Ановуляция при Спкя — вопрос №2145820

Влада, у вас достаточно сложный анамнез, связанный с нерегулярным менструальным циклом и длительным приемом комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Давайте разберемся в возможных причинах ановуляции в вашем случае.

Наиболее вероятно, что у вас синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Об этом косвенно свидетельствуют:
- нерегулярные месячные с менархе
- эпизоды маточных кровотечений в подростковом возрасте
- длительный прием КОК (они часто назначаются именно для регуляции цикла при СПКЯ)
- отсутствие овуляции и менструаций после отмены КОК

СПКЯ - это эндокринное расстройство, при котором нарушается баланс половых гормонов. Яичники производят избыток андрогенов, что препятствует нормальному созреванию фолликулов и овуляции. Также при СПКЯ часто наблюдается инсулинорезистентность.

Кроме того, у вас есть гипотиреоз и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Заболевания щитовидной железы тоже могут негативно влиять на менструальный цикл и фертильность.

Чтобы уточнить диагноз, вам необходимо сдать следующие анализы на 2-5 день цикла (если менструации нет, то в любой день):
- ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-С, 17-ОН-прогестерон, андростендион, пролактин
- ТТГ, свободный Т4, АТ к ТПО (для контроля гипотиреоза)
- глюкоза, инсулин, HbA1c, липидный профиль (для оценки углеводного и жирового обмена)

Также желательно сделать УЗИ органов малого таза для оценки состояния яичников и эндометрия.

Назначенное вам лечение вполне адекватно для первого этапа:
- Дюфастон (дидрогестерон) - для регуляции цикла и стимуляции менструаций
- Витамин D и магний - важны для здоровья костей и хорошего самочувствия
- Ферлатум фол - содержит железо и фолиевую кислоту для профилактики анемии
- Омега-3 - полезные жирные кислоты.

Однако, учитывая вероятный СПКЯ, могут понадобиться дополнительные мероприятия:
- Консультация диетолога для коррекции рациона (ограничение быстрых углеводов, достаточно белка и клетчатки)
- Регулярные физические нагрузки для нормализации веса и повышения чувствительности к инсулину
- Возможен прием метформина или инозитола для снижения инсулинорезистентности
- Оценка овариального резерва (АМГ, подсчет антральных фолликулов) для прогноза фертильности.

Стимуляцию овуляции кломифеном или гонадотропинами сейчас действительно рано проводить. Сначала нужно подготовить организм - скорректировать вес, нормализовать углеводный обмен, устранить дефицит нутриентов. И конечно же, ваш партнер должен завершить лечение варикоцеле и простатита.

При отсутствии беременности в течение 6-12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции и после коррекции выявленных нарушений, можно будет рассмотреть вопрос о стимуляции овуляции. Но решение должно приниматься совместно с репродуктологом после полного обследования обоих партнеров.

Не отчаивайтесь, при адекватном и своевременном лечении у большинства женщин с СПКЯ удается восстановить овуляцию и добиться беременности. Главное - найти хорошего врача и следовать всем его рекомендациям. Удачи вам и будущей беременности!