Что вас беспокоит?
Подозрение на коклюш
Ребёнок 2 лет заболел 13.05. Высокая температура до 39,5,сбивали постоянно, сопли. Через 2 дня назначили антибиотики уколы, и температура через 2 дня спала, больше не поднималась. Появилась кашель. Сначала не частая, редкая. С каждым днём становились кашля больше, и появились ночью приступообразные кашли. Просыпается от кашля ночью 3-6 раз, просто задыхается как будто. При этом кашель длиться максимум 30 секунд, может ночью до 1 минуты, не дольше. Пили сначала сироп амброксол 5 дней ,и раз не было никаких изменений, попробовали 1 день аскорил, но ночью кашля как будто больше стало. На след день после приёма у инфекцианиста, попробовали карбоцистит. Но так же ночью кашлял сухо, и между кашлями не мог дышать толком. 25.05 ночью решили уже госпитализироваться после очередного ночного приступа. 23.05 сдали ПЦР на коклюш в ИНВИТРО, результат был положительный. Но врач в больнице не поверила результату, сдали кровь. Результат отрицательный на коклюш. Кашель при стационарном лечении ребёнка стал не много влажным. Вопрос:какой анализ информативнее? Кому верить? Дома ещё новорождённая 1 месяц, сегодня начала покашливать, но кажется как будто кашель очень влажный и это ей не даёт норм дышать. До этого у малышки 1 неделю были сопли, то жёлтые, то зеленоватые. Сейчас пытаюсь отсосать, а соплей нет. Но хрюканье слышу и как уже писала, появилась кашель. Может ли всё таки это оказаться коклюшем?
Принятый ответ
Добрый день.
Можете прикрепить результаты исследований?
Надежда Евгеньевна, прикрепила от ПЦР. От крови к сожалению нет
ПЦР - высокочувствительный тест, он абсолютно специфичен и не дает ложноположительных результатов.
Предполагаю, что кровь брали на антитела. Антител в крови могло еще не быть, поэтому результат был отрицательный.
Я склоняюсь к тому, что ребенка коклюш.
Обязательно обследуйте младшего ребенка. Инкубационный период 7-14 дней.
Больной является источником инфекции до 25 дня болезни.
Принятый ответ
Здравствуйте.
По описанию похоже на течение коклюша.
ПЦР сейчас информативен.
Кровь ещё могла не среагировать, антитела ещё не выработались возможно..
Ребенок привит от коклюша?
Какой именно анализ брали в больнице знаете?
При сухом кашле лучше давать противокашлевые препараты, например , Синекод. Также во время приступа помогает ингаляция с Пульмикортом 250 мкг по 2 мл+ 2 мл физ раствора, после ингаляции нужно умыть лицо и дать попить воды.
Залина Анатольевна, врача не можем убедить, она не верит в ПЦР. Как быть с малышкой, которая сегодня начала кашлять?
Залина Анатольевна, ребёнок привит.
Анализы какие именно брали не могу сказать. Сказали только что на коклюш.
Малыша обязательно должен осмотреть врач, послушать.
Кашель частый, приступами?
Ей не сдавали никаких анализов ещё?
Залина Анатольевна, врачу сообщу. А кашель вчера и позавчера слышала 1-2 раза за день, подумала может норма. А сегодня за день слышала раза 5 как покашлял, но кажется как будто очень влажный кашель, и мокрота мешает, как будто мешает глотать, кушать
Начните тогда промывать носик аквамарис беби, затем Називин беби до 5 дней.
Можно делать ингаляции с физ раствором 2 мл 2раза в день на 3-5 дней. Делайте вибрационный массаж, постукивание по спинке.
Если на ГВ, чаще прикладывайте к груди.
Рекомендую сдать ей тоже ПЦР. Если ПЦР положительный, то, конечно, лучше в таком возрасте лечиться в стационаре.
Принятый ответ
Здравствуйте
По описанию характера кашля похоже на течение коклюша.
Кровь сдавали на антитела ? Вероятно, рано, они вырабатываются через 2-3 недели после начала болезни
Как сейчас самочувствие ребенка?
Алёна Валерьевна, нам к сожалению не объяснили какие именно они у нас взяли анализы. Сегодня ночью кашлял больше, но приступы не такие были ужасные как пару дней назад. Откашливался сам и засыпал.
Фюдите, карбоцисьеин как и другие муколитики не нужны Синекод или коделак - нео необходимо давать, так как центральный генез кашля.
Синекод может помочь облегчить их,но убрать полностью нет. Во время приступов помогать: успокаивать, дать глубоко продышаться, открыть окно.
Спазматический период длится в среднем 2-6 недель
Малышку осматривал и слушал доктор ?
Алёна Валерьевна, ещё нет, так как вот сегодня только понимаю что у неё действительно начался кашель.
Алёна Валерьевна, вчера врач просто приходила на осмотр малыша, слушала, и в принципе всё было хорошо.
Сейчас носик продолжить лечить симптоматически:
-промывать солевым раствором аквамарис беби и удалять секрет аспиратором. При залолженности назол беби, не более 5 дней
-на время сна приподнять головной конец кровати
-дома поддерживать оптимальный микроклимат (влажность 40-60 и температура 20-22 градуса)
Сиропы противопоказаны на данный момент.
Сейчас информативно сдать ПЦР, так как ребенок только заболел и он информативен и необходим для постановки диагноза
В случае если положительный на коклюш или паракоклюш, то потребуется антибактериальная терапия. Антибиотиком выбора являются макролиды
Принятый ответ
Здравствуйте, Карбоцистеин это муколитик- до 5-6 лет не рекомендую назначать, муколитики, отхаркивающие средства запрещены до 5 лет. Они вызывают сильную стимуляцию образования слизи в дыхательных путях, синдром заболачивания.
Слизь накапливается, она тяжелая, под своим весом она стекает вниз. Растягивает бронхи, плохо работают кашлевые рецепторы и на время кашель проходит. А дальше он начинается с новой силой. И будет длится до тех пор пока не выйдет вся эта мокрота. Опасность этого состояния в том, что эта мокрота может заболачиваться, а далее присоединяются бактерии. Для увлажнения слизистой при сухом кашле рекомендую - ингаляции с физраствором, при сильном кашле с Пульмикортом. Если кашель во сне, то принимать Синекод капли – разрешены с 2х месяцев. Младшему ребёнку – промывание носа. После промывания рекомендую в нос Окомистин капли – это препарат антисептик на солевом растворе широкого спектра действия. Работает и при вирусной и при бактериальной и при грибковой и протозойной этиологии. Разрешён с рождения.
С уважением, доктор медицинских наук, профессор.
Принятый ответ
Здравствуйте!
ПЦР - мазок из глотки информативнее, чем анализ крови (ИФА)! Поскольку пцр определяет днк возбудителя, а ифа - антитела в крови. Почему по крови результат отрицательный? Да потому что антитела еще не наработались, для того, чтобы ставить диагноз методом ИФА, необходимо брать кровь дважды: первый раз минимум на 10й день болезни, а второй раз через 2-4 недели и сравнить эти два анализа, должен быть прирост титра антител в 4 раза.
При положительном ПЦР тесте диагноз считается подтвержденным
Похожие вопросы по теме
- 27 Февраля 20181 ответ
- 20 Августа 201817 ответов
- 5 Января 201953 ответа
- 12 Августа 20191 ответ