Что вас беспокоит?
Бурсит, сужение пространства в плече, боли.
Добрый день. 10 лет мучают боли в обоих плечах. Боль постоянная, при движение усиливается. Больно поднимать руку выше пояса. Никаких травм не было, подозреваю, что причиной стал длительный тонзиллит. Но это наверно уже не важно, тонзиллит вылечен, миндалины удалены. Ну а проблемы и боли в плечах остались. Подскажите пожалуйста, насколько критична картина по МРТ? Приём врача только через пару недель. Осложнения, аллергическая реакция: не наблюдались На серии МР-томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трех плоскостях с жироподавлением. Костные структуры на уровне исследования имеют нормальный сигнал от костного мозга. По контуру головки плечевой кости определяются узуративные дефекты и очаги кистовидной перестройки. Суставные поверхности головки плечевой кости и гленоида конгруэнтны, имеют четкий ровный контур. Суставной гиалиновый хрящ плечевого сустава имеет нормальную толщину и нормальный МР сигнал. Фиброзная губа гленоида развита правильно, без признаков структурных изменений. Суставная щель плечевого сустава имеет нормальную ширину. В суставной полости определяется минимальное количество однородного выпота. В субакромиальной и субкоракоидальной сумках определяется минимальное количество выпота. Синовиальная оболочка плечевого сустава не утолщена, с неизмененными сигнальными характеристиками, синовиальные завороты не выражены. Связочный комплекс плечевого сустава без достоверных признаков структурных изменений. Определяется сужение субакромиального пространства до 0,58 см (норма 0,62-0,91 см), истончение, интерстициальное повышение МР-сигнала от сухожилия надостной мышцы на уровне сужения. Остальные мышцы и сухожилия ротаторной манжеты плеча без признаков структурных изменений. В синовиальном влагалище сухожилия длинной головки бицепса определяется незначительное количество гомогенного выпота, целостность сухожилия не нарушена. Незначительные явления артроза акромиально-ключичного сочленения в виде краевых костных заострений, узурации сочлененных поверхностей и сужения суставной щели, синовита. Периартикулярные мягкие ткани на уровне исследования не изменены. Сосудистые и нервные структуры на уровне исследования без достоверно выявляемых изменений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-признаки субакромиального импинджмент-синдрома I степени по Zlatkin, отечных изменений сухожилия надостной мышцы. Синовит плечевого сустава. Бурсит субакромиальной, субкоракоидальной сумки. МР-картина незначительно выраженного тендовагинита сухожилия длинной головки бицепса. Остеоартроз акромиально-ключичного сочленения I стадии по Kellgren. РЕКОМЕНДАЦИИ: Консультация травматолога
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
На МРТ критических повреждений нет. Можно лечить консервативно.
Основная проблема - это сужение субакромиального пространства до 5,8 мм. В нем ущемляется сухожилие надостной мышцы (импиджмент), воспаляется, отекает и ущемляется еще больше. Воспаление распространяется на другие сухожилия, капсулу сустава, в суставе воспалительная жидкость (синовит, бурсит).
Рекомендовано:
Аркоксиа 90 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Мильгамма в/м 1р в день №10
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Лечение следует начать с блокады Дипроспан (Дипромета) 1,0 плюс Лидокаин 2%-2,0. Очень эффективно.
Всего можно сделать 3 блокады с интервалом 1 неделю, но если после первой блокады симптомы купируются, продолжать не нужно.
Через неделю после Дипроспана ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат В\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
ЛФК при импиджмент синдроме https://www.youtube.com/watch?v=vQoyiDCWTFw
Кинезиотейпирование https://youtu.be/nyt-qTzpvqg
Константин Эдуардович, подскажите, пожалуйста, что значит "По контуру головки плечевой кости определяются узуративные дефекты и очаги кистовидной перестройки"? Это типичная картина для импиджмент синдрома или не связано с этим? Спасибо
Это признаки артроза и следствие воспаления в суставе.
Воспаление обусловлено импиджментом.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.
При симметричной боли в плечевых суставах в таком молодом возрасте при отсутствии травм целесообразно заподозрить ревматологическое заболевание.
На МРТ признаки воспаления+узуративные изменения головки(характерно при ревматоидном артрите например)
Обычно в такой ситуации рекомендуют:
-При болевом синдроме в нескольких суставах целесообразно исключить ревматологическое заболевание.Для этого нужно сдать анализы : ОАК с СОЭ, кровь на ревмопробы (АСЛО, РФ, АЦЦП, АНФ, СРБ и мочевая кислота), HLA-B27.
--приём НПВС с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например таб.Эторикоксиб 90 мг по 1таб 1 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно с целью снижения болевого синдрома и противовоспалительного действия ( например Кеторол ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-коррекция назначений после дообследования.
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, добрый день. В вашем назначении нет уколов гиалурона. Они не нужны или их колоть после лечения по вашей схеме?
Для начала нужно сдать анализы и исключить ревматологическое заболевание.так будет правильнее.
Принятый ответ
Здравствуйте, по МРТ описано сужение подакромиального пространства (в норме должно быть не менее 6 мм) поэтому речь идет о субакромиальном импиджмент синдроме, что по тактике лечения требует проведения курса консервативного лечения, с дальнейшей оценкой динамики течения заболевания.
Вопрос о хирургическом лечении импинджмент-синдрома считаю целесообразным отложить на 6-12 месяцев для оценки эффективности консервативного лечения.
По лечению показан курс:
На период лечения ограничение нагрузок на сустав.
При боли Фиксация руки косыночной повязкой.
Прием Т. Аэртал по 1т. 2 р/д - 10 дн. + Капс. Омез по 1 капс. 2 р/д - 7 дн.,
можно Уколы Кетопрофен по 2,0 мл в/м 1р/д - 7 дн.
Местно мази - Можно Кетопрофен гель или Меновазин 3-4 раза в день втирать около - 2 нед.
На область максимальной болезнености применять пластырь Версатис, аппликация с утра на 8-10 час. ежедневно 5-7дн.
проколоть хондропротекторы Инъектран или Мукосат по 2,0 мл в/м 1 раз в день через день на курс 20-25 уколов.
Из физиотерапевтических процедур наиболее эффективно: ударно-волновая терапия (УВТ) и фонофорез с гидрокортизоном № 10
❗ Наиболее эффективное лечение внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой к-ты (можно ферматрон плюс) При стойком болевом синдроме можно выполнить до 3-х инъекций с интервалом в 7дней.
В дальнейшем необходимо введение препаратов коллагена в область болевых точек и надорваных сухожилий - препарат Плексатрон 20мкг 2 мл № 10 с интервалом 7 дней.
После уменьшения болей необходимо заниматься восстановлением движений в плечевом суставе с профессиональным врачом ЛФК.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. Пока операция не нужна. Сделайте блокаду с дипроспаном в плечевой сустав 1 мл. После этого наступит ремиссия болевого синдрома. На 2-3 месяца снизьте интенсивность нагрузок на плечевой сустав и начните пить на постоянно препарат - АРТРА. Он замедлит развитие артроза и синовита в Вашем плечевом суставе. УВТ можно попробовать после блокады или PRP терапию - не повредит. Если лечение не поможет и возобновятся боли в плечевом суставе значит нужно будет решать вопрос с артроскопией.
Станислав, здравствуйте. Есть ли надежда обойтись без уколов гиалурона в суставы? Или так или иначе лучше их сделать для более стойкой ремиссии?
Прием АРТРы заменит уколы гиалуроновой кислоты в сустав.
Принятый ответ
? Добрый день
? Учитывая ваши жалобы, вашу историю надо исключить ревматологическое поражения суставов
? Надо сдать анализ крови из вены натощак на мочевую кислоту, АСЛО, АЦЦП, СРБ, ревматоидный фактор, ОАК и СОЭ, АНФ
? Особенно будет интересовать анализ под названием АСЛО
? По МРТ в суставе есть воспаление, требуется понимать природу воспаления, из-за чего воспаление появилось
Похожие вопросы по теме
- 27 Августа 20229 ответов
- 13 Декабря 202211 ответов
- 25 Января 20239 ответов
- 8 Ноября 20247 ответов