Что вас беспокоит?
Повреждение сухожилий вращательной манжеты правого плеча
Больная, женщина 72 года. В анамнезе секторальная резекция лев.мол. железы 17.01.24(ЗНО). Холицестоэктомия, апендоэктомия. Принимает постоянно: Метопролол и анастразол. В августе 2023 года после падения стала отмечать боли в области правого плеча. С января по май 2024 года боли усилились и не купировались никакими обезболивающими, боли усиливаются ночью. С апреля из-за боли поднимается давление. Хронология: Август 2023 г – травматолог – рентген плеча – нет перелома, обезболивание + быструмгель. Апрель 2024 – хирург направляет на МРТ + обезболивание(нимесил) Май –по МРТ повреждение сухожилий вращательной манжеты правого плеча, субакромиальный бурсит, субакромиальный импиджмент синдром. 12.05.24 с МРТ обращается к травматологу. Диагнозы по МРТ подтверждаются + артроз. Под вопросом ВМП Ортопедии г.Смоленска. Назначено и проводится с 12.05 Инфузии Ксефокам + Пентоксифилин 12.05 выполнена блокада Артоксан + Дексаметазон Плексатрон(5 доз) Улушений нет. Наоборот стало хуже. 20.05 Обратилась к хирургу. Диагноз тот же + прекратить лечение от Травматолога и начать: Флексотрон Соло + Диптромета в сустав – 2 шприца. 13.05 заведующий стационаром травматологического отделения ГКБ 4 г.Перми отказал в оформлении ВМП в Смоленск. Прошу подсказать продолжать ли лечение назначенное травматологом (беспокоит, что боли силились) либо начать лечение Флексотрон Соло + Диптромета. Есть ли реальные показания по МРФ для проведения операции на суустав, возможно стоит обращаться с минздрав для выбивания квоты.
Задайте свой вопрос
Когда речь идёт о здоровье, нет универсальных решений. Расскажите, что тревожит, и получите персональные рекомендации травматолога за 699 рублей. Время ответа - от 10 минут
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
В суставе есть, накопленные за жизнь, не критичные повреждения сухожилий вращательной манжеты.
Они вызвали воспаление в суставе. Так же есть артроз.
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Кальцемин адванс по 1т 2р в день - все витамины и минералы для костной ткани.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж, обязательно ЛФК.
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Константин Эдуардович, подскажите пожалуйста, инфузии назначенные травматологои продолжать не показано Ксефокам + Пентоксифилин и блокады как я понимаю не показаны Артоксан + Дексаметазон
Плексатрон(5 доз)
Хирург назначивший Диспроспан и флексотрон в госполиклинике сказал что мне ни инфузии ни блокады не помогут и не были показаны.
Принятый ответ
Я пока не совсем понял, что Вы блокадами называете.
Капельницы делать не стоит, а в сустав вводить препараты нужно.
Я выше указал схему, которая на мой взгляд, наиболее эффективна.
Но это моё мнение. Есть и другие схемы. Выбирать Вам.
Принятый ответ
?Добрый день
? Показаний для оперативного лечения не вижу, так сказать нет на то оснований
? Для исключения ревматологической патологии
? Надо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ, HLA-B27
? ЭНМГ (электронейромиография) плечевого плетения
?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом
?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
Похожие вопросы по теме
- 22 Октября 20191 ответ
- 1 Марта 20205 ответов
- 5 Июня 20203 ответа
- 9 Июня 20203 ответа