Что вас беспокоит?
Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска
Была произведена операция по замене ТБС после нее опухло колено и начались боли. Нога длинее на 2 см . так как нужного сустава не оказалось. Сказал лечашему врачу про боль и опухоль в колене, ответ был что бывает из за отёка. Спустя два месяца пошел на консультацию к другому травматологу. Рсказал про выжигание жира и перетек в колено. Через три месяца после операции боль не уменишилась , онемение внутренней части не прошло. при нагрузках боль увеличивается. Вот результат МРТ. Кости, образующие коленный сустав, имеют обычную конфигурацию и расположены правильно. Небольшой выпот в полости сустава и супрапателлярном завороте. Сигнал от костного мозга не изменен. Корковый слой имеет четкие контуры и нормальную толщину без изменения сигнала от субхондральных отделов костей, образующих сустав. Пателлярный хрящ по медиальной и латеральной фасетке с поверхностными щелевидными дефектами (хондромаляция 2-й стадии). Хрящ, покрывающий надколенник, мыщелки бедренной кости и плато берцовой кости нормальной толщины и характеристик сигнала. Латеральный мениск коленного сустава не изменен. Горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска с выходом на нижнюю суставную поверхность и паракапсулярный край (Stoller 3a). Передняя и задняя крестообразные связки имеют нормальную толщину и характеристики сигнала. Коллатеральные связки, собственная связка надколенника, латеральный и медиальный удерживатели надколенника без особенностей. Сигнал от клетчатки Гоффа без изменений. Между сухожилиями полуперепончатой мышцы и медиальной головки икроножной мышцы подколенная киста (размер до 31х12х17 мм). Смежные суставные поверхности мыщелков бедренной и большеберцовой кости с небольшими краевыми остеофитами. Небольшой отек параартикулярных мягкихЗаключение: МР признаки остеоартроза левого коленного сустава. Хондромаляция надколенника 2- й стадии. Признаки горизонтального разрыва заднего рога медиального мениска. Небольшой выпот в полости сустава и супрапателлярном завороте. Киста подколенной ямки. Что мне делать что бы восстановится ? Желательно в сжатые сроки , так как я уже 4 месяца на больничном.
Принятый ответ
Здравствуйте!Внимательно изучил ваш вопрос.Если до операции коленный сустав не беспокоил,а после операции появились боли.То скорее всего дело в перегрузке коленного сустава из-за изменившейся длины конечности и биомеханике,из-за этого боли.
На МРТ есть дегенеративные изменения коленного сустава,операция не нужна.
Обычно в данной ситуации дают следующие рекомендации:
-коррекция длины конечности(использование подпяточника )в меньшей по длине конечности
- ограничение нагрузок на конечность до купирования болевого синдрома;использование ортеза
приём НПВС( например таб.Целекоксиб 200 мг по 1таб 2 р/д - 7-10 дней ,попутно гастропротекторы капс.Омепразол 20 мг 2 р/д - 7-10 дней)
-мазь НПВС местно( например Кетопрофен ,либо другую) длительно,до купирования болевого синдрома
-физиолечение (магнитотерапия 10 сеансов, электрофорез с гидрокортизоном 10 сеансов)
--Мидокалм 150 мг 2 раза в день 10 дней(снимает мышечное напряжение,гипертонус)
-хондропротекторы(например капс Терафлекс по схеме,либо аналоги) для восстановления и питания суставного хряща
-препараты кальция и вит д3(например Кальций Д3 никомед по схеме) для минерализации костной ткани
Можно попробовать:
-внутрисуставные инъекции препарата гиалуроновой кислоты(например Русвиск) для улучшения качества и количества синовиальной жидкости в суставе и питания суставного хряща
-клеточная терапия(PRP -терапия,введение собственной плазмы крови ,обогощенной тромбоцитами в поврежденные ткани)минимально 3 сеанса.-противовоспалительное воздействие+запускает процессы регенерации в поврежденных тканях
Всего самого наилучшего!
Расул Маденядович, спасибо за ответ вот ссылка на мрт https://cloud.mail.ru/public/5zjX/2xtoVMyqr
Посмотрел.Все как в описании.Возможно во время операции ,произошло незначительная травма капсульно-связочного аппарата коленного сустава(при этапе вправления бедра)
Должно все восстановиться.Рекомендации прежние.
Принятый ответ
Здравствуйте. По результатам МРТ горизонтальный разрыв медиального мениска 3 А ст. - показания к артроскопической операции. Нужно ехать с результатами обследования и вставать на плановую артроскопию в региональном центре травматологии и ортопедии.Консервативное лечение в данном случае безперспективно.
Виктор Анатольевич, вот ссылка на МРТ https://cloud.mail.ru/public/5zjX/2xtoVMyqr
Виктор Анатольевич, спасибо за ответ вот
ссылка на мрт https://cloud.mail.ru/public/5zjX/2xtoVMyqr
Принятый ответ
Здравствуйте. Внимательно изучил Ваш вопрос.
Вообще, при повреждении мениска 3а показана артроскопия. Но при повреждении мениска на стороне эндопротезирования ТБС, нужно сопоставлять риски артроскопии с возможной пользой оперативного лечения.
Я считаю, что нужно попробовать обойтись без хирургического вмешательства, тем более, что боли после операции появились из-за изменившегося характера ходьбы. Повреждение мениска было и раньше.
Рекомендовано:
Напроксен по 550 мг 1р в день с Омепразолом 10 дней.
Мидокалм 150 мг 2р в день 10 дней.
Диклофенак гель 5% 2р в день не менее месяца.
Компрессы с Димексидом 10 дней.
Рекомендую ввести в сустав один из препаратов гиалуроновой кислоты, например, Флексотрон соло.
А еще через неделю Хронотрон.
Через месяц желательно пройти курс PRP терапии то же внутрисуставно №5
Весьма эффективна ударно-волновая терапия фокусным аппаратом 6-7 процедур.
Из физиотерапии показан фонофорез с гидрокортизоном №10, магнитотерапия №10, массаж.
Помогает ЛФК https://youtu.be/NdkNSytj6fo
Попробуйте тейпирование https://youtu.be/JBp4Cj9Z20E?feature=shared
Показано ограничение нагрузки и ношение мягкого ортеза средней степени фиксации.
Например, BAUERFEIND GenuTrain A3
В качестве базисной терапии применяют современные хондропротекторы.
Можно проколоть Инъектран, Хондролон или Мукосат в\м в дозе 100 мг через день.
При хорошей переносимости дозу увеличивают до 200 мг, начиная с четвертой инъекции. Курс лечения - 25-30 инъекций.
Необходимо компенсировать длину короткой ноги. Подпяточники применять не рекомендую.
Рекомендую изготовить индивидуальные стельки. Они и другие проблемы стоп компенсируют.
Если разница в длине ног 2 см, компенсировать нужно примерно 0,8 мм. Не полностью.
Полностью нельзя. Ну, это Вам расскажут, когда будете стельки делать.
Константин Эдуардович, боли и опухоль сустава у меня появились сразу после операции, как понимаю было неграмотное вправление ТБС с вывихом колена. Вот
ссылка на мрт https://cloud.mail.ru/public/5zjX/2xtoVMyqr
Скачал, посмотрел. Повреждение мениска видно отчётливо. Синовит минимальный.
Перенесенный вывих подтвердить не могу.
При вывихе не обходится без повреждений ПКС и ЗКС, а они целые. Рекомендации те же.
Принятый ответ
Здравствуйте. Подробно изучил Вашу ситуацию. У Вас имеется тотальное повреждение мениска (3А) и ничем его кроме операции не вылечить. По современным медицинским федеральным стандартам Вам показана артроскопия коленного сустава и удаление (шейвирование) мениска. Если будут предлагать шов мениска - не соглашайтесь (глупая методика, когда под артроскопом накладывают швы на разрыв мениска, а он не сростается и еще дальше рвется). Если не делать операцию, то постепенно разовьется эксудативный синовит. Медикаментозная терапия неэффективна. Артроскопия коленного сустава - это малоинвазивное, закрытое вмешательство. Ее делают по передней поверхности коленного сустава через проколы, без разрезов. Под спинномозговой анестезией. Мениск шейвируют, делают санацию сустава, вымывают суставной тканевой воспалительный детрит. В течение 3-5 дней выписывают из стационара. Иногда требуется после операции пункция коленного сустава.
Принятый ответ
?Добрый день
?Сейчас надо снизить боль и воспаление в суставе
?В таких случаях рекомендуется обезбол Напроксен по 550 мг 1 раз в день и Лоратадин по 10 мг на ночь в течение 5 дней
?Из физиопроцедур показана магнитотерапия курсом
?Фонофорез с гидрокортизоновой мазью локально на сустав курсом
?Блокада сустава препаратом Дипромета для снижения воспаления и болей. Эту манипуляцию выполняет врач травматолог-ортопед
?ЛФК с инструктором на постоянной основе обязательно
?Плавание в бассейне под присмотром инструктора
Здравствуйте, изначально проводится консервативное лечение. Если нет ограничений в разгибание и сгибание коленного сустава, то есть блока. Эффективное лечение включает в себя PRP терапию при отсутствии противопоказаний курс от 3 до 5 инъекций. Лечебная физкультура для укрепления мышц бедра и голени. Физиолечение при отсутствии противопоказаний - магнит и лазер на коленный сустав. Если это лечение не помогает и остаётся дискомфорт, боли и ощущение инородного тела в коленном суставе, то проводят операцию - лечебное диагностичнскую артроскопию с последующей резекцией части мениска или швом мениска.
Похожие вопросы по теме
- 7 Августа 20215 ответов
- 28 Марта 20211 ответ
- 15 Декабря 20201 ответ
- 16 Сентября 202014 ответов
- 29 Июня 20202 ответа
- 29 Декабря 201926 ответов
- 21 Августа 201835 ответов
- 7 Августа 201813 ответов
- 12 Сентября 20171 ответ
- 11 Августа 20151 ответ