Консультация терапевта /

Отеки стоп у пожилого человека — вопрос №2133249

1412 просмотров

Добрый день! У моего папы (85 лет, деменция) очень сильно отекли стопы 2 месяца назад. Он почти не ходит, кое-как свозили его к врачу. Сдали анализы, кардиограмму и УЗИ сердца. Поставили диагноз - облитерирующий атеросклероз нижних конечностей. Я так понимаю, диагноз ставился на основании анализов крови и осмотра, УЗИ вен не делали. Назначили капельницы и кроверазжижающие. Результаты и назначения приложу. Там видимо ошибка в назначении - Ксарелто 60 мг. Такого ведь быть не может? Даю по 10 мг. Сразу же после повторного приема врача, когда еще не успели начать капельницы, я только успела дать Клопидогрел, на следующий день у папы были ноги какого-то мраморного цвета и синяки. По деменции произошло ухудшение, он не мог стоять, давление начало прыгать, ужасная одышка и температура 38. Вызвала скорую. На тот момент давление было 130/90, а пульс под 100, дышал очень часто. Фельдшер сказала, что он простыл или вирус, поэтому так, лечитесь. Дня через три стал дышать нормально, начали делать капельницы. Сегодня 8-й день капельниц, общее состояние улучшилось, встает, ум прояснился. Но отек стоп ужасный. Прокомментируйте, пожалуйста, лечение. Мне как-то страшно давать ему столько разжижающих, не будет ли внутреннего кровотечения. Не могли ли быть такие анализы крови не и-за атеросклероза, а потому что он обезвожен - очень большая проблема заставить его пить воду, плюс на тот момент он уже пил 4 дня торасемид. Еще, в отеках я подозреваю лозартан. Все началось именно, когда его назначили 2 месяца назад.
PS: Мочится регулярно, принимает Омник из-за аденомы.

Возраст: 85

Хронические болезни: Аденома простаты, деменция
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация терапевта онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Педиатр, Терапевт, Врач скорой помощи
Здравствуйте, всё правильно даёте - 10 мг достаточно. Рекомендую прием препарата Кудесан по 20 капель после завтрака курсом 3-4 недели, можно и дольше. Это коэнзим Q10 - антиоксидантное средство. Оказывает кардиотоническое, кардиопротекторное, адаптогенное и иммуностимулирующее действие. Способствует восстановлению физической работоспособности, увеличивает возможности адаптации организма к повышенным нагрузкам, стрессорным воздействиям и гипоксии. Чтобы препарат полноценно всасывался и работал – коэнзим-ку 10 липофильный по своей структуре- рекомендую на завтрак кушать животные жиры размером с собственный мизинец: Сливочное масло в кашу или бутерброд, сыр, яйцо, сало кусочек, сливки в кофе-какао-чай – по вкусу что нравится. С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Клиент
Михаил Николаевич, спасибо, попробуем, не помешает.

Скидка 15% на анализы.

Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Здравствуйте на фоне лозартана действительно могут быть периферические отеки. Также хочу сказать по поводу бислпролола- с аккуратностью так как по экг есть брадикардия, а бисопролол снижает пульс, поэтому его необходимо контролировать. По поводу кроверазжижающих- 10 мг ксарелто это не много учитывая повышенный д димеры, также учитывается вес пациента эта дозировка идёт примерно на 70 кг. Это все таки защита от инфарктов и инсультов.
Клиент
Алена Игоревна, да, пульс бывает 59. Чем же тогда заменить, что не вызывает отеков? Кроме Ксарелто там еще Клопидогрел, ничего страшного не будет?
Аллерголог-Иммунолог, Терапевт
Ничего страшного, что два кроверазжижающих, они назначены в минимальных дозировках .
Принятый ответ
Онколог, Терапевт
Добрый день,Дарья.
Схема терапии адекватная, просто не структурировано назначение.
Отеки стоп,вероятно,обусловлены венозной недостаточностью и дефицитом белка . В следующий раз необходимо оценить уровень общего белка и альбумина в крови.

1)Лозартан необходимо продолжить .
2)Бисопролол по плану.

** под контролем пульса и артериального давления.

3) Торасемид 10 мг утром . Контроль за соблюдением питьевого режима и диурезом.

4) Клопидогрель 75 мг -обоснованное назначение .

5)Розувостатин +

6) Ксарелто 10 мг -верная достаточная доза. (60 мг относится к препарату тикагрелол, врач предложила два препарата на выбор,произошла описка).

7) Внутривенные инъекции -схема хорошая. В домашних условиях с осторожностью и соблюдением правил асептики и антисептики только под наблюдением специалистов с медицинским образованием.

8) Тералиджен +

9) После завершения внутривенных инъекций переход на таблетированную форму Вессел Дуэ Ф.
Клиент
Юлия Дмитриевна, Спасибо, общий белок и альбумин получается отдельно сдаются, не входит ни в общий, ни в биохимический анализ крови?
Тералиджен выписала, потому что я жаловалась, что он попутал день с ночью и иногда, очень редко у него были галлюцинации - с кем-то разговаривал, пел песни ночью и сказал, что я плохо поливаю цветы растущие на стене (на самом деле рисунок на обоях). Попробовала перед сном давать тералиджен, но ночью не было никаких изменений, просто вел дневной образ жизни, а потом днем спал беспробудным сном.
Онколог, Терапевт
Альбумин и общий белок входят в биохимическое исследование крови,но не обследуются рутинно. Необходимо уточнить,что требуется определение данных показателей.

Что касается тералиджена,есть смысл обсудить с неврологом возможность замены препарата на другой.
Принятый ответ
Терапевт
Здравствуйте.

Доктор имел в виду Тикагрелор 60 мг (Брилинту) или Ксарелто. Учитывая, что тикагрелолра минимальную дозировку назначил- Ксарелто тоже по минимальной дозировке 10 мг только давайте. Все верно вы делаете.

По возможности- узи сосудов нижних конечностей тоже посмотреть, облитерирующий стенозирующий атеросклероз нижних конечностей ставится по УЗИ, конечно.
И по узи вен- варикозное расширение вен исключить, ХВН исключить, которое тоже дает отеки.
На общий белок анализа нет, нельзя утверждать, что отеки малобелковые
Принятый ответ
Клиент
Сафия Ринатовна, Спасибо, с УЗИ вен будет проблематично. В нашем маленьком городке его нет, я сама осенью ездила в соседний город и то запись на 2 месяца вперед. Но попробую узнать. Анализы думаю можно даже на дом вызвать.
Терапевт
Здравствуйте.
Отёки стоп могут быть признаком сердечной недостаточности. Снижена фракция выброса по результату эхо-кг. Синусовая брадикардия по результату экг.
Рекомендую сдать кровь на натрий- уретический пептид, калий, натрий, хлор, кровь на ттг.
Контроль уровня давления и частоты пульса в течение дня, контроль диуреза (сколько выпил и сколько выделил жидкости).
Консультация кардиолога.
В схеме у вас 2 антикоагулянта ( ксарелто и вессел ду эф). С учетом возраста я бы не рекомендовала прием 2 антикоагулянтов совместно во избежании риска кровотечений.
В обязательном порядке нужно сделать уздг сосудов нижних конечностей (артерии и вены). И корректировать терапию с учетом результата обследования. Ксарелто 10 мг - 1 р/д я бы оставила.
Клиент
Мария Алексеевна, Скажите, а клопидогрел, ксарелто и торасемид теперь принимать пожизненно?
Терапевт
Нет, данные препараты не на пожизненный прием.
Нужно разобраться с отёками, выяснить их причину, дообследовать сосуды нижних конечностей и контролировать динамику д- димера.
В дальнейшем схема лечения будет корректироваться.
Принятый ответ
Клиент
Мария Алексеевна, Понятно, спасибо!
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
5 Проголосовал 1 человек,
средняя оценка 5
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Показания кт
25 декабря 2019
Эльмира, Ставрополь
Вопрос закрыт
Как замелить образование булл?
26 апреля 2022
Алена
Вопрос закрыт
Почему одвшка в лежачем положении
3 февраля
Павел, Пермь
Вопрос закрыт
Хочу обследоваться
10 февраля
Анжела
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Ольга Александровна Торозова
258 отзывов
Терапевт
1999-2005, Саратовский го
Опыт работы: 17 лет
Михаил Николаевич Ивашев
392 отзыва
Терапевт, Педиатр, Врач
1972-1978. Свердловский г
Опыт работы: 44 года
Дарья Михайловна Поротникова
11 отзывов
Терапевт
2015-2021, ТюмГМУ, Лечебн
Опыт работы: 3 года
Алексей Владимирович Исаков
23 отзыва
Терапевт, Флеболог
2012-2018, АГМУ, лечебное
Опыт работы: 6 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Ясно и понятно все рассаазывает. Большое спасибо. Все очень полезно👍 Конечно, врач от Бога....
— Ирина, г. Липецк
фотография пользователя
Очень благодарна Мадине Магамедовне Очень благодарна Мадине Магамедовне забыстрый ответ на мой...
фотография пользователя
Пульмонологу Екатерина Власова
Очень понравилось отношение врача к заданному вопросу четко и ясно были даны ответы Врач...
— Татьяна