Что вас беспокоит?
Высокий ферритин после капельниц
Здравствуйте! Очень необходимо узнать мнение врача по моей ситуации. Очень долгое время жила с анемией(гемоглобин в пределах 112-117; ферритин очень низкий 7-8). Чувствую постоянно усталость, повышенную утомляемость, ни на что нет сил. Но в последнем анализе крови показатель ферритин был 0,9!!! Гемоглобин 112. Я с этими анализами обратилась к врачу на очный приём. Врач назначил мне капельницы Феринжект по 500 мл. в количестве 3-5 штук. Мой вес 45-47 кг. Я доверилась назначениям врача. По итогу: самая первая капельница прошла успешно, никаких побочек, со второй - началась одышка, тяжесть в сердце, постоянная нехватка воздуха, задыхаюсь. Пришла на 3 капельницу со словами мне плохо, у меня болит сердце и высокий пульс(мне измерили пульс, он был 117) и терапевт всё равно меня с таким пульсом отправил на 3 капельницу, после которой я уже не могу выкарабкаться почти 2 месяца. К болям в сердце, одышке присоединились боли в спине, отнимается нога, пострадал гормональный фон, у меня постоянно теперь две крайности, я либо реву, либо психую. Нервы вообще стали ни к чёрту. После последней третьей капельницы выждала нужное время, а именно 1,5 месяца и пошла сдавать анализы крови. По результатам гемоглобин поднялся до 139, сывороточное железо стало повышено 22.7, а ферритин просто зашкаливает 386! Я с каждым днём чувствую себя хуже, как мне теперь действовать, как вывести излишки ферритина из организма? Нужно ли мне делать кровопускание?
Здравствуйте, по анализам никакой критичности нет.
Учитывая жалобы, дополнительно стоит сдать коэффициент НТЖ.
Напишите ваш вес, рассчитаем дозу железа которую надо было вводить.
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Спасибо, что откликнулись на мою проблему. Мой вес 47 кг.
Дефицит железа 800-900 мг. Это 1 капельница по 500 мг и 2 по 200 мг.
Анастасия Сергеевна, благодарю вас, что подсказали точную дозу. Вот только ситуацию в том, что дело уже сделано, врач гастроэнтеролог мне выписал 3-5 капельниц Феринжект по 500 мг. Я врачу доверилась, сделала 3 капельницы с разницей в неделю. Мне ввели 1500 мг. железа на мой вес! У меня страшенная интоксикация, уже не знаю что мне предпринимать. Сердце не справляется, я задыхаюсь. Подскажите пожалуйста, на сколько опасно такая доза железа, которую мне поставили? И главное, что теперь делать? После капельниц прошло уже 1,5 месяца, а ферритин 386!
Ферритин ниже 1000 нг/мл это не переизбыток железа. Нужно посмотреть коэффициент НТЖ
Анастасия Сергеевна, а что этот коэффициент показывает , есть ли перегрузка организма железом?
Да, по нему ориентир. Должен быть менее 50-55%
Анастасия Сергеевна, хорошо, я обязательно сдам анализ на этот коэффициент. Только я не совсем понимаю момент, если ферритин у меня не критичен, то почему организм так реагирует тогда? Если бы описанная мной симптоматика была сразу после капельниц и сохранялась на протяжении непродолжительного времени, то это ещё как-то можно понять, что организм постепенно принимает поступившее железо и адаптируется. Но мои симптомы не проходят, а наоборот, только нарастают, хотя прошло уже 1,5 месяца. Разве это нормально? Я чувствую, что организм испытывает окислительный стресс, от такой убойной дозы, которую мне поставили мои органы страдают. Идёт интоксикация. И на эти симптомы получается не нужно реагировать и ничего предпринимать?
Если нет перегрузки железом, то специальная терапия не нужна. Дополнительные симптоматические меры по типу вливания растворов,мониторинг за работой внутренних органов может проводиться по потребности.
Анастасия Сергеевна, в любом случае нагрузка на организм есть из-за некорректно подобранной дозировки препарата. Вы рассчитали, что мне нужно было 800-900 мг. железа, а мне поставили 1500 мг. Организм испытывает стресс. Я после этого лечения не стала себя чувствовать лучше, у меня не появилась энергия и силы, как была слабость и усталость, так и осталась, только теперь ещё получила кучу побочек. И это из-за передозировки. В инструкции препарата Феринжект есть таблица расчёта индивидуальной дозировки, которая рассчитывается индивидуально и не должна превышать норму. Мне врач превысил норму почти в два раза! Сейчас у меня вопрос лишь в том, что мне сейчас делать, как снизить нагрузку на организм? Может начать принимать антиоксиданты? Читала за них, что они помогают органам и тканям при перегрузке тяжёлыми металлами. Железо ведь, как раз такой металл. Или может существует какая-то другая поддерживающая терапия в таких случаях?
Да, деферазирокс и внутривенная инфузионная терапия растворами Рингера+ по симптомам лечение в зависимости от клинических проявлений.
Вас должен осмотреть очный врач, с собой дополнительно коэффициент НТЖ, биохимию и свежий ферритин.
Анастасия Сергеевна, поняла, огромное вам спасибо, что дали подсказку в каком направлении мне двигаться дальше. А сколько, хотя бы примерно, такой уровень ферритина будет выводиться из организма естественным путём до адекватных показателей? Понимаю, что это длительный процесс, но хотя бы примерное понимание иметь, пол года-год?
В течение нескольких месяцев, если нет никаких воспалительных процессов
Анастасия Сергеевна, а подскажите пожалуйста, к какому ферритину мне нужно стремиться с моим весом? Просто читала о том, что он должен быть примерно равен весу человека. А так же слышала мнение, что нужно стремиться к трёхзначным цифрам. Очень бы хотела услышать ваше мнение, как гематолога.
Норма женщин по разным источникам по верхней границе 150-250 нг/ мл
Анастасия Сергеевна, благодарю за ответ! Сейчас, как я понимаю, мне лучше подержать диету, раз мой ферритин не вписывается в эти рамки? Не есть мясо, фрукты, больше налегать на молочку?
Вовсе нет, у вас ферритин искусственно повышен, ложно, все железо само по себе войдёт в обмен. Из еды организм сам возьмёт железа сколько нужно. Не переживайте.
Анастасия Сергеевна, сердечно вас благодарю! Тогда завтра сдам те анализы, которые вы порекомендовали: биохимию, ферритин, коэффициент НТЖ и пойду на очный приём к врачу с этими результатами. Может ещё для более полной картины добавить показатели трансферин и ОЖСС? Или они в моём случае лишние?
Это не требуется, не сыграет роли. Всех благ!
Анастасия Сергеевна, услышала вас. Большое спасибо и вам всех благ! До свидания!
Будьте здоровы
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Пришёл анализ на коэффициент насыщения трасферрина железом. Мой результат 74.0%, Ферритин стал ещё больше, чем ранее. Подскажите пожалуйста, что сейчас нужно делать? Как выводить излишки?
Похожие вопросы по теме
- 21 Марта 202412 ответов
- 13 Марта 202422 ответа
- 17 Ноября 202318 ответов
- 9 Ноября 202313 ответов
- 10 Сентября 20238 ответов
- 23 Ноября 202210 ответов
- 12 Октября 202239 ответов
- 13 Сентября 202215 ответов
- 26 Января 20217 ответов
- 30 Июля 20206 ответов
Рассмотрите прием деферазирокс с очным врачом терапевтом или гематологом.
Поняла, спасибо! А может ли мне помочь процедура кровопускания? Возможно так будет быстрее избавиться от перегрузки железом? И ещё один момент по диете. Вы мне ранее писали, что диета не нужна, что организм сам возьмёт из еды столько железа, сколько ему нужно. Но тогда я вообще не понимаю, если организм перегружен железом, то зачем он продолжает его усваивать из еды? У меня был ферритин 386, через 10 дней повторно сдала кровь уже стал 438.
Ферритин может расти при любых воспалительных процесса, метаболических нарушениях, с едой это не связано.
Процедуру кровопускания можно рассматривать в моём случае, чтобы вывести излишки железа от капельницы Феринжект?
Синдром перегрузки касается не только крови, но и других органов, поэтому кровопускание не входит в метод лечения.
Я вас поняла, спасибо большое за информацию. А препарат деферазирокс он сильно влияет на ЖКТ? Просто в своё время таблетками железа подарвала себе кишечник, а недавно ещё и гастрит лечила. Поэтому хотелось бы подобрать какой-то щадящий препарат.
Это, пожалуй, единственный препарат для лечения перегрузки. Переносимость хорошая обычно
Благодарю вас за ответ! А при коэффициенте НТЖ в 74% сколько по длительности займёт лечение этим препаратом? Полагаю, что это долгий путь.
Анастасия Сергеевна, добрый вечер! Если вас не сильно затруднит, то подскажите пожалуйста, по препарату Десферал. Я была на очном приёме у терапевта, мне врач назначил выводить излишки железа этим препаратом. На сколько этот препарат хороший и может помочь? Я врачу задала вопрос относительно таблеток, про которые вы мне ранее писали, но врач сказал, что таблетками очень долго будет выводиться избыток железа, а этим уколом(дозу назначил 1000 мг.) за один день. Если сказал, что этой дозы будет недостаточно, то сделаем ещё укол. И главное, что если сегодня сделать укол, то уже на следующий день нужно идти сдавать анализы на ферритин, сывороточное железо и ОЖС. Так как этот антидот даст понижение показателей за одни сутки. Это действительно так?
Здравствуйте, можно вводить в такой дозе однократно. Контроль за ферритином и коэффициентом НТЖ может вестись уже через несколько суток.
Огромное спасибо вам за ответ! Значит на этом препарате и остановлюсь. Анастасия Сергеевна, а сориентируйте пожалуйста, всё таки сдавать анализы на ферритин и коэффициент НТЖ будет более оптимально через какое время после этого укола? Получается ведь точно не на следующий день идти сдавать? Наверное подольше подождать, чтобы препарат успел связать излишки и подействовать наверняка?
Через 3 суток хотя бы. Ежедневный мониторинг больше важен для пациентов кто в интоксикации и на стационарном лечении .
Благодарю вас!? Мне поставили диагноз: отравление, перенасыщение препаратами железа. Токсический гепатит в условиях приёмного отделения исключён. В госпитализации отказали, аргументировав это тем, что у меня ферритин не выше 1000, поэтому возможно лечение на дому. Выписали этот укол и препарат Гептрал для поддержки печени на 1 месяц и сорбенты(полисорб) на 5-7 дней. Как вы считаете, это верная тактика лечения в моём случае?
Да, вполне. Далее результаты анализов в динамике по тактике могут дать корректировку.
Спасибо! Получается, что сейчас я начинаю придерживаться следующего лечения: начинаю пить полисорб 5-7 дней + гептрал(месяц) и в самое ближайшее время ставлю укол десферал на 1000 мг. 1 раз в день. Далее, не ранее, чем через 3 дня сдаю анализ крови на % насыщения трасфферина железом + ферритин. Верно?
Да, все так
Анастасия Сергеевна, сердечно вас благодарю! Ваше мнение очень для меня важно. И можно последний вопрос к вам? Терапевт сказал, что когда ферритин будет около 200, то можно на этом остановиться и дальше десферал не ставить. Это верно? Или всё же нужно дальше продолжать понижать этот показатель, может хотя бы до 100? Либо мы должны больше равняться не на ферритин, а на коэффициент НТЖ? Просто врач не гематолог, а терапевт.
Именно на коэффициент насыщения трансферрина железом. На него ориентир. Так как ферритин ниже 1000 нг/мл можно в принципе не лечить,если нет перегрузки по КНТЖ
Всё понятно, так и будем тогда действовать с терапевтом. Ещё раз огромнейшая вам благодарность за всю ту помощь, которую вы мне оказали, за все рекомендации и информацию! Спасибо, что подсказали, как грамотно нужно всё сделать в подобной ситуации. Дай Бог вам крепкого здоровья!?
Спасибо и Вам ! На связи!
БлагоДарю! На связи!
Анастасия Сергеевна, здравствуйте! Ситуация успела поменяться, пока я ждала препарат Десферал из Москвы, так как в моём городе его нет в наличии. Препарат пришёл, но я успела вчера сдать свежие анализы(предыдущий анализ был от 24 мая, свежий от 9 июня, то есть прошло 15 дней).
По анализам следующее:
Железо - 20.7
Трансферрин - 1.85
ОЖСС - 36.7
Латентная железосвяз.способность - 16
Ферритин - 361
% НТЖ - 44.5
По биохимии все показатели в пределах нормы, только АлАТ слегка повышен - 34(при норме<31).
По ОАМ всё в норме.
В связи с этим возникают 2 вопроса: 1) Это вообще реально, что за две недели так сильно мог снизиться % НТЖ(был 74%, стал 44.5%)? Не может ли это быть ошибкой лаборатории? 2) Если отталкиваться от свежих анализов, то нужно ли ставить укол десферал, либо в нём нет сейчас никакой необходимости?
Заранее спасибо за ответ.)
Анализы хорошие, дисферал не требуется, организм сам справился. Конечно так и должно быть в норме, железо вошло в обмен . Препарат на нужен
Поняла, благодарю вас!? То есть это вполне реально, что за 2 недели организм смог вывести излишек по %НТЖ?
Да, все так)
Анастасия Сергеевна, мне уч.терапевт сегодня на плановом приёме тоже сказал, что препарат десферал ставить не будем, так как организм сам справился. Но терапевту очень не нравится мой ферритин, врач сказал, что его желательно убавить, так как с показателем 361 идёт сильная нагрузка на печень, о чём нам и говорят печёночные показатели по биохимии. Как мне объяснил терапевт, что если организму не помочь, то сам он будет очень долго расходовать такой огромный запас ферритина. Врач предложил в качестве снятия нагрузки на организм стать донором крови. Типо и мне будет хорошо и кому-то жизнь спасу. Врач как-то по умному мне объяснял то, что будет происходить с моим организмом, но мне это сложно вам пересказать. Но если кратно и по простому, то что-то типа того, что когда я сдам кровь, то гемоглобин снизится, а чтобы его опять поднять, то будут вырабатываться эритроциты и гемоглобин опять поднимется и тем самым вытянутся запасы ферритина из депо(печени). И итог мы получим, что быстро снизится ферритин до адекватных цифр без сильного стресса для организма. Очень хочу услышать вашу точку зрения, именно как врача-гематолога, что вы считаете о такой тактике лечения? Это правильные рекомендации? Мой гемоглобин в последнем анализе 133.
Кровь можно сдавать при высоком гемоглобине и гематокрите. Если у вас изначально был железодефицит, то не советовала бы сдавать кровь чисто для снижения ферритина.
Поняла вас, услышала. Спасибо за мнение, за пояснение! Мне тоже не очень понравилась идея о донорстве, так как я гипотоник, а после капельниц Феринжект ситуация стала в плане давления только хуже. Практически всегда сейчас давление около 90/58, поэтому какое мне донорство, меня и так качает из стороны в сторону. До капельниц, хотя бы нижнее давление у меня было всегда нормальным, где-то около 70, сейчас же вообще все сосуды пережаты. Врач сказал, что да, видимо, задеты сосуды и нужно их проверять и посетить кардиолога.
Будьте здоровы!
Спасибо, буду стараться поправляться и не отчаиваться. Знаю, что настрой много значит.) Анастасия Сергеевна, и вы не болейте и всего вам доброго! Ещё раз за всё большое спасибо! До свидания!?