Что вас беспокоит?
Отеки стоп у пожилого человека
Добрый день! У моего папы (85 лет, деменция) очень сильно отекли стопы 2 месяца назад. Он почти не ходит, кое-как свозили его к врачу. Сдали анализы, кардиограмму и УЗИ сердца. Поставили диагноз - облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Я так понимаю, диагноз ставился на основании анализов крови и осмотра, УЗИ вен не делали. Назначили капельницы и кроверазжижающие. Результаты и назначения приложу. Там видимо ошибка в назначении - Ксарелто 60 мг. Такого ведь быть не может? Даю по 10 мг. Сразу же после повторного приема врача, когда еще не успели начать капельницы, я только успела дать Клопидогрел, на следующий день у папы были ноги какого-то мраморного цвета и синяки. По деменции произошло ухудшение, он не мог стоять, давление начало прыгать, ужасная одышка и температура 38. Вызвала скорую. На тот момент давление было 130/90, а пульс под 100, дышал очень часто. Фельдшер сказала, что он простыл или вирус, поэтому так, лечитесь. Дня через три стал дышать нормально, начали делать капельницы. Сегодня 8-й день капельниц, общее состояние улучшилось, встает, ум прояснился. Но отек стоп ужасный. Прокомментируйте, пожалуйста, лечение. Мне как-то страшно давать ему столько разжижающих, не будет ли внутреннего кровотечения. Не могли ли быть такие анализы крови не и-за атеросклероза, а потому что он обезвожен - очень большая проблема заставить его пить воду, плюс на тот момент он уже пил 4 дня торасемид. Еще, в отеках я подозреваю лозартан. Все началось именно, когда его назначили 2 месяца назад. PS: Мочится регулярно, принимает Омник из-за аденомы.
Принятый ответ
Здравствуйте, всё правильно даёте - 10 мг достаточно. Рекомендую прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рекомендую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: Сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, сало кусочек, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Михаил Николаевич, спасибо, попробуем, не помешает.
Здравствуйте на фоне лозартана действительно могут быть периферические отеки. Также хочу сказать по поводу бислпролола- с аккуратностью так как по экг есть брадикардия, а бисопролол снижает пульс, поэтому его необходимо контролировать. По поводу кроверазжижающих- 10 мг ксарелто это не много учитывая повышенный д димеры, также учитывается вес пациента эта дозировка идёт примерно на 70 кг. Это все таки защита от инфарктов и инсультов.
Алена Игоревна, да, пульс бывает 59. Чем же тогда заменить, что не вызывает отеков? Кроме Ксарелто там еще Клопидогрел, ничего страшного не будет?
Принятый ответ
Ничего страшного, что два кроверазжижающих, они назначены в минимальных дозировках .
Добрый день,Дарья.
Схема терапии адекватная, просто не структурировано назначение.
Отеки стоп,вероятно,обусловлены венозной недостаточностью и дефицитом белка . В следующий раз необходимо оценить уровень общего белка и альбумина в крови.
1)Лозартан необходимо продолжить .
2)Бисопролол по плану.
** под контролем пульса и артериального давления.
3) Торасемид 10 мг утром . Контроль за соблюдением питьевого режима и диурезом.
4) Клопидогрель 75 мг -обоснованное назначение .
5)Розувостатин +
6) Ксарелто 10 мг -верная достаточная доза. (60 мг относится к препарату тикагрелол, врач предложила два препарата на выбор,произошла описка).
7) Внутривенные инъекции -схема хорошая. В домашних условиях с осторожностью и соблюдением правил асептики и антисептики только под наблюдением специалистов с медицинским образованием.
8) Тералиджен +
9) После завершения внутривенных инъекций переход на таблетированную форму Вессел Дуэ Ф.
Юлия Дмитриевна, Спасибо, общий белок и альбумин получается отдельно сдаются, не входит ни в общий, ни в биохимический анализ крови?
Тералиджен выписала, потому что я жаловалась, что он попутал день с ночью и иногда, очень редко у него были галлюцинации - с кем-то разговаривал, пел песни ночью и сказал, что я плохо поливаю цветы растущие на стене (на самом деле рисунок на обоях). Попробовала перед сном давать тералиджен, но ночью не было никаких изменений, просто вел дневной образ жизни, а потом днем спал беспробудным сном.
Принятый ответ
Альбумин и общий белок входят в биохимическое исследование крови,но не обследуются рутинно. Необходимо уточнить,что требуется определение данных показателей.
Что касается тералиджена,есть смысл обсудить с неврологом возможность замены препарата на другой.
Принятый ответ
Здравствуйте.
Доктор имел в виду Тикагрелор 60 мг (Брилинту) или Ксарелто. Учитывая, что тикагрелолра минимальную дозировку назначил- Ксарелто тоже по минимальной дозировке 10 мг только давайте. Все верно вы делаете.
По возможности- узи сосудов нижних конечностей тоже посмотреть, облитерирующий стенозирующий атеросклероз нижних конечностей ставится по УЗИ, конечно.
И по узи вен- варикозное расширение вен исключить, ХВН исключить, которое тоже дает отеки.
На общий белок анализа нет, нельзя утверждать, что отеки малобелковые
Сафия Ринатовна, Спасибо, с УЗИ вен будет проблематично. В нашем маленьком городке его нет, я сама осенью ездила в соседний город и то запись на 2 месяца вперед. Но попробую узнать. Анализы думаю можно даже на дом вызвать.
Здравствуйте.
Отёки стоп могут быть признаком сердечной недостаточности. Снижена фракция выброса по результату эхо-кг. Синусовая брадикардия по результату экг.
Рекомендую сдать кровь на натрий- уретический пептид, калий, натрий, хлор, кровь на ттг.
Контроль уровня давления и частоты пульса в течение дня, контроль диуреза (сколько выпил и сколько выделил жидкости).
Консультация кардиолога.
В схеме у вас 2 антикоагулянта ( ксарелто и вессел ду эф). С учетом возраста я бы не рекомендовала прием 2 антикоагулянтов совместно во избежании риска кровотечений.
В обязательном порядке нужно сделать уздг сосудов нижних конечностей (артерии и вены). И корректировать терапию с учетом результата обследования. Ксарелто 10 мг - 1 р/д я бы оставила.
Мария Алексеевна, Скажите, а клопидогрел, ксарелто и торасемид теперь принимать пожизненно?
Принятый ответ
Нет, данные препараты не на пожизненный прием.
Нужно разобраться с отёками, выяснить их причину, дообследовать сосуды нижних конечностей и контролировать динамику д- димера.
В дальнейшем схема лечения будет корректироваться.
Мария Алексеевна, Понятно, спасибо!
Похожие вопросы по теме
- 4 Февраля 20181 ответ
- 24 Декабря 201840 ответов
- 25 Мая 20209 ответов
- 5 Июля 20201 ответ