Консультация гематолога /

Есть ли проблемы со свёртываемостью? — вопрос №216397

428 просмотров

Здравствуйте.Переодически появляются синяки на ногах.В особенности перед месячными.Так же было пару раз,шла кровь из носа с утра после сна и болела голова.Есть ли проблемы со свёртываемостью?Что ещё надо сдать?И,что с биохимией?Плохие анализы

Вопрос закрыт

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Врач КДЛ
Здравствуйте, Ольга! Все показатели коагулограммы(свертываемости) у вас в норме.
Принятый ответ
Клиент
Юлия,а синяки от чего?Что ещё проверить?
Клиент
Юлия,а биохимия?Плохие анализы?
Врач КДЛ
Ольга, не могли бы вы прикрепить фото лучшего качества с показателями биохимии?
Не видны значения.
Клиент
Юлия,хорошо
Клиент
Юлия, прикрепила,так видно?
Врач КДЛ
Ольга, да, так видно, посмотрела, биохимия у вас тоже в норме, нет ни единого отклонения.
Клиент
Юлия,а аст высокое?
Врач КДЛ
Ольга, повышение на 0,2-мизерное, не имеет абсолютно никакого диагностического значения.
Можно считать, что показатель в норме.
Клиент
Юлия,Спасибо)
Врач КДЛ
Ольга, не за что.
Всего доброго!
Клиент
Юлия,я забыла у вас спросить.Не может ли быть у меня васкулит?Суставы болят ещё
Врач КДЛ
Ольга, вряд ли у вас васкулит.
Креатинин,мочевина в норме, а при васкулите идет поражение почек, + температура тела повышается, а синяки приобретают ярко красный цвет, возникают множественные кровоизлияния.
Врач КДЛ
Ольга, по поводу боли в суставах, советую вам очно записаться на запись к ревматологу для осмотра.
Клиент
Юлия,у меня под ягодицами были,как обвальные пятна,красные,именно под ягодицами,так же пэтэхии переодически
Врач КДЛ
Ольга, обязательно выберете время и покажитесь ревматологу и ангиохирургу. После детального осмотра будет ясен дальнейший ход действий.
По анализам у вас всё очень хорошо, теперь покажитесь специалистам очно, будете направлены в нужное русло.
Клиент
Юлия,скажите,а у меня правда в коагулограмме тенденция к снижению показателей?
Врач КДЛ
Ольга, показатели шикарные, снижения нет.
Клиент
Юлия,,сдала анализ крови,скажите,как он?
WBC 5.1
NE 2.9 (56.3)%
LY1.8(34.9)%
MO 0.3(5.7)%
EO 0.1(2.4)%
BA 0.0(0.7)%
IG 0.0(0.2)%
RBC 4.68
HGB 141
HCT 41.3%
MCV 88.2
MCHC 341
RDW-CV 12%
RDW -SD 42.3
PLT 165 норма от 150
PCT 0.15
MPV 9.1 Соэ 7
Врач КДЛ
Ольга, показатели в норме.
Клиент
Юлия,был раньше латентный железодефицит.Сдала анализы скажите мне надо железо?
Ферритин 14 (10-140)
Железо 8.45(9.0-30.4)
Врач КДЛ
Ольга, да, однозначно надо.
Педиатр
Добрый день. Ольга у вас коагулограмма в норме. Но при наличии синячковости, нужно учитывать что существует в этой проблеме ещё один компонент такой как сосуды. А это уже нужно сделать обязательно ультразвуковую диагностику сосудов нижних конечностей, исключить проблемы варикозное расширение вен. Препараты для улучшения состояние сосудистой стенки такие как Детралекс и самый простой аскорутин.
Принятый ответ
Клиент
Наталья,так дело в том,что и на руках бывают
Клиент
Наталья,А биохимия аст повышен,а альбумин на нижней границе
Педиатр
Изменение этих их показатель совершенно не связаны с вашими синяками. И изменений там нет, там нормы! Повышение АСТ на 1/10 это не патология . Существует просто ломкость капилляров, котоая обусловлена, или генетически, или физиологическая ваша особенность. Пропить при наличии такой ситуации и отсутствия варикозного расширения вен лучше Аевит и Аскорутин курсом. Они улучшают состояние сосудистой стенки
Клиент
Наталья,скажите,а у мен нет тенденции к снижению в коагулограмме?
Педиатр
Тенденцию смотрят, Когда в анализах в динамике что-то начинает выходить за рамки нормы. Здесь тенденции прослеживать Не получится, потому что здесь норма. Не ищите проблем в системе крови. Ни она одна отвечает за проявление синяков, наоборот капилляры более ответственны в этом отношении
Клиент
Наталья,был раньше латентный железодефицит.Сдала анализы скажите мне надо железо?
Ферритин 14 (10-140)
Железо 8.45(9.0-30.4
Педиатр
По этим анализам- нет. Ферритин хотелось бы больше, но он в норме. Гемоглобин с норме- нет.
Клиент
Наталья,получается железо мне не надо пить?
Педиатр
Нет. Передозировка железа этт очень опасное состояние. Я считаю- нет.
Маммолог, Онколог
Здравствуйте!
Показатели свертываемости (коагулограмма) и общей биохимии в пределах нормы.
"Синяки" на ногах могут быть связаны с патологией мельчайших сосудов - капилляров.
Лучше обратиться для осмотра к ангиохирургу.
Принятый ответ
Клиент
Наталья,так и на руках появляются
Маммолог, Онколог
Тем более, нужен осмотр ангиохирурга.
Капилляры есть везде.
Клиент
Наталья,скажите,а это может быть васкулит?Суставы ещё болят,часто
Маммолог, Онколог
Маловероятно.
Как правило, он сопровождается поражением почек.
У Вас по анализам нет изменений в почках.
Клиент
Анастасия,кроме урсосана ни чего не пью.Болезни эндометриоз,хр,холецестит,диффузные изменения паренхимы печени
Гематолог, Терапевт
Ответила.
Врач КДЛ
Здравствуйте, Ольга!
Какого вы возраста?
Альбумин у Вас на нижней границе нормы, многие параметры ковгулограммы хоть и в норме, но тоже стремятся у нижней границе! Все это может проходить на не достаточность белково-синтетиической функции печени.
Сдавали ли клинический анализ крови?
Принятый ответ
Клиент
Владимир,да сдавала.Вот я переживаю,что,что то с печенью
Педиатр
Здравствуйте прикрепите пожалуйста фото анализа оак
Клиент
Елена, значения
Гемоглобин
142
г/л
117 - 155
Эритроциты
4.89
x10*12/л
3.8 - 5.1
Гематокрит
42.3
%
35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV)
87
фл
80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН)
29.0
пг
27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС)
336
г/л
300 - 380
Цветовой показатель
0.87
0.85 - 1.00
Тромбоциты
224
x10*9/л
180 - 320
Лейкоциты
5.66
x10*9/л
4.5 - 11.3
Клиент
Елена,скажите пожалуйста,у меня опасно в узи?Умеренное уплотнение в печени с зонами повышенной эхогенности.Я такого никогда не видела узи
Врач КДЛ
Что касается агрегации я бы оценил именно с каждым редуктором по отдельности: с АДФ, адреналином, ристомицином.
Клиент
Владимир, значения
Гемоглобин
142
г/л
117 - 155
Эритроциты
4.89
x10*12/л
3.8 - 5.1
Гематокрит
42.3
%
35 - 45
Средний объем эритроцитов (MCV)
87
фл
80 - 100
Среднее содержание Hb в эритроците (МСН)
29.0
пг
27 - 34
Средняя концентрация Hb в эритроцитах (МСНС)
336
г/л
300 - 380
Цветовой показатель
0.87
0.85 - 1.00
Тромбоциты
224
x10*9/л
180 - 320
Лейкоциты
5.66
x10*9/л
4.5 - 11.3
Клиент
Владимир,это цирроз?
Врач КДЛ
Цирроза точно нет!
Клиент
Владимир,я дела эластогрфию.У меня ближе к ф1.Я переживаю,что цирроз.По узи диффузные изменения паренхимы печени
Педиатр
Нет конечно
Оак и коагулогррамму норма
Клиент
Елена,а тенденции к снижению есть?
Клиент
Владимир,был раньше латентный железодефицит.Сдала анализы скажите мне надо железо?
Ферритин 14 (10-140)
Железо 8.45(9.0-30.4)
Врач КДЛ
В анализе крови все в порядке, уже хорошо!
Для оценки наличия фиброза, стеотоза/стеатогепатита, можно пройти исследование "Фибромакс" оно дорогое порядка 8000 тысяч, но может помочь.но перед тем как его пройти лучше с гастроэнтерологом проконсультироваться.
Клиент
Владимир,а так нельзя цирроз выявить,теперь переживаю ещё хуже;((((Получается плохая коагулограмма
Клиент
Владимир,мне 30 лет
Врач КДЛ
Нет коагулограмма у вас нормальная, есть только тенденция!
Врач КДЛ
Возраст у Вас молодой, так что скорее всего ничего серьезного.
Врач КДЛ
Вегетарианство не исповедуете?
Клиент
Владимир,уже нет.Не ела,мясо 4 года.1,5,как ем
Врач КДЛ
Иногда похожую картину дают разного рода диеты.
Клиент
Владимир,нет.На диете уже не сижу.Так,как анемия была из-за того,что не ела мясо.А стеагепатоз даёт такую картину?И вообще кровь у меня сейчас сворачивается или нет?Я в декабре сдала на альбумин он был в норме
Клиент
Владимир,я сдавала на AMA отрицательно,так же есть Жильбер
Врач КДЛ
Жильбер генетически подтвержден?
Клиент
Владимир,да 7/7 мутация
Клиент
Владимир,вот коагулограмма 10,05,2019 в другом месте правда
Свернуть всё
1.
ГЕМОСТАЗИОГРАММА (Коагулограмма)

АЧТВ

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
АЧТВ
33.7
сек.
25.1 - 36.5
Тромбиновое время

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
Тромбиновое время
20.5
сек.
15.8 - 24.9
МНО (+ПТВ и ПТИ)

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
Протромбиновое время
11.6
сек.
9.4 - 12.5
Протромбиновый индекс по Квику
98
%
69 - 143
МНО (+ПТВ и ПТИ)
1.03
0.8 - 1.14 (Смотри текст)
Фибриноген

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
Фибриноген
2.02
г/л
1.8 - 4.0
Антитромбин III

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
Антитромбин III
94
%
75 - 125
Врач КДЛ
Так отставить панику. Фибромакс Вам не нужен!!!
Коагулограмма у Вас нормальная, абсолютно нормальные показатели - гемостатический баланс уравновешен. Склонности к кровотечениям и тромбозам нет!
Клиент
Владимир,то есть нет патологии печени?Этот анализ прислала готовый в предпоследнем сообщении,коагулограмма сделана в 2019
Врач КДЛ
Касательно Жильбера - сейчас у Вас уровень общего биллирубина в норме!
Просто придерживайтесь диеты. Вам же ее рекомендовали после прохождения генетического тестирования?
Клиент
Владимир,да так билларубин скачет почти до 50
Врач КДЛ
Ольга, оценивать результаты вашей коагулограмма необходимо оценивать иначе нежели у людей без синдрома Жильбера.
У Вас все в норме, что в первом что во втором анализе гемостаза. Те тенденции которые я описал вероятнее всего объясняются наличием Вашего генотипа.
Врач КДЛ
Кстати, есть зарубежные статьи демонстрирующие, что наличие полиморфизма гена UGT1A1 способствуют защите печени от стеатоза и стеатогепатита.
Врач КДЛ
Так же начали появлятся работы демонстрирующие, что наличие у человека данного Синдрома ассоциированно с меньшим риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и соответственно смертности от них.
Клиент
Владимир,мне Фиброскан не нужен?И скажите,Жильбер влияет на коагулограмму?
Клиент
Владимир,да дело в том,что у меня раньше рвало желчью,когда было 20 лет и так продолжалось до 27,но не было диффузных изменений в паренхимы печени,а теперь и там изменения с 2018 года.Вот почему я переживаю,синяки полезли вдруг это цирроз начинается:((
Врач КДЛ
Я думаю фиброскан Вам не нужен.
Что касается коагулограммы - ниже я привожу статью в которой очень четко описывается механизм влияния Синдрома Жильбера на показатели агрегации тромбоцитов с коллагеном. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23406485-unconjugated-bilirubin-inhibits-collagen-induced-platelet-activation/?from_term=Gilbert+syndrome+haemostasis&from_pos=7
Врач КДЛ
Никакого цирроза у Вас нет.
Не надо себя накручивать.
Клиент
Владимир,если вам не сложно,посмотрите анализ коагулограммы я выложила.Это в декабре я выпила чайную ложку расторопши и меня рвало,двое суток желчью и так же был жидкий стул одной желчью.У меня застой желчи ещё.Вот,что вы скажите про такую коагулограмма,неужели это от отравления такая могла быть?
Врач КДЛ
К сожалению результатов не вижу
Клиент
Владимир, он самый последний анализ
Врач КДЛ
Вот тут подсказать сложно, идут разнонаправленные измения - с одной стороны увеличенное АЧТВ и сниженный ПТИ по Квику.
С другой стороны повышение Д-димера которое говорит за тромбоз.
Вы после этого пересдавали коагулограмму?
Клиент
Владимир, да
Клиент
Владимир, спустя 2 месяца
Врач КДЛ
Во время того когда у Вас было отравление Вас госпитализировали? Вводили гепарин? Возможно были внутривенные инфузии других препаратов?
Клиент
Владимир,дексимитазон и натрий
Клиент
Владимир,как вы считаете у меня нормально работает?И какие мои дальнейшие действия?
Клиент
Владимир, вот ещё,что сдавала

1.
6.1. Время кровотечения

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
Время кровотечения (по Дуке)
4.05 +
мин.
2.0 - 4.0


2.
6.2. Время свертывания

Исследование
Значение
Ед.изм
Референсные значения
Время свертывания (по Сухареву)
2.10-2.47
мин.
Смотри текст начало 30 сек-2 мин
конец 3-5 мин.
Врач КДЛ
Что касается нарушений гемотаза которые были - вероятнее всего они обусловлны тяжелой реакцией (отравление) + инфузионной терапией. Д-димер очень часто повышается у госпитализированных людей.
Что касается длительности кровотечения - то она вероятнее всего обусловлена именно тем, что описано в статье - но это не критичное изменение, вполне возможно это же обуславливает и развитие петехиальных высыпаний.
Я вот холецистит это то с чем необходимо дальше разбираться, но только на очном приеме гастроэнтеролога.
Клиент
Владимир,скажите,а рожать можно с такими анализами?
Врач КДЛ
Конечно можно и даже нужно.
Главное чтобы курирующих Вас врач знал про наличие Жильбера.
Клиент
Владимир,у меня дочка, ей 5 лет.Проблемы все,как у меня с желчным.Сдала анализ,биохимию общий бил 30,пошла сдала на Жильбера,тоже 7/7.Вот не подскажите,как у неё с коагулограммой?Очень переживаю.К врачу гематологу,через месяц запись,а тоже синяки переодически вскивают.
АЧТВ 29,5(25-35)
МНО 0,94 (0,8-2,0)(нормы нет,она зачеркнута почему то)
Тромбиновое время 21.1(14-20)
Протромбин По Квику 99,4(60-130)
Фиброген 2,18(2,0-4,0)
Врач КДЛ
Ольга, есть незначительно удлиненное тромбиновое время - это может быть обусловлено находящимся ближе к нижней границе нормы уровнем фибриногена, у Вас тоже похожая ситуация. Других отклонений не вижу.
Однако нужно понимать - возмножно вам нужно проверить уровень фактора Виллебранда.
Так же я бы оценил агрегационную способность тромбоцитов.
Клиент
Владимир,а у меня тоже может быть болезнь Виллебранда?И бывает ли такая болезнь при нормальных тромбоцитах?
Врач КДЛ
Болезнь Виллебранда не связана с уровнем тромбоцитов. Она может быть 3 типов и степень выраженности может быть разная.
В вашем случае в любом случае ярких клинических проявлений нет.
Клиент
Владимир,получается нам надо проверить полную агрегацию тромбоцитов.У меня маточное кровотечение бывает
Врач КДЛ
Вам необходимо сделать агрегацию тромбоцитов с АДФ, ристомицином, адреналином, коллагеном.
Так же пройти исследоввание не наличие болезни Виллебранда:
-Антиген фактора Виллебранда (vWF : Ag)
-СРБ
-Активность 8 фактора FVIII:C
-Группу крови (если не определяли)
-vWF:RCo – ристоцетин кофакторная активность
Клиент
Владимир,а,если у меня будет болезнь Виллебранда то получается.Я ее унаследовала?Но у меня ни у кого из родных нет проблем с кровью
Врач КДЛ
Во первых ваши родители могут быть геторозиготные носители. Не всегда получается ее выявить, зачастую она бессимптомно протекает
Клиент
Владимир,Спасибо Вам!Будем,обследоваться
Врач КДЛ
Вам удачи в обследовании! В любом случае главное не переживать!
Клиент
Владимир,извините,забыла самое главное спросить.Могла ли я болеть болезнью Виллебранда без симптомов до 29 лет?И,если нарушение в агрегации,допустим тромпотипатия,получается приобретённая то это печень?
Врач КДЛ
Очень часто болезнь Виллебранда выявляют уже во взрослой жизни. Приобретённые тромбоцитопатии чаще всего как следствие аутоиммунных заболеваний, лекарственных препаратов и ДР.
Клиент
Владимир,сдала анализ крови,скажите,как он?
WBC 5.1
NE 2.9 (56.3)%
LY1.8(34.9)%
MO 0.3(5.7)%
EO 0.1(2.4)%
BA 0.0(0.7)%
IG 0.0(0.2)%
RBC 4.68
HGB 141
HCT 41.3%
MCV 88.2
MCHC 341
RDW-CV 12%
RDW -SD 42.3
PLT 165 норма от 150
PCT 0.15
MPV 9.1
Врач КДЛ
Абсолютно нормальный результат!
Клиент
Владимир,а тромбоциты не низкие,
Врач КДЛ
По всем рекомендациям даже выше 50 тромбоцитов, не вызывает спонтанных кровотечений.
У Вас все нормально.
Клиент
Владимир,я имею ввиду у меня вообще нормальные тромбоциты?Или снижены?
Врач КДЛ
Нормальный уровень.
оценка
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Комментарии к вопросу Оставить комментарий
0
Похожие вопросы по теме
Низкие лейкоциты и нейтрофилы
8 часов назад
800.00 р.
Карина
Лимфоузлы надключичечные
вчера, 10:15
1000.00 р.
Надежда, Белгород
Вопрос закрыт
Падает гемоглобин, ферритин, железо крови и вес
вчера, 07:44
899.00 р.
Анонимный пользователь
Общий анализ крови
19 апреля
800.00 р.
Яна
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ - задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально - задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Мария Игоревна  Грекина
147 отзывов
Гематолог
2001-2007гг Иркутский гос
Опыт работы: 14 лет
Анастасия  Сергеевна Степашкина
432 отзыва
Гематолог, Терапевт
РязГМУ-Лечебное дело-тера
Опыт работы: 11 лет
Анна Павловна  Солтыс
49 отзывов
Гематолог, Терапевт
2009-2015 ВолгГМУ, лечебн
Опыт работы: 5 лет
Юлия Дмитриевна Матвиенко
23 отзыва
Гематолог
2018-2020 ФГБУ "Наци
Опыт работы: 4 года
Вопросы по специальностям
Показать все
фотография пользователя
Необходимую информацию получил Необходимую информацию получил Необходимую информацию получил
фотография пользователя
Гематологу Мария Грекина
Необходимую информацию получил Необходимую информацию аолучил Необходимую информацию получил
фотография пользователя
Екатерина Александровна быстро и развернуто ответила на мой вопрос. Успокоила и дала...
— Маруся, г. Санкт-Петербург