Что вас беспокоит?
Обострение ГЭРБ
В начале года у меня начались стойкие боли в районе средостения, по итогу проведенных манипуляций было выявлено: 1. Рентгеноскопия с барием: гастроптоз 2 степени. 2. ФГДС: недостаток кардии, эриматозная гастропатия. 3. УЗИ органов брюшной полости: небольшой осадок в желчном пузыре. Сначала пила омепразол и альфазокс в течение 4 недель, стало полегче, но в итоге спустя месяц снова началось обострение, в частности, как мне кажется, в предменструальный период. Затем лечилась Эманерой, урсодезоксихолевой кислотой, необутином и ребагитом. Вроде бы началась ремиссия. Буквально два дня назад, после ЛФК (были упражнения, из-за которых напрягался пресс), снова адски заболел пищевод. Усиление ГЭРБ также замечается в предменструальный период. Сейчас у меня восьминедельный курс альфазокса, эманеры и ганатона. Кроме болей в пищеводе заметила другую симптоматику: после еды бывает боль под левыми ребрами, сильно надувается живот даже от небольшого количества еды, крутит и ноет живот, бывает отрыжка и непроизвольное газоиспускание. Иногда бывает ощущение чувствительности пищевода: когда пью воду, ощущается, как холодная жидкость проходит по пищеводу и будто уходит куда-то влево. Кроме того, обычно к вечеру, может случиться отрыжка с жидкостью и остатками еды, съеденной на последний прием пищи. Скажите пожалуйста: 1. Действительно ли это похоже на ГЭРБ, или есть симтомы каких-то сопутствующих заболеваний? 2. Могут ли месячные и физическая нагрузка вызывать рефлюкс? 3. Какие анализы следует сдать, чтобы наверняка собрать общую картину по состоянию ЖКТ? Дополнительно: в настоящее время пью эсциталопрам, официальный диагноз - генерализованное тревожное расстройство, панические атаки + головные боли напряжения
Принятый ответ
Здравствуйте, Анна
Данные симптомы могут быть проявлением ГЭРБ, но ГЭРБ практически невозможно установить на основании ФГДС, несмотря на то, что об этом. пишут в заключении. Я бы рекомендовала Вам для уточнения диагноза выполнить суточную pH-метрию, так как, во первых, у Вас уже были обострения на фоне терапии. Метод исследования помогает определить количество и тип патологических рефлюксов, но этом основании устанавливается или опровергается ГЭРБ,
Другим заболеваниям с похожими симптомами являются - гиперсенситивный пищевод на фоне повышенной тревожности, эмоциональной лабильности. Данное состояние уже в большей степени корректируется грамотным подбором антидепрессантов, работой с психотерапевтом, психологом, подбор когнитивно-поведенческой терапии в сочетании с симптоматической терапией.
- Физическая нагрузка , в целом, может ухудшать течение ГЭРБ, заболеваний пищевода. Менструации, в целом, нет
-по обследованиям:
- суточная рН-метрия
- кал на скрытую кровь методом ИМХ
-фекальный кальпротектин
- кал на яйца гельминтов и простнйших методом парасеп
-дыхательный водородный тест на СИБР с лактулозой.
К Вашей терапии рекомендую добавить:
- Антарейт по 1 жевательной таблетке на ночь курс 20 дней
-Метеоспазмил по 1 таб 3 раза в ден до еды 4 недели
-Соблюдение диеты LowFodmap
Соблюдение антирефлюксного режима:
1. Ведение пищевого дневника с индивидуальным исключением продуктов, усиливающих или вызывающих симптомы на время лечения.
2. Сон с возвышенным изголовьем (подкладывать пару подушек под голову)
3. После приема пищи не ложиться (желательно походить, посидеть)
4. Последний прием пищи и сон с интервалом не менее 1.5-2 часов
5. После приема пищи не наклоняться
6. Не поднимать тяжести
7. Стараться не носить тугие пояса
Полина Дмитриевна, спасибо за консультацию. Скажите, а вот боли в левом подреберье (за ребрами слева) могут быть связаны с ЖКТ?
Могут, но так же боли подобной локализации может давать межрёберная невралгия
Принятый ответ
Здравствуйте!
По описанной вами картине можно предположить помимо гэрб еще и функциональную диспепсию с постпрандиальным дистресс-синдромом (замедление моторики кишечники и вытекающие от этого отрыжки и боли)
От физической нагрузки на пресс закономерно повысилось внутрибрюшное давление и появились симптомы.
Лечение хорошее, в идеале ганатон должен помочь, важно не забывать про общие меры- без них никак- дробное сбалансированное питание небольшими порциями и регулярно, физическая активность(аэробная скорее, а не силовые нагрузки), минимизация стрессов, при необходимости работа с психотерапевтом, отказ или минимизация курения и алкоголя(если имеется)
В вашем случае исключить упражнения с повышением внутрибрюшного давления, тугие пояса. При наличии избыточной массы тела сбросить 5-10% веса- по своему опыту могу сказать, что симптомы изжоги очень облегчаются
Виктория Денисовна, спасибо за информацию. Дело в том, что как начались проблемы с ЖКТ, похудеть совсем не получается. Вес стоит и не двигается, хотя потребляю калорий немного.
Понимаю, снижение веса- дело непростое. Как и подсчет калорий, но я вам его очень рекомендую, с максимальной точностью и взвешиванием продуктов , хотя бы на какое-то время, чтобы была реальная картина, плюс помимо веса измерять объемы (грудь-талия-бедра-одно бедро-плечо-лодыжка), чтобы понимать, идет процесс реально или нет, потому что нередко вем , особенно у женщин, меняется туда-сюда за счет отеков.
Приоритет отдайте белковой пище (она лучше насыщает и способствует «уменьшению» кислотности) и сложным углеводам, жиры , если их слишком много в питании, способствуют расслаблению нижнего пищеводного сфинктера
Кстати. Принимаемый вами эсциталопрам в идеале помогает еще бороться с нарушением моторики желудка, так что хорошо, что вы его принимаете
Принятый ответ
Добрый день!
В данном случае с учетом ваших имеющихся жалоб можно предположить присутствие ГЭРБ, функциональной диспепсии причиной развития которой является тревожность, психоэмоциональный фон, переживания, стрессовые ситуации.
Как правило при длительной и неэффективной терапии, наличия Гэрб, методом подтверждения данного диагноза является проявление суточной рн-импедансометрии, для определения за счет каких именно рфлюксов идет преобладание.
Со стороны кишечника рекомендую провести дообследование:
Фекальный кальпротектин в Кале
Водородный дыхательный тест для исключения синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике.
При положительном результате санация кишечника и соблюдение диеты фудмап.
Анализ кала на скрытую кровь методом иммуногистохимическим
Плюс соблюдение немедикаментозных методов коррекции в обязательном порядке:
Избегать перееданий;
Снизить массу тела если она избыточная;
Прекратить курение, при наличии;
Избегать ситуаций повышающих внутрибрюшной давление (ношение тугих поясов, корсетов, бандажей, ремней)
Последний прием пищи за 2 часа до предполагаемого сна
Избегать подъема тяжестей на обе руки 8-10 кг
Спать с приподнятым изголовьем кровати
Целесообразно избегать употребления кислых соков, томатов,очень горячей или слишком холодной пищи
Упражнения на пресс могли поспособствовать обострению состояния.
Похожие вопросы по теме
- 24 Января 201824 ответа
- 9 Августа 201814 ответов
- 7 Августа 202013 ответов