Консультация фтизиатра /

Положительный дст — вопрос №2157549

551 просмотр

Здравствуйте. Помогите,пожалуйста! Ребенку 27.05 сделали диаскинтест. Через несколько часов образовалось большое красное пятно. Ребенок аллергик, стоим на учете у аллерголога с высоким риском развития астмы. Аллергия выявлена на эпителий собаки, сопровождается бронхоспазмом. Так же есть высыпания на лице периодически, но пока не выявили на что. Простуды иногда тоже заканчиваются бронхоспазмом, поэтому часто дышим пульмикортом и беродуалом.
Далее в течении 3 дней пятно бледнело, возвышенностей и уплотнений нет. Сегодня 30.05 были на осмотре, сказали положительный тест, гиперимия 12мм, направили к фтизиатру. Сказали,что с аллергией это никак не связано. Талон к фтизиатру только 17 июня, а я дико переживаю. Скажите, это значит,что у ребенка туберкулез?
1,5 мес назад делали рентген грудной клетки, фото прикреплю.
Можно ли как-то на данный момент исключить заболевание, какие-то еще обследования сделать?
Фото дст прикреплю.

Возраст: 8

Хронические болезни: Аллергия
Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского фтизиатра по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Рентгенолог, Фтизиатр
Здравствуйте. С учётом положительного диаскин теста (даже если гиперемия 12мм) желательно сделать кт огк. Фтизиатр вас соориетирует о дальнейшей тактике.
Также через 2 месяца после диаскин теста можно сделать т-спот (на его результат аллергия не влияет).
Сейчас фтизиатру необходимо разобраться, что повлияло на результат пробы: аллергия или инфицирование микобактерией туберкулёза. Какой возраст ребёнка? Какой был предыдущий диаскин тест?
Принятый ответ
Клиент
Ольга Олеговна, возраст 8 лет. Дст первый раз, до этого только Манту, в 23году более 10мм.
Т.е сейчас до приема нужно сделать кт? А если кт будет нормальное, то это будет свидетельствовать о том, что нет заражения?

Скидка 15% на анализы.

Клиент
Ольга Олеговна, а аллергия не может влиять на такую реакцию?
Рентгенолог, Фтизиатр
До приёма пока делать ничего не нужно. Манту в 7 лет уже должна была быть отрицательной. Вас раньше к фтизиатру никогда не отправляли? Аллергия может влиять на диаскин тест, но далеко не всегда, это достаточно специфический тест. КТ ОГК покажет, что нет туберкулёза лёгких. Т-спот покажет есть ли инфицирование микобактерией туберкулёза и нужна ли химиопрофилактика.
Клиент
Ольга Олеговна, нет к фтизиатру не отправляли. Т.е, даже если легкие в порядке,но например есть инфицирование, то это лечат химиотерапией?
Клиент
Ольга Олеговна, а насколько часто встречаются инфецированные дети?
Рентгенолог, Фтизиатр
Да, если лёгкие в порядке, а диаскин тест и т-спот положительные, то назначается курс химиопрофилактики. А вот если в лёгких есть изменения, то назначается химиотерапия.
Клиент
Ольга Олеговна, а рентгенография от 17 апреля не информативна?
Рентгенолог, Фтизиатр
У КТ большая разрешающая способность, нежели у рентгена. Плюс у детей часто встречаются малые формы туберкулёза лёгких и внутригрудных лимфоузлов, которые на рентгене не видны
Клиент
Ольга Олеговна, благодарю! Т.е пока ждем приема, а далее скорее всего кт и t-spot?
Рентгенолог, Фтизиатр
Да, пока так. Нам нужно и убедиться, что ребёнок не инфицирован и что у него нет активного туберкулёза. Если кт без патологии, т-спот отрицательный, то это влияние аллергии.
Клиент
Ольга Олеговна, сделали кт, посмотрите пожалуйста результат. Это что-то плохое?
Рентгенолог, Фтизиатр
Я бы рекомендовала т-спот через 2 месяца. Ваш врач должен все исследования в совокупности представить на врачебную комиссию, там уже определяться с дальнейшей тактикой. Очень хорошо, что не увеличены внутригрудные лимфоузлы. Это наводит на мысль, что очаг может быть не туберкулёзной природы.
Клиент
Ольга Олеговна, нужно стараться раньше попасть к врачу? И может ли стать хуже за 2 мес? Еще подскажите, заразен ли ребенок? Извините,что столько вопросов, просто в полнейшей панике, не понимаю,как это возможно, контактов не было, благополучная семья, отличные условия, прививки ставили
Рентгенолог, Фтизиатр
К врачу желательно просто попасть. Я вам точно не могу сказать, может ли стать хуже за 2 месяца, потому как не установлена природа этого очага в лёгком. Очаг очень маленький, если мы говорим о детях и о туберкулёзе, то дети как правило не заразны. Заразность определяется по результатам исследования мокроты на туб палочку различными методами. Но у вас туберкулёз ещё не доказан.
Клиент
Ольга Олеговна, скажите, ребенка не положат в диспансер,если нет диагноза туберкулез?
Рентгенолог, Фтизиатр
Для обследования могут предложить госпитализацию.
Клиент
Ольга Олеговна, но мы можем отказаться и обследоваться вне диспансера?
Рентгенолог, Фтизиатр
Отказаться от госпитализации можно, пока не установлен диагноз туберкулёза. Но обследование лучше проходить в лаборатории туб диспансера, ни в одной частной клинике не выполняют исследования мокроты на микобактерию туберкулёза различными методами: микроскопия, ПЦР, посевы на жидкие и плотные питательные среды. И если найти лабораторию, где делают микроскопию и ПЦР можно, то посевы (а это то, что нас интересует в первую очередь) только в лаборатории туб диспансера
Клиент
Ольга Олеговна, поняла. Но для этого прям нужно ложиться туда или можно приехать сдать и уехать? Она одна там не останется, только если со мной
Рентгенолог, Фтизиатр
Думаю можно приехать и сдать. Но эти моменты вы будете обсуждать с вашим врачом.
Клиент
Ольга Олеговна, поняла вас, спасибо!
Фтизиатр
Здравствуйте. Учитывая, что ребенок аллергик (причём, довольно серьёзный аллергик), Вам необходимо сделать Тспот. Этот тест не зависит от аллергии вообще, но делается он через два месяца после Диаскин-теста, не раньше. И если Тспот окажется отрицательным, значит, врач может перевести Вас на этот тест уже постоянно, вместо Диаскин-тест. А сейчас, т.к. Диаскин-тест положительный, необходима КТ лёгких, чтобы убедиться, что в лёгких картина стабильная, патологических изменений нет.
Тспот делается в частных клиниках, но в некоторых тубдиспансерах его также можно делать, но для этого врач должен заранее поставить Вас на очередь, и это будет уже бесплатно.
Принятый ответ
Клиент
Елена Ивановна, у нас всё-таки считается положительным результат? Даже не сомнительный?
Тогда получается сейчас до приема можно сделать кт? И если кт нормальное,то можно говорить,что инфецирования нет?
Еще подскажите, аллергия не может влиять на такой результат? Просто пятно с каждым днем только светлело, а при инфецировании вроде бы наоборот на третий день самая яркая реакция должна быть?
Фтизиатр
Да, Татьяна, аллергия на результат повлиять может. Вот КТ и разрешит этот вопрос, есть инфицирование или нет. Если папулы нет, то результат считается сомнительный, но гиперемия 12 мм - многовато, поэтому папула (так называемая внутренняя, малозаметная) не исключена.
Клиент
Елена Ивановна, скажите именно кт делать, не рентген? И рентген от 17 апреля это уже старый считается?
Фтизиатр
Татьяна, рентген от 17 апреля не старый. Но нам надо посмотреть более внимательно саму легочную ткань, органы средостения, особенно лимфоузлы. А рентген, к сожалению, таких данных, такой конкретной информации не даёт.
Клиент
Елена Ивановна, тогда имеет смысл сейчас сделать кт, до приема? Скажите, кт покажет,что нет туберкулеза легких, но не исключит инфецирование?
А насколько часты случаи инфецирования детей?
Фтизиатр
Да, Татьяна, КТ покажет, что туберкулёза нет. А с инфицированием борется противотуберкулезный иммунитет ребенка. Если врач после обследования назначит курс химиопрофилактики, то это поможет укрепить его противотуберкулезный иммунитет. Инфицирование очень частое явление в нашей жизни. Все мы живём в обществе, а туберкулез передается воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем. Взрослые уже давно практически все инфицированы, и у них свой, индивидуальный, естественный противотуберкулезный иммунитет (у кого-то сильнее, у кого-то слабее). Дети только начинают сталкиваться с микобактериями. У них только начинает формироваться естественный противотуберкулезный иммунитет. Отсюда и положительные реакции Манту, Диаскин-тест, и конечно, активизация поствакциннального (после вакцинации БЦЖ) иммунитета.
Клиент
Елена Ивановна, благодарю за подробное описание данного вопроса! Скажите, нам пока до приема сделать кт?
Фтизиатр
Да, Татьяна, сделать можно, чтобы на приём к врачу идти уже с готовым результатом (и сами будете чувствовать себя более уверенно). Но направление на КТ выдаёт врач, без направления обычно детям не делают.
Клиент
Елена Ивановна, да, это проблема. А педиатр может дать направление?
Фтизиатр
Да, Татьяна, выдать направление педиатр может. Но для такого направления нужны показания. А при положительном Диаскин-тест направление на КТ выдаёт только фтизиатр. Попробуйте поговорить с педиатром, чтобы назначить КТ по своему, педиатрическому профилю. Допустим, уточнить усиление легочного рисунка на апрельском снимке.
Клиент
Елена Ивановна, хорошо, спасибо большое за консультацию!
Клиент
Елена Ивановна, а вы про направление писали и для платного кт?
Фтизиатр
Пожалуйста, Татьяна, постарайтесь сделать КТ. Уверена, всё будет хорошо. Не волнуйтесь.
Фтизиатр
Да, КТ и плато и бесплатно делают детям по направлению. Можно, конечно, попробовать без направления, но скорее всего Вам откажут. Даже рентген детям делается по направлению.
Клиент
Елена Ивановна, получилось записаться без направления. Скажите, пожалуйста, достаточно записи на диск и заключения или нужно дополнительно снимки сделать?
Фтизиатр
Татьяна, это будет зависеть от того, как рентгеногогу тубдиспансера удобнее будет изучать, снимки или диск. Но, как правило, чаще, обычно используют сами снимки. Но об этом судить только самому рентгенологу. Однозначного ответа здесь дать нельзя.
Клиент
Елена Ивановна, благодарю!
Фтизиатр
Пожалуйста, Татьяна. Крепкого здоровья Вашему малышу. Обращайтесь, если что-то будет не понятно.
Клиент
Елена Ивановна, обязательно, спасибо!
Фтизиатр
Татьяна, если вопрос будет ещё открыт, приложите, пожалуйста, описание КТ, разберёмся.
Клиент
Елена Ивановна, да обязательно, на кт завтра.
Елена Ивановна, а подскажите еще про анализ крови квантифероновый тест и определение днк микобактерии туберкулеза тоже сдают только через 2 мес после дст?
А то опять прочитала,что манту показывает инфицированность, а диаскин тест конкретно активную фазу и меня это очень пугает.
Фтизиатр
Татьяна, квантифероновый тест тоже только через 2 месяца после Диаскин-теста. А анализ крови на ДНК микобактерий методом ПЦР делать не надо вообще. Это строго специфичный анализ для отдельной группы больных в тубдиспансерах. В частные клиники его внесли только с целью денежной прибыли, доходов.
Клиент
Елена Ивановна, поняла, значит идем завтра на кт
Фтизиатр
Да, и завтра-послезавтра должен быть уже результат. Не волнуйтесь, Татьяна, во всём разберёмся.
Клиент
Елена Ивановна, спасибо еще раз за поддержку!
Фтизиатр
На здоровье, Татьяна, не переживайте.
Клиент
Елена Ивановна, сделали кт. Посмотрите пожалуйста, это что-то плохое?
Фтизиатр
Не знаю, Татьяна. С одной стороны, ничего страшного, острого нет. По виду доброкачественный мелкий очажок, второй больше похожий на поствоспалительный лимфоузел. Но ребенок маленький, такие изменения больше характерны для людей более старшего возраста. Консультация фтизиатра, конечно, должна быть. И необходим контроль КТ через 3-6 месяцев.
Клиент
Елена Ивановна, ну это получается признаки туберкулеза? Или вообще онкологии?
Фтизиатр
На туберкулёз похоже, онкология - не похоже. Может быть врождённое доброкачественное образование.
Клиент
Елена Ивановна, а с такими очагами кладут в тубдеспансер? Ребенок заразен?
Клиент
Елена Ивановна, еще подскажите просто бронхит 1,5 мес назад не мог ведь такое после себя оставить?
Фтизиатр
Татьяна, это может быть и поствоспалительные изменения, например, после пневмонии, после Ковида, если ребенок болел. Заразность определяется по анализу мокроты. Судя по описанию КТ, ребенок абсолютно незаразен, но в тубдиспансер для дообследования его могут госпитализировать.
Фтизиатр
Бронхит мог оставить изменения. Поэтому не исключены поствоспалительные изменения.
Клиент
Елена Ивановна, тогда нам наверно лучше постараться как можно быстрее попасть к фтизиатру?
И еще, пожалуйста, вопрос, мы ведь можем дообследоваться вне диспансера, одна туда она точно не ляжет
Фтизиатр
Татьяна, если разрешат госпитализацию с родителями, то должны выдать список обязательного обследования для взрослого, иначе могут отказать. Но о госпитализации ещё рано говорить. Может быть и доброкачественные, поствоспалительные изменения. А они диагностического значения не имеют. Только рентген наблюдение 2 раза в год в течение нескольких лет. В дальнейшем ежегодно рентген или ФГ, как обычно.
Клиент
Елена Ивановна, скажите пожалуйста, а как сейчас будут выяснять, что это всё-таки. Я просто боюсь, что просто засунут в больницу и химиотерапию назначат и всё
Фтизиатр
Нет, Татьяна, ни в коем случае. Это же ребенок. Его тщательно обследуют, обоснуют диагноз, прежде чем назначать лечение. Надо во всём разобраться.
Клиент
Елена Ивановна, спасибо Вам большое
Фтизиатр
Пожалуйста, Татьяна. Не тревожьтесь. Крепкого здоровья Вашему малышу.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, сдайте кровь на маркеры аллергии - общий igE и эозинофильный катионный белок. Если igE сильно высокий, покажите фтизиатру, он порекомендует сделать Тспот через 2,5-3мес, чтоб исключить тубинфицирование. На Тспот аллергия не влияет никак.
Тубинфицирование (Вираж, или латентная туб.инфекция) - это не болезнь. Ребенок с таким диагнозом не опасен окружающим, может посещать школу. Это процесс первого контакта, взаимодействия с Микобактерией туберкулеза. Не смотря, что ребенок столкнулся с палочкой Коха, прививка БЦЖ его защищает. Эту защиту врач видит в виде увеличенного диаскинтеста или положительного Тспота. После получения положительного результата, фтизиатр назначит дообследование - общий анализ крови,
КТ, анализ мокроты, обследует родственников методом ФЛГ. Иногда требуется помощь ребенку при первом контакте с палочкой Коха, если на КТ все хорошо будет - врач может назначить профилактику ТБ 2мя препаратами. Эти препараты можно принимать дома
Принятый ответ
Клиент
Виктория Викторовна, да мы сдали ig e общий, показатель 1077, при норме до 52.
Завтра смогли записаться на кт. Его нужно сделать в любом случае?
Что-то пока нужно пройти,чтобы разъяснить картину или только через 2 мес?
Пульмонолог, Фтизиатр
КТ, конечно, лучше сделать. У вас очень высокий igE, вам показан прием Сингуляра. Обратитесь к аллергологу, и со справкой от аллерголога, желательно, чтоб там были указаны и признаки атопии (высыпания), подойдите к фтизиатру,, он вам будет рекомендовать Тспот через время(3мес)
Если на КТ все хорошо, то любые иммунологические тесты (Диаскинтест) можно делать, только с разрешения, аллерголога при таких цифрах igE
Клиент
Виктория Викторовна, сингуляр принимаем. А в кабинете,где смотрят прививку сказали,что вообще зря сдавали ig e, т.к это аллерген вводят и так и должно быть, я тоже удивилась,потому что цифра слишком высокая. На учете у аллерголога стоим и довольно часто дышим пульмикортом.
Т.е высока вероятность,что это из-за аллергии так прореагировал тест?
Пульмонолог, Фтизиатр
Аллергические состояния в стадии обострения (атопия) - противопоказания для Диаскинтеста, но для этого нужен очный осмотр аллерголога (высыпания описать) и igE у вас есть анализ, поэтому аллерголог должен справку с диагнозом выдать фтизиатру.
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо,поняла. А кт завтра делать или ждать приема фтизиатра до 17 июня?
Пульмонолог, Фтизиатр
КТ лучше делать после приема фтизиатра, пусть врач сначала осмотрит хорошо, проконсультирует по поводу реакции такой, оценит аллергологический анамнез, потом КТ сделаете.
Клиент
Виктория Викторовна, поняла, спасибо! Просто очень переживаю, а до 17 числа далеко)
Пульмонолог, Фтизиатр
Если КТ сделаете раньше, прикрепите результат, постараюсь вас успокоить, судя по igE - у ребенка аллергия на компоненты иммунологических тестов. Сингуляр продолжайте принимать, его можно длительно.
Спирометрию с пробой уже делали?
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо большое! Нет, спирометрию не назначали и даже не говорили ничего про это. Это аллерголог должен направить?
Пульмонолог, Фтизиатр
Если есть хоть малейшее подозрение на астму, то назначают спирометрию с пробой с бронхолитиком, после 5ти лет детки уже выполняют команды медработника, поэтому легко ее проходят. За сутки только перед спирометрией надо отменить все ингаляции, направить может любой врач, педиатр тоже
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо огромное, очень помогли.
Клиент
Виктория Викторовна, сделали кт. Посмотрите пожалуйста, это что-то плохое?
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, перифиссуральные узелки — это внутрилегочные лимфоузлы, которые часто встречаются, на КТ, страшного ничего нет, они могут остаться после обычного воспаления.
Сделайте через 3 месяца Тспот, если все хорошо, то он будет отрицательный.
Пройдите обследование у своего фтизиатра, я, думаю, что опасного ничего нет у вас.
Клиент
Виктория Викторовна, скажите, но карина по кт говорит за туберкулез? Нужно ли нам стараться как можно быстрее попасть к врачу, у нас только на 17 число запись? Заразен ли ребенок? И не кладут ли в диспансер для обследования, а то она точно там что-нибудь подхватит, да и не останется одна. Извините, что столько вопросов, просто в панике,не понимаю,как это может быть, контактов с больными не было, благополучная семья с очень хорошими условиями проживания, прививки есть
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, изменения не характерны для проявлений классической картины туберкулеза, но полностью исключить реакцию лимфоузлов на тубинфицирование нельзя.
Заразность определяется только на основании анализов мокроты, по опыту - в большинстве случаев такие мелкие изменения в легких не выделяют микобактерии. Желательно попасть к фтизиатру раньше, можно позвонить в тубдиспансер, описать ситуацию, вам пойдут на встречу, думаю.
Вы уже сделали КТ, в диспансер могут предложить лечь на обследование, но есть варианты и дневного стационара, и амбулаторного приема таблеток, все можно оговорить с фтизиатром, не переживайте, страшного в описании КТ ничего нет, все ещё пересмотрит комиссия, и решат, как оптимально поступить (взять под наблюдение просто, или профилактику провести).
Клиент
Виктория Викторовна, но я правильно поняла, что там два разных очага. Один как раз похож на очаг после острого бронхита например,а второй более не понятный? Или они оба одинаковые,кроме размеров?
И спасибо вам огромное за разъяснения!
Пульмонолог, Фтизиатр
Да, один описан как перефиссуральный узелок - это внутрилегочный маленький лимфоузел, а второй больше похож по описанию на уже фиброзированный узелок, когда после воспаления на месте узелка рубчик появился.
Клиент
Виктория Викторовна, я вам очень благодарна! Спасибо за понимание!
Клиент
Виктория Викторовна, добрый вечер. Никак не могу принять мысль,что у ребенка может быть туберкулез и постоянно читаю что-то. Скажите, а какие обследования сейчас могут назначить, кроме крови,которую только через 2 мес сдают. Вроде бы еще какой-то анализ мокроты, но как его проводить, если у ребенка нет кашля и соответственно мокроты. И могут ли быть такие изменения в легких при туберкулезе и при этом отсутствовать вообще какие либо симптомы? Нет ни кашля,ни поднятий температуры, ни потливости, ни слабости, наоборот очень активная.
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, тубинфицирование протекает без симптомов, да и малые формы ТБ тоже, поэтому придумали медосмотры (до 50л выявляют ТБ на флюорограмме, у детей иммунологическими пробами), после 50 - онко, тоже на ранних стадиях без симптомов часто бывает.
Но у ребенка, скорей всего, всё-таки на туберкулез, а тубинфицирование, всё-таки очень маленькие изменения на КТ.
Если мокроты сейчас нет, могут простимулировать, чтоб провести обследование на ПЦР, Бактек (назначить ингаляции с Лазолваном, например), обычно через 2-3 ингаляции мокрота появляется, можно сдать на анализ, но опять же, изменения в легких очень маленькие, такие изменения не могут выдавать микробов, не думаю, что в анализе что-то найдут, не накручивайте себя, есть у деток несколько видов диспансерных групп наблюдения, могут просто профилактический курс дать и посмотреть динамику на нем по Диаскинтесту, но я бы подождала 3 месяца, сдали бы Тспот, а далее уже по ситуации смотреть.
Клиент
Виктория Викторовна, ой спасибо вам огромное, постараюсь пока успокоиться. Тспот лучше через 3 мес делать, не через 2?
Пульмонолог, Фтизиатр
Лучше через 3, дело в том, что Диаскинтест это фактически тот же реактив, который используют при Тспоте во время стимуляции лимфоцитов в образце крови(антигены
микобактерии), тест дорогой, поэтому лучше выждать 2,5 -3 месяца, чтоб результат точный получить.
Клиент
Виктория Викторовна, скажите, а насколько губительны таблетки для лечения и профилактики для печени?
Пульмонолог, Фтизиатр
Здравствуйте, курс химиопрофилактики назначают 2мя, препаратами, при этом, для печени дают дополнительно гепатопротектор (Эссенциале или Карсил), на этом фоне лечение, обычно, хорошо переносят детки, сдают раз в месяц биохимию, там все хорошо у них, это означает,, что печень не испытывает на себе из негативного влияния.
Клиент
Виктория Викторовна, спасибо вам большое еще раз, буду надеяться,что все обойдется.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Прививка диаскинтест
21 января 2022
Алена
Вопрос закрыт
Сомнительный диаскинтест
29 октября 2022
Елена
Вопрос закрыт
Диаскинтест
25 декабря 2024
Анастасия, Москва
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Дамир Абдуллаевич Курамшин
4 отзыва
Фтизиатр
1990-1996, АГМА, педиатри
Опыт работы: 27 лет
Виктория Викторовна Резник
127 отзывов
Фтизиатр, Пульмонолог
22 июня 2005г Днепропетро
Опыт работы: 18 лет
Ольга Олеговна Малахова
25 отзывов
Фтизиатр, Рентгенолог
2012-2018 гг., ФГБОУ ВО С
Опыт работы: 5 лет
Елена Ивановна Мосалева
347 отзывов
Фтизиатр
высшее
Опыт работы: 25 лет
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Фтизиатру Елена Мосалева
Очень внимательна и отзывчива. Все объяснила, как будто побывали на очном приеме. Дала...
— Ирина, г. Ростов-на-Дону
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Ответ получила, спасибо За ответ, очень был нужен Дал ответ на нужный вопрос
фотография пользователя
Пульмонологу Виктория Резник
Доброжелательное, профессиональное Ответы на мои вопросы оказались очень полезными, т.к...
— Марина