреплен.
Смотрите. Самый важный нефропротектор-это Лозартан в вашем случае. В какой дозе вы его принимали? Надо хотя бы в самой маленькой его принимать-12,5 мг на ночь с постепенным наращиванием дозы по переносимости.
Обязательно при белке более 0,5 г-биопсию.
Тактика такова-если в течение 3-6 месяцев нет динамики по белку на фоне нефропротекторов, надо обязательно делать биопсию.
Если по биопсии картина активного воспаления-показана иммуносупррессивная терапии.
У вас нет почечной недостаточности. У вас хроническая болезнь почек на фоне вероятного гломерулофрита. Это разные вещи.
Поэтому, чтобы не пропустить активное течение нефрита в обязательном порядке нужно делать биопсию почки.
Виктория Одиссеевна, лозартан был 25 мг с утра . Но если у меня каждый день падает давление все равно его пить? От биопсии я и не отказываюсь, а врачи не хотят видимо делать. Ложусь в больницу и как они пишут на бумажке белок резко 0 становится. 5.06 пойду к нефрологу, посмотрим, что скажет. Перед походом ещё раз сдам суточную мочу и если опять будут госпитализировать, перед тем как ложиться тоже наверное сдам анализ, чтобы уже наверняка.
Препарат нужно принимать на ночь, чтобы в горизонтальном положении вы не почувствовали резкого снижения давления . Начинать надо с дозы 12,5 мг.
Форсига тоже снижает давление несколько.
Вам обязательно нужно делать биопсию. Диагноз Хр. пиелонефрит вообще сомнительный.
Виктория Одиссеевна, надеюсь, что в этот раз уже сделают, а не выпишут со словами, что у меня все хорошо. А по узи не подскажете, которое здесь прикрепила? Действительно ли там все в норме, и беспокоиться не о чем, как мне сказал лечащий врач в стационаре.
По узи ничего критичного нет, но нужно всегда смотреть динамику. Что было год-два назад, в частности толщину паренхимы.
По узи нельзя поставить гломерулофрит. Это точно.
Виктория Одиссеевна, а что именно покажет биопсия? Для чего она нужна в моем случае?
Определить вариант гломерулофрита.
Активности заболевания.
Наличие склероза.
Без биопсии-лечение вслепую.
Тем более вам 23 года. Рано или поздно вопрос о беременности встанет, а тут надо быть подготовленным.
Виктория Одиссеевна, поняла. Большое спасибо!
Принятый ответ
Добрый день.
Хпн, она же ХБП (хроническая болезнь почек) уже есть, к сожалению.
Вашей терапии недостаточно. Нужно провести биопсию, определить тип гломерулонефрита.
Следует добавить препарат Рамиприл в максимально большой переносимой дозе (начинаем с 2.5 мг 2 раза в сутки или 5 мг перед сном).
В каком городе Вы проживаете? Соблюдаете малобелковую диету?
Кирилл Юрьевич, здравствуйте. Гипертонии сейчас нет уже с января 24 г, наоборот гипотензия, поэтому таблетки для понижения давления отменили. Проживаю в Саратове. Диеты мне как таковой не назначили в стационаре, спрашивала у лечащего врача нужно ли что-то исключать, мне сказали, что недостаточности у тебя ещё нет, поэтому никаких ограничений нет ??♀️
Увы, это все нужно восполнить.
Биопсию может уже будет поздно делать, нужно определить по узи размеры почек. Если ещё не склероза, то есть смысл сделать.
Белок суточный обязательно сдавайте.
Кирилл Юрьевич, я здесь прикрепила последнее узи от апреля 24 года, можете посмотреть? Мне кажется по размерам там все в норме.
Отличные почки, нормальный размер. Очень странно.
Принятый ответ
Здравствуйте. Вы указали в хронических заболеваниях тонзиллит.
Как часто беспокоят обострения и была ли проведена тонзиллэктомия?
Вижу, что врач отметил вашу гипотензию , в связи с чем препараты группы иАПФ и сартаны не были назначены. До каких цифр доходит ваше давление ?
Мадина Юриковна, здравствуйте. Обострения бывают когда простужусь, всегда по-разному. За последние полгода болела где-то 1 раз. Тонзиллэктомии не было. Минимальное давление было в один из разов когда была в стационаре, насколько я помню 85/50 чсс не вспомню.
Похожие вопросы по теме
- 13 Апреля 202120 ответов
- 3 Июня 20218 ответов
- 24 Мая 20222 ответа
- 12 Марта 20231 ответ